李晔

[摘要] 目的 探讨依那普利联合人胰岛素治疗糖尿病肾病的临床效果，为以后的研究提供参考。方法 随机选择该院 2015年 2月—2017年2月收治的早期糖尿病肾病330例，将所有患者平均两组分为观察组和对照组两组，对于对照组患者，该院给予常规治疗措施，对于观察组患者，除给予患者常规治疗措施外，给予患者依那普利联合人胰岛素结合治疗，所有患者均治疗6周，治疗结束后，将两组患者的临床疗效和观察指标进行对比分析。结果 治疗结束后，观察组恢复情况良好，治疗的总有效率（97.6%）明显高于对照组（83.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的 24 h 尿蛋白排泄率和治療前相比有明显的降低，但是观察组的降低量更高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的HbA1c、PBG、FBG结果都明显降低，但观察组的下降程度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 给予糖尿病肾病患者依那普利结合人胰岛素治疗，治疗结果良好，有助于患者恢复健康，值得临床使用。

[关键词] 依那普利联合人胰岛素；糖尿病肾病；疗效观察

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）05（b）-0007-02

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of enalapril combined with human insulin in the treatment of diabetic nephropathy， and to provide reference for future research. Methods 330 cases of early diabetic nephropathy received in this hospital from February 2015 to February 2017 were selected and equally divided into the observation group and the control group. Patients in the control group received routine treatment， patients in the observation group added the combined treatment with enalapril and human insulin， all patients were treated for 6 weeks， and then the clinical curative effect and observation index of the two groups of patients after treatment were analyzed. Results The recovery of the observation group after the treatment was good， the total effective rate was 97.6%， significantly higher than that of the control group of 83.0%， and the difference was significant（P<0.05）. The 24 hours urinary protein excretion rate after treatment of the two groups significantly decreased compared with that before treatment， while that of the observation group decreased more significantly than the control group， and the difference was significant（P<0.05）； HbA1c， PBG and FBG of two groups significantly decreased， but the observation group decreased more obviously， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of enalapril combined with human insulin in patients with diabetic nephropathy is much better， which helps patients to recover， and it is worthy of clinical use.

[Key words] Enalapril combined with human insulin； Diabetic nephropathy； Curative effect observation

糖尿病是临床工作中常见的疾病之一，人群中发病率高。由于糖尿病患者肾小球灌注不足、基底膜增厚以及脂质沉淀等问题，越来越多的糖尿病患者发生糖尿病肾病[1]。糖尿病肾病是糖尿病患者最易出现的并发症，临床症状为蛋白尿、肾小球滤过率低于正常水平，且病情越严重，患者的肾功能越异常，甚至导致肾衰竭，严重影响患者的正常生活，因此，给予患者及时有效的治疗是十分重要的[2]。该文选取2015年2月—2017年2月收治的330例患者为研究对象，研究的重点就是依那普利结合人胰岛素治疗糖尿病肾病的慢阻肺合并肺真菌病的治疗效果，为进一步的研究提供基础，现报道如下。

1 资料与方法endprint

1.1 一般资料

该文所选取该院进行治疗的330例早期糖尿病肾病患者，所有患者经血糖和尿常规检查，检查结果均符合早期糖尿病肾病的诊断标准，确诊患有早期糖尿病肾病。该次研究把所有患者平均分为观察组和对照组， 将两组进行对比分析。观察组患者中男性90例，女性75例，年龄25～80岁，平均年龄（42.1±5.9）岁，病程1～25年，平均病程（15.2±2.9）年。对照组患者中男性86例，女性79例，年龄22～78岁，平均年龄（41.5±4.8）岁，病程1～27年，平均病程（15±2.3）年。该次研究中，排除肝功能和心肺功能异常的患者，所有患者均没有全身性感染疾病、结缔组织病、炎症反应等疾病，也没有泌尿系统感染、肾炎、结石病的患者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），研究在患者同意的情况下进行。

1.2 方法

对照组予以常规治疗措施，即给予患者口服降糖药物用以控制患者血糖水平，合理指导患者饮食，多吃蛋白质含量低的食物。对于观察组患者，除给予患者常规治疗措施外，给予患者依那普利联合人胰岛素结合治疗，用药方法如下，人胰岛素：在吃饭前15 min左右对患者进行皮下注射，3次/d，医生根据每位患者的血糖水平决定适宜的注射剂量；依那普利（H20066383，10 mg/片）：1次/d，服药的前2 d服用10 mg/d，后根据每位患者的具体情况增减药物剂量。所有患者都服药治疗6周。

1.3 观察指标

患者在治疗结束后，对患者再次进行血糖和尿常规检查，记录检查结果，并将治疗后的糖化血红蛋白含量（HbA1c）、餐后2 h血糖水平（PBG）、空腹血糖水平（FBG）、24 h尿蛋白排泄率与治疗前的结果进行对比。

1.4 疗效判定标准

按《中国糖尿病肾病防治专家共识》为疗效判定标准，共分为4个评价等级。痊愈：患者的临床症状完全消失，24 h尿蛋白排泄率低于30 mg；显效：患者的临床症状基本消失或有明显的改善，24 h尿蛋白排泄率较治疗前减少量>50%；有效：患者的临床症状一定程度上有改善，24 h尿蛋白排泄率较治疗前减少量为25%～50%；无效：患者临床症状无明显改善，有的患者甚至有加重的趋势，24 h尿蛋白排泄率较治疗前减少量低于25%。

1.5 统计方法

该次研究的数据使用SPSS 20.0统计学软件分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比（%）形式展示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者在经过6周的药物治疗后，对患者再次进行血糖和尿常规检查，结果显示，观察组中有75例患者在治疗后临床症状完全消失，各项指标恢复正常水平，有55例患者症状明显好转，31例较治疗前有一定程度的改善，4例患者治疗效果不明显；而对照组的165例患者中，58例患者在治疗后临床症状完全消失，各项指标恢复正常水平，42例患者症状明显好转，37例有一定程度的改善，28例患者治疗后效果不明显，其中8例患者病情反而加重，观察组的治疗总有效率（97.6%）明显高于对照组（83.0%），差异有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1。两组患者的24 h尿蛋白排泄率较治疗前都有明显的减少，但观察组的减少量更高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的HbA1c、PBG、FBG结果都明显降低，但观察组的下降程度更大，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 討论

有研究表明，患者的糖尿病微血管一旦发生异常情况，则患者的肾小球基底膜和血流动力学也会随之出现异常情况，导致患者出现糖尿病肾病[3]。血管紧张素Ⅱ是存在于人体中的一种具有极强的缩小血管功能的物质，对肾细胞的增殖有积极作用，多种细胞因子的合成和分泌都与其有紧密联系[4]。如果患者体内的血糖含量高于正常水平，那么就会促进血管紧张素Ⅱ的大量生成，导致糖尿病肾病患者的病情更加严重。在该次研究中，选取的研究对象是该院收治的330例早期糖尿病肾病患者，将其平均分为观察组和对照组，并且给予两组患者不同的治疗方法。对于对照组患者，该院给予常规治疗措施，对于观察组患者，除给予常规治疗外，同时给予患者依那普利结合人胰岛素治疗，治疗结束后，对两组的治疗结果进行对比，结果显示，观察组的治疗的总有效率（97.6%）明显比对照组的要高（83.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的24 h尿蛋白排泄率比治疗前都有明显的减少，但观察组的减少量明显更高，两组患者的HbAlc、PBG、FBG结果比治疗前都有明显的降低，但观察组的下降程度更大，差异有统计学意义（P<0.05），这个结果说明给予早期糖尿病肾病患者依那普利结合人胰岛素治疗，明显降低了糖尿病肾病患者的各项观察指标，有助于提高治疗结果，对患者的恢复健康有积极意义。依那普利对于早期糖尿病肾病患者之所以会有积极的治疗作用，是因为依那普利是血管紧张素的抑制剂，对于血管紧张素Ⅱ的产生和作用都有极强的抑制作用，能有效减缓患者的病情[5]。所以，给予患者依那普利治疗，患者体内的血管紧张素Ⅱ的产生量将会降低，有助于扩大肾小球出球小动脉的管径，从而达到降低肾小球内的压强的目的，患者的24 h尿蛋白的排泄率也会有明显的降低，使患者的肾脏功能逐渐恢复正常。人胰岛素常用于治疗糖尿病，它的作用机制是提高患者体内合成胰岛素的水平，从而达到降低血糖水平的目的，以此缓解糖尿病肾病症状[6]。

综上所述，对于糖尿病肾病患者，早期发现病情并给予患者依那普利结合人胰岛素治疗，治疗结果良好，有助于患者恢复健康，值得临床使用。

[参考文献]

[1] 赵艳丽.依那普利联合人胰岛素治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].中国校医，2015，29（3）：167.

[2] 周红梅，郑俊江，李俊涛，等.依那普利联合人胰岛素治疗糖尿病肾病对患者血清及尿液IL-18、MCP-1水平的影响[J].临床合理用药杂志，2015，8（34）：39-40.

[3] 卢进.依那普利与人胰岛素联合治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].中国卫生标准管理，2014（18）：133-134.

[4] 赵伟军.依那普利和人胰岛素联合治疗糖尿病肾病的临床价值研究[J].中外健康文摘，2014（26）：122.

[5] 黄碧.依那普利联合人胰岛素对糖尿病肾病的治疗效果研究[J].临床医学工程，2016，23（9）：1191-1192.

[6] 周红梅，郑俊江，李俊涛，等.依那普利与人胰岛素联合治疗糖尿病肾病的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2015（28）：53-54.

（收稿日期：2017-04-21）endprint