卓丽红+王惠玲+苏东梅

[摘要] 目的 对糖尿病患者出院时自我注射胰岛素正确率的影响进行分析探讨。 方法 将该院2016年3—9月收治的86例糖尿病患者随机分为观察组与对照组，对照组43例患者行常规护理，观察组43例患者在护理过程中开展PDCA循环管理，对比两组患者的护理效果。结果 观察组胰岛素注射错误率为6.98%，明显低于对照组的20.93%（P<0.05）。观察组护理质量评分显著高于对照组（P<0.05），观察组护理满意度为95.35%，明显高于对照组的81.40%（P<0.05）。 结论 对糖尿病患者注射胰岛素护理过程中开展PDCA管理有利于提高患者出院时自我注射胰岛素正确率，提高护理质量，降低不良事件发生率，密切护患关系，值得临床推广应用。

[关键词] PDCA管理；糖尿病；胰岛素注射；正确率；护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）05（b）-0112-02

PDCA循环管理最早是由美国的质量管理专家根据信息反馈原理提出，包括Plan（计划），Do（执行），Check（检查）和Action（处理），是智联管理中的客观依据，同时也是一种科学程序，继而成为最有效的工作方法之一[1]。近年来，PDCA在医疗卫生行业得到越来越广泛的应用。糖尿病为临床常见性疾病，多采用胰岛素治疗，因胰岛素种类不同及注射方法不同，导致治疗效果不同[2]。该院近年来在糖尿病患者临床護理工作中开展PDCA，取得确切效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院2016年3—9月收治的86例糖尿病患者随机分为对照组与观察组，对照组43例患者，其中男23例，女20例；年龄为50～89岁，平均年龄为（62.8±3.2）岁；病程为2～15年，平均病程为（8.2±1.4）年。观察组43例患者，其中男24例，女19例；年龄为29～71岁，平均年龄为（44.2±5.5）岁；病程为3～17年，平均病程为（8.6±2.1）年。两组患者的上述资料均差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组所有患者行常规护理，观察组患者在临床护理过程中开展PDCA循环管理，具体内容如下：①确定主题：由护理人员选定活动主题，按照法规政策、急迫性、可行性进行全面综合考虑，确定主题为“提高患者胰岛素注射正确率”。②调查现状：制作调查表，对患者对于用药药名、消毒方法、注射部位、注射剂量及注意事项等的掌握状况。影响患者自我注射正确率的原因主要有：患者相关知识掌握不足；护理人员的认识不足；护理人员专业知识欠缺；患者的文化水平较低；患者的认识不足；患者的记忆力较差。③设定目标：目标值=存在现状值-改善值；目标达成率=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）；进步率=（改善前-改善后）/改善前。根据本科室具体情况，得出达成率88.2%，胰岛素注射错误率27.1%，目标值9.7%，改善重点68.5%。④分析原因：采用鱼骨图（如周1所示）对原因进行分析，共找到末端原因9个，通过组员之间讨论分析论证，确定主要原因如下：患者健康教育知识欠缺；护理人员认识不足；护理人员专业知识欠缺；护理人员责任心不强；工作流程不合理。

⑤制定对策：针对原因，制定可行性、针对性解决措施：患者健康教育知识欠缺：加强对患者的健康教育，制作注射流程图，发放健康教育知识宣传手册，并定期发放调查表，了解患者的健康教育知识掌握情况；护理人员认识不足：资历高、经验丰富的护理人员应该更好发挥传帮带作用，加强对护理人员的思想教育及指导，并定期开展知识培训；护理人员专业知识欠缺：加强岗前培训，并定期开展理论与技能考核；护理人员责任心不强：加强对护理人员的监督管理，并注意收集患者的反馈意见，及时采纳并针对性的处理解决；工作流程不合理：弹性排班，明确职责。⑥措施实施：健康教育：定期开展糖尿病相关知识讲座，1次/周。对患者加强床边示范及指导。制定患者自我注射胰岛素流程图，并做好跟进。制作健康教育知识手册，发放至每位患者手中。定期发放调查问卷，了解患者的掌握情况。①加强护理人员培训：制定培训方案，加强护理人员的培训及进修学习等。定期开展理论与技术考核。制定晨会提醒制度，强调护理人员胰岛素注射相关知识掌握的重要性。强化责任意识：定期开展理论讲座，内容包括职业道德、患者自我注射胰岛素重要性等，提高护理人员的责任感。利用杂志、板报、多媒体等多种形式转变护理人员的护理观念，提高护理人员的责任意识。工作流程标准化：制定胰岛素注射流程图，组织护理人员学习。对各班的工作职责进行细化明确，实施弹性排班。把工作流程及工作职责纳入量化考核，加强考核监督。

1.3 观察指标

①对比两组胰岛素注射错误率。②以调查问卷对糖尿病患者的护理质量进行评价，问卷包括：护理操作能力、服务态度、健康宣教及沟通能力等方面，得分越高，则护理质量越高[3]。③以该院自制问卷对患者护理满意度进行调查，问卷满分100分，得分85以上为十分满意、得分60～85分为比较满意、得分不足60分为不满意，护理满意度=（十分满意+比较满意）/小组人数。

1.4 统计方法

以SPSS 22.0统计学软件处理结果数据，以χ2检验计数资料，以[n（%）]形式表示，以t检验计量资料，以（x±s）的形式表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胰岛素注射错误率比较

观察组43例患者出现胰岛素错误注射3例，错误率为6.98%。对照组43例患者出现胰岛素错误注射9例，错误率为20.93%。观察组错误率明显低于对照组（P<0.05）。

2.2 护理质量比较

观察组患者护理质量评分显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 护理满意度

观察组患者护理满意度为95.35%，明显高于对照组的81.40%（P<0.05），见表2。

3 讨论

胰岛素为临床常见性慢性疾病，患者多需长时间注射胰岛素治疗。但是，胰岛素的不同种类及不同注射方法对于治疗效果有显著影响。规范科学的胰岛素注射可以提高治疗效果，延缓并发症发生。临床研究显示[4]，糖尿病患者中错误注射胰岛素现象较为普遍，主要包括注射针头重复使用、注射部位不规范轮换及注射手法错误，上述问题均对治疗效果造成了一定影响。

自PDCA循环管理应用到医院管理领域以来，其应用效果受到医务人员及患者的一致认可。该院近年来将PDCA应用得到糖尿病患者的护理当中，大大提高了患者的自我注射胰岛素掌握率，提高了治疗效果，降低了不良反应发生率。除此之外，PDCA还增强了护理人员的责任意识、协作意识及解决问题能力[5-6]。该研究结果显示，观察组胰岛素注射错误率为6.98%，明显低于对照组的20.93%（P<0.05）。观察组护理质量评分显著高于对照组（P<0.05），观察组护理满意度为95.35%，明顯高于对照组的81.40%（P<0.05），提示PDCA有利于降低糖尿病患者胰岛素注射错误率，提高护理质量，密切护患关系。

综上所述，对糖尿病患者住院护理过程中开展PDCA循环护理管理模式有利于提高护理质量，降低不良事件发生率，密切护患关系，提高患者出院时自我注射胰岛素正确率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 张玉欣.PDCA护理管理程序在提高糖尿病患者护理质量中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，15（8）：1550-1552.

[2] 方水芹.PDCA管理在病人满意度评价中的应用研究[J].护理研究，2013，27（4）：928-929.

[3] 顾瑾.PDCA管理模式在优质护理服务中的应用[J].全科护理，2014，10（10）：2849-2850.

[4] 邵侃，黄珊，夏莉莉，等.运用PDCA管理方式对居家糖尿病患者胰岛素注射管理前、后血糖控制及生活质量的影响[J].安徽医药，2015，19（11）：2224-2225.

[5] 曾红菊.PDCA循环管理对改善糖尿病患者自注射胰岛素依从性的影响[J].中国医药指南，2015，13（36）：165-166.

[6] 杨黎.运用PDCA管理方式对糖尿病患者血糖控制及生活质量的影响[J].河北医学，2016，22（4）：589-592.

（收稿日期：2017-02-16）