张丽

摘 要：医疗改革是我国政府推出的重要决策之一，受到了社会各界的广泛关注，并且随着我国医疗改革的深入发展，为社会提供了可靠的医疗服务。卫生经济改革的实践不免对医院经济造成了一定的影响，在推动医院发展的同时也面临着许多新的问题。因此，文章主要探讨了卫生经济改革对医院经济产生的影响及应对措施。

关键词：卫生经济改革；医院经济；经济效率；影响

自医疗改革推出以来，受到了广大人民群众的广泛认可和支持，但是由于我国经济发展仍处于初级阶段，促使医疗改革的进行受到影响，仍需要不断完善各项制度。医院也要改变传统的经济管理模式，提高对自身的要求，是改善医院经济状况的重要前提。

一、卫生经济改革对医院经济造成的影响

1.医院的经济收入降低

卫生经济改革实施的医保机构根据医院的具体情况所提出的结算定额也是有所不同的，且定额与实际开销相比要更低，导致医院在结算时常出现亏损的问题，导致医院的经济效益下降。卫生经济改革的目的是为了降低医疗费用，因此对医院经济收入有直接影响，势必会造成医院利润的减少。卫生经济改革中严令禁止医院不能乱收费用或私自提高诊疗费用，这导致医院的经济收入受到直接影响。此外，卫生经济改革中规定公立医院不能私自提升药品价格，必须按照购入价销售。这一规定使得医院的药品收入减少，虽然医院能够通过提升其他方面的费用来提升经济效益，例如手术费用、诊疗费用以及检查费用等，但是仍旧无法完全弥补这一方面经济效益的消失，且随着其他方面费用的升高，导致患者的经济负担很可能升高[1]。

2.加剧了医院之间的竞争

卫生经济改革政策指出，患者在制定医疗场所中能够自行选择诊断方式。从这一方面思考，大多数病人都希望在一个医疗水平高、医疗设备齐全、医生专业水平高且价格适中的医院进行治疗，这一政策使得医院的主体地位下降，提升了患者在临床治疗中的主体地位。医院作为一个医疗服务的提供者，在新时期下需要不断提升自身的医疗服务水平并降低医疗费用，这一规定促使医院之间的竞争越发激烈[2]。

3.医院的财务支出更加公开化

卫生经济改革的推行以及人民群众的广泛关注下，患者诊疗费用对医疗保险的依赖性有所下降，即许多患者更多是的自行就医，这无疑提升了广大人民对医疗费用以及各项费用的关注，在一定程度上能够起到监督医院合理收费的效果，且国家也通过建立相应的监督部门来监管医疗市场，使得医院收费更加公开化。

二、卫生经济改革对医院改革的目标和要求

1.卫生经济改革对医院改革的目标

推动医院的现代化建设，完善医院管理制度，加强人才队伍的建设，不断提升医院人员的专业素质和技能水平。卫生经济改革对我国医院改革的总体目标就是重新定位医院的功能和服务。通过改革医院的就医模式、管理制度、运行机制和保障机制，将单一的就医格局转变为多元化医疗格局，提高医院的服务质量和人民群众的满意度，降低医疗成本和医疗费用，提升医护人员的工作积极性，促使医院健康发展，缓解目前存在的“看医难，看病贵”的问题。在此情况下对医院存在的经济问题进行探索，找到适合医院发展的经济管理制度，才能够更好的指导医院经济管理工作，从而适应卫生经济改革，不断提升医院的医疗服务水平，促使医院健康发展，满足人民群众的医疗需求，提高我国人民的健康水平。

2.卫生经济改革对医院改革的要求

卫生经济改革对我国医院改革提出了明确的要求：需要按照保障基层人民的医疗需求、强化基层医疗机构的建设、建立相应的监督机制这三个根本目标，围绕医院的管理、经营进行改革，突破传统的“以药补医”经营模式，将医院自主经营作为切入点，不断改进医院管理制度、价格制度、医保支付制度、监管制度等方面。加强医院的人才建设，保障医院的可持续发展。目前国家对公立医院实施的是预算管理模式，主要是根据医院的规模及收支情况确定预算。实施预算管理有助于保持医院的收支平衡，同时能够强化政府的监管作用，从而改进绩效考核制度。卫生经济改革中明确指出公立医院需要加强预算管理，对于出现偏差的预算要及时修正。政府通过对医院收支的审核、成本以及结余的管理，制定医疗服务的价格，明确各方的责任与权力，凸显了公立医院的公益性特点。

三、医院面对卫生经济改革的应对措施

1.增强医院的竞争意识

卫生经济改革的推行促使医疗市场之间的竞争越发激烈，医院要想在市场竞争中处于领先地位，需要不断提升自身的竞争意识。首先需要加强医护人员的素质教育，鼓励工作人员不断进行继续教育，提高自身的專业素质和操作技能，并对医疗改革有更加全面的认识，认识到提高医疗服务水平的重要性，激发医护人员的工作积极性。除此之外，医院还需要不断引进各种先进的医疗技术和人才，从而为广大患者提供更加好的医疗服务。

2.改进现有行政管理机制

随着卫生经济改革的不断推动，管理层要抓紧学习卫生经济改革的政策，不断适应医疗市场变化引起的改变。行政管理机制对医院经济效益有直接影响，领导的决策是否合理往往对医院的发展产生巨大影响。目前医院在行政管理机制方面缺乏完善的管理机制，应当从引进优秀的人才、完善选拔制度，给优秀管理人员更好的待遇和发展空间，加强行政管理人员的职业教育和培训，完善医院的培训制度和教育制度，注重行政管理人员的层次搭配，保持管理工作的稳定性同时需要重视具有创新性思维的中青年管理人员。目前医院管理人员的年龄相对而言较大，知识结构单一，缺乏创新思维，建议调整管理层的年龄结构。

3.加强医院预算管理

要想规范医院预算管理，首先要明确预算费用的各个项目：①业务收入预算：其主要包括医疗收入预算、药品收入预算以及其他收入预算，尤其是最后一项，包括房屋出租、医疗科研收入等方面，不能出现有其他收入但无登记的现象发生。在确定医院的收入预算时，首先需要以医院经营活动的过往内在逻辑进行推算，参照过往预算情况，提取制定本年预算计划。②业务支出预算：其主要包括工资薪酬、商品和服务支出、家庭补助以及专项支出。业务支出预算在编制过程中要明确各项的依据、影响因素和驱动因素，落实相关费用的额度，减少不合理预留。③其他费用支出预算：医院需要严格控制行政支出费用，杜绝浪费或贪污腐败现象的出现。④现金流量预算：现金流量预算主要是基于零基预算编制方法，采取自上而下的方式，由资金管理部门进行统筹制定，并对各科目的明细项目进行确认，对所有数据的计算均提供相应的计算公式以及数量。财务人员在编制预算报表时要注意与往年实际收支情况进行对比，严格遵循“收支平衡，统筹兼顾”的原则。

4.多开展公益性活动

医院作为为基层人民提供医疗服务的重要场所，在卫生经济改革的推动下，医院需要重视起公益性特点，将公益活动作为其今后经营的重要方向，可以将医院的部分支出进行公开，使得医院财务支出逐渐透明化。治病救人是医院的职责，这使得医院具有较高的公益性，因此医院不应当将盈利作为其首要任务，而是应当积极发挥其公益性职能，开展有益于人民群众的公益活动，不但能够建立良好的社会形象，同时为广大人民带来好的效益。

四、结束语

事业单位的改革所涉及到的领域非常广，关系到医院经济发展与整体管理，对医院长期长远发展意义特殊。卫生经济改革的推出虽然在一定程度上影响了医院的经济效益，但是医院也要不断改进，适应卫生经济改革的大环境，才能保障医院的可持续发展。

参考文献

[1]杨会民.对深化医药卫生体制改革框架下医院经济管理创新的思考[J].中国卫生经济，2010，29（9）：56-58.

[2]吉科一，陈天琪，黄晓光等.医疗服务价格改革对县级公立医院经济运行影响的实证分析[J].中国卫生经济，2015，34（10）：61-63.

（作者单位：汝南县第二人民医院）