田甜

[摘要] 目的 研究分析循证护理对提高肺结核合并糖尿病患者治疗依从性的临床影响。 方法 选取2014年1月—2016年12月期间在该院接受治疗的120例肺结核合并糖尿病患者作为研究对象。以护理方式为依据，将患者分成对照组与观察组，每组60例。其中，对照组给予常规护理干预，观察组给予循证护理。 结果 观察组患者在遵医嘱服药、坚持治疗、体育锻炼、饮食调理方面依从性均优于对照组患者（P<0.05）。另外，观察组患者治疗有效率为95%，明显高于对照组患者治疗有效率80%（P<0.05）。结论 将循证护理应用于肺结核合并糖尿病患者护理中，可以有效提高其治疗依从性，值得临床推广。

[关键词] 循证护理；肺结核合并糖尿病；依从性

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）05（b）-0128-02

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of evidence-based nursing on improving the compliance of tuberculosis patients with diabetes mellitus. Methods 120 diabetes patients with tuberculosis treated in this hospital from January 2014 to December 2016 were selected and divided into the control group and the observation group according to the nursing method， with 60 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given evidence-based nursing care（P<0.05）. Results The compliance of the observation group was better than that of the control group in the treatment of medication， adherence to treatment， physical exercise and dietary conditioning. In addition， the effective rate of the observation group was 95%， significantly higher than that of the control group of 80%（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing care can be used to improve the compliance of patients with tuberculosis and diabetes mellitus. It is worth clinical popularization.

[Key words] Evidence-based nursing； Tuberculosis with diabetes mellitus； Compliance

肺结核是指由结核分枝杆菌引发的肺部感性疾病，其中排菌的肺结核患者是结核分枝杆菌主要传染源，传播途径为呼吸道[1]。通常健康人感染结核分枝杆菌后发病概率较低，其中机体免疫差、抵抗力弱的人群容易发病。然而，糖尿病属于一种胰岛素相对不足、或者胰岛功能受损引起的，以高血糖症状为特征的疾病，其可导致患者机体免疫力下降，恰是肺结核疾病易感人群[2]。为提高肺结核合并糖尿病患者治疗依从性，而提出将循证护理应用其中。该文为验证其临床效果及应用规范指正而进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

對照组，38例男性患者、22例女性患者。年龄在37～76岁之间，平均年龄为（56.2±1.5）岁。患者肺结核病程为6个月～5年，平均病程（3.5±0.7）年，其中慢性纤维空间肺结核20例、侵润型肺结核18例、急生粟粒型肺结核22例。患者糖尿病病程为5个月～9年，平均病程（5.6±0.3）年，新发糖尿病32例、原发糖尿病28例；观察组，37例男性患者、23例女性患者。年龄在36～80岁之间，平均年龄为（57.3±1.1）岁。患者肺结核病程为3个月～6年，平均病程（3.3±1.7）年，其中慢性纤维空间肺结核21例、侵润型肺结核17例、急生粟粒型肺结核22例。患者糖尿病病程为3个月～10年，平均病程（5.3±0.7）年，新发糖尿病33例、原发糖尿病27例，两者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规护理干预，具体包括：对照组给予叮嘱患者按医嘱服用药物，定时做好血压、脉搏、呼吸等常规检查。对患者社会功能、生活情感、心理状态等方面做深入了解，给予常规的心理护理、健康教育指导。

1.2.2 观察组 观察组给予循证护理，具体如下：（1）评估。成立循证小组，需由肺结核合并糖尿病治疗专家、护士长以及临床经验丰富的护士组成。充分评估患者病情发展特点和身心状态，以患者糖尿病治疗、肺结核治疗、心理状态、精神状态、作息习惯、营养状态、疾病史等情况作为切入点。了解患者的要求、治疗期望值及内心感受等等。（2）提出问题。以评估结果为依据，提出患者存在的，具体包括心理问题、依从性问题、病程程度等；（3）检索策略。以提出的问题为依据，明确检索的关键词进行医学资料的查阅，以获证据支持。（4）制定护理计划。以查阅的医学资料为依据，同时结合患者要求、临床经验，为患者制定针对性、系统性的护理计划。（5）循证护理计划具体实施。护理内容必须严格按照制定的计划实施，具体实施措施如下：①心理干预。对于肺结核合并糖尿病而言，具有病程长、治疗效果差、用药复杂的特点，所以治疗过程中，患者难免产生焦虑、抑郁等情绪。此时循证小组成员应以其心理特点为依据，加强与此之间的沟通，耐心倾听患者吐露的感受、疑问，并及时给予疏通，促使其负面情绪能否得到相应排解，以提高其战胜疾病的信心；②饮食干预。饮食控制对肺结核合并糖尿病患者病情、心理状态控制至关重要。具体：控制患者糖类摄入，提倡使用糖分较低的食物，如组谷物、块根类、豆类、绿色蔬菜等，适当增加蛋白质食用量。③用药干预。定期给予患者进行肾、肝、胸片等方面的复查，以DOTS（现代结核病控制策略）为依据，向患者强调合理、全程、规范用药的重要性；④健康宣教。向患者讲解肺结核与糖尿病发病原因、治疗方案、预后、应急处理，及以往成功治疗病历等。指导合理安排作息时间、注意适当体育锻炼，以提高机体免疫力。其中体育锻炼至关重要，其可以改善身体代谢状态、减少胰岛素抵抗，运动一般选择在进食后进行，时间控制在30 min内，应以散步、打太极等有氧运动为主，注意在运动前后进行血糖监测[3]。⑤宣教途径包括：知识宣传手册、多媒体、患者交流会等等。

1.3 观察指标

①以两组患者治疗依从性比较作为观察指标。具体指标包括：遵医嘱服药、坚持治疗、体育锻炼、饮食调理；②以两组患者治疗有效率比较作为观察指标。将治疗效果分成3个等级，即：无效、有效、显效。无效：患者各项症状无改变，各项检查与治疗前无异，甚至严重；有效：患者痰检结核杆菌转阴，血糖水平得以有效控制，影响学显示病灶基本吸收；显效：患者痰检结核杆菌转阴，血糖水平基本恢复，影响学显示病灶全部吸收；有效率=（有效+显效）/各组治疗人数。

1.4 统计方法

计算资料利用χ2检验[n（%）]表示；计量资料采用t检验，用（x±s）表示；采用SPSS 17.0统计学软件进行分析。P<0.05这差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较

经相应护理，观察组患者在遵医嘱服药、坚持治疗、体育锻炼、饮食调理方面依从性均优于对照组患者，且两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗有效率比较

观察组患者治疗有效率为95%，明显高于对照组患者治疗有效率80%。且两组之间差异有统計学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

循证护理即实证护理或者求证护理，其护理理念是以患者为中心，深入化了解患者病情，并以患者实际病情为依据，为其制定针对性、系统性护理方案，从而实现临床护理目标[4]。对于肺结核合并糖尿病而言，具有病程长、治疗效果差、用药复杂的特点，导致患者容易出现焦虑、抑郁等情绪，对治疗与护理提出挑战[5]。该文提高肺结核合并糖尿病患者治疗依从性，而提出将循证护理应用其中。该文研究结果显示：观察组患者在遵医嘱服药、坚持治疗、体育锻炼、饮食调理方面依从性均优于对照组患者。另外，观察组患者治疗有效率为95%，明显高于对照组患者治疗有效率80%。

综上所述，将循证护理应用于肺结核合并糖尿病患者护理中，可以有效提高其治疗依从性，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 翟广.系统化健康教育对肺结核合并糖尿病患者疗效及满意度的观察[J].糖尿病新世界，2015（22）：74-76.

[2] 佟莉.观察循证护理在肺结核合并乙肝患者中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2016（13）：188.

[3] 黎意芬，李佩竹，邓虹，等.循证护理提高耐药肺结核患者治疗依从性的影响[J].现代医院，2016（2）：221-222.

[4] 石微.循证护理对提高肺结核合并糖尿病患者治疗依从性的影响[J].中国医药指南，2016（9）：245-246.

[5] 张海艳.护理干预对妊娠合并糖尿病患者治疗依从性的影响分析[J].糖尿病新世界，2016（6）：159-160.

（收稿日期：2017-02-23）