文/赵金（上海第九人民医院儿童口腔科） 编辑/月儿

氟防龋知多少？

文/赵金（上海第九人民医院儿童口腔科） 编辑/月儿

每年一到幼儿园、小学组织学生免费涂氟的时候，总会有家长提出这样的疑问：涂氟有什么不良反应？什么情况下不能涂氟？不同类型的氟化物补充剂有什么区别？选择哪一种涂氟方法更有效？涂氟后需要注意些什么？各位家长是不是也有过这样的困扰，下面我们就来一起聊聊氟防龋。

儿童的世界里，龋齿是个普遍存在的口腔疾病，而且大多数的儿童龋齿原因都是经常吃零食，而没有及时对口腔进行清洁造成的。当前从不同国家的龋病发生率来看，对龋病防治重视的国家，龋病发生率明显下降，反之上升，这充分说明了有效实施防治措施，才能使龋病减少。那么儿童龋齿怎么预防呢？

氟化物预防龋病是20世纪口腔预防医学对人类最伟大的贡献之一。氟广泛地存在于自然界中，是人体健康所必需的一种微量元素，适量的氟化物可通过降低釉质脱矿和促进釉质再矿化以及对微生物产生作用而达到预防龋病的目的。

氟化物防龋可以分为全身应用和局部应用。全身应用最经典的方法是调节饮水中氟化物浓度。牙齿局部应用氟化物，是对每一颗牙齿表面进行氟化处理。这是一种非常有效的预防龋齿的方法，在国外已开展多年，已经成为一种常规的儿童牙齿保健的方法。几种常用局部用氟途径：含氟牙膏、含氟漱口水、含氟凝胶、含氟泡沫与含氟涂料等。其中含氟牙膏可由个人直接使用；氟漱口水需要在学校医务人员的帮助和监督下使用；含氟凝胶、含氟泡沫与含氟涂料等应由经过培训的专业人员进行实施，这也是学校和医院最常采用的涂氟方法。

·含氟牙膏

指含有氟化物的牙膏，作为局部使用，很少被机体吸收，因而是安全的，正常使用不存在氟中毒的可能。但对于6岁以下的儿童，因吞咽反射尚不健全，在刷牙时有时会吞咽部分牙膏，所以建议：

1.使用儿童含氟牙膏，因为儿童牙膏中氟化物的含量在500ppm左右，成人牙膏中氟化物的浓度一般为1000ppm，两者氟含量不同；

2.减少每次牙膏的用量，只用豌豆粒大小；

3.成人监督，减少儿童的吞咽；

4.在饮水氟含量过高，有地氟病流行的地区，6岁以下儿童不推荐使用含氟牙膏。

☒含氟漱口水

适用于龋高发儿童，使用时根据儿童的年龄，用量筒或注射器取5ml（3～6岁）或10ml（6岁以上）配好的溶液于漱口杯中，嘱儿童将溶液含入口中，鼓漱一分钟后吐出，半小时内不进食或漱口。0.2%NaF溶液每周使用一次，0.05%NaF溶液可每天使用，均需在家长监督下进行。

☒含氟凝胶与含氟泡沫

含氟可达20000ppm，将氟化泡沫或凝胶药物挤在一次性的牙托上，戴在牙上咬住3分钟时间，拿出牙托后吐掉剩余泡沫或凝胶，保持30分钟不漱口、不吃东西即可。每年至少使用两次，正畸及龋高风险人群需遵医嘱定期使用。

注意发烧感冒咳嗽、胃炎或呕吐等肠胃不适的孩子放入牙托易呼吸不畅或恶心干呕；有拔牙、掉牙、口腔溃疡、疱疹性口炎等黏膜破损的孩子可暂缓使用；有哮喘史或过敏体质者不建议使用。

☒含氟涂料

一种加入了氟化物的有机溶液，将其涂布于牙齿表面，可预防龋病。含氟22600ppm，浓度高，所需剂量少，减少了被吞咽的危险。快速凝固并黏附牙面。操作简单，用时少，患者易配合。建议使用后半小时内不要喝水，2～4小时内不进食，当晚不刷牙。一般情况下一年两次可以达到预防效果，易患龋人群每年2～4次。

有拔牙、掉牙、口腔溃疡、疱疹性口炎等黏膜破损的孩子可暂缓使用；有哮喘史或过敏体质者不建议使用。一旦发生不良反应可通过刷牙去除氟涂料。

适量用氟对牙齿有益，能有效预防龋病，但如果氟化物过量则对机体有害。慢性氟中毒的临床表现主要是氟牙症、氟骨症，以及神经、骨骼肌和肾脏等非骨相损害。慢性氟中毒是因为通过全身途径摄入过量的氟化物，主要来源有空气和水。燃煤或者用燃煤熏制食物、工业污染等可导致空气中氟化物超标。我国有很多地区水中氟化物的含量严重超标，是导致慢性氟中毒的主要原因。氟牙症发生的机理是牙齿在发育过程中(通常在6岁以前)，通过全身途径摄入超过适宜范围的氟化物，氟化物过量结合到正在发育的牙齿中，导致牙齿发育不良，轻则颜色改变，重者伴有牙齿形态缺损。6岁以后，牙齿发育已经完成，即使摄入超过适宜范围的氟化物也不会发生氟牙症。发达国家氟化物应用广泛，接触途径多，近些年来出现了轻度氟牙症增多的情况，从而引起人们的重视。经过系统研究后，世界卫生组织（WHO）得出结论：为了获取氟化物最大的防龋效果，不可避免会带来氟斑牙患病率的上升，但氟斑牙表现为可疑或者很轻的程度时，牙面少许白垩色改变，不会带来健康和美观问题，非专业人员难以发现。因此如何合理利用氟防龋，在造福孩子的同时避免对身体的危害，是家长和医生需要充分了解的。