刘英杰(山东省滨州市人力资源和社会保障局社会保险服务中心，山东滨州256603)

医疗保险对医疗服务的影响研究论述

刘英杰(山东省滨州市人力资源和社会保障局社会保险服务中心，山东滨州256603)

在我国的医疗服务中社会医疗保险也逐渐成为其中的一种，随着社会经济建设的加剧，社会医疗保险的体系也在不断的完善和推进，直接影响着我国的医疗服务，本文首先分析了现阶段我国社会医疗保险的现状，同时阐述了医疗保险对医疗服务的影响，最后总结了全文。

医疗保险；医疗服务；现状分析

1 现阶段我国社会医疗保险的现状

结合实际的情况，我国医疗服务主要体现为以下三个方面：一是能够为居民提供有效的医疗服务，确保居民的身体健康；二是能够增加居民医疗保险的使用率，平衡医疗保基金的收入和支出；三是能够加强医疗的服务的管理力度，有效的提升我国医疗服务的质量，我国医院医疗资源的利用率。现阶段我国医疗保险的现状可以从以下几个方面概括：

1.1 医疗保险的费用机器补偿制度不统一

由于我国医疗保险的起步比较晚，因此相关的制度也还没有完善，即便是各地的政府出台了相关的管理政策，但是由于各个地区的经济差异，医疗保险费用的差异，赔偿标准的差异等因素，导致很多的基层群众出现重复投保的现象，也有部分居民存在选择性投保的情况。近几年，伴随着国家对乡镇建设的重视，乡镇居民的保险待遇和城市居民的保险待遇注意统一，但是，就投保的费用而言，城市居民的投保费用远远低于乡镇居民的投保费用，如此就导致很多的务工人员选择购买城市医疗保险，严重阻碍着乡镇医疗保险领域的发展。

1.2 医疗费用增长过快

随着城市经济水平的提升，城市物价也在逐渐在增长，近而就影响着医院门诊费用的增长，加上很多的医疗服务机构为了自身的利益，引导患者选取价格昂贵的医疗器械，加剧了患者的就诊经济负担；医疗费用的过快增长存在着较大的不合理，门诊费用的报效在3/1左右，以此可见居民的医疗保险报销不够合理，医疗保障服务还不够完善。

1.3 医疗保险的收支不平衡

由于我国老龄化情况的加剧，促使医院的住院治疗费用加剧，出现这类情况最主要的原因是医疗保险的投保费用和理赔费用之间不平衡，国家对医疗保险政策改进之后，促使医疗保险的水平逐渐的提高，有效的降低了居民的医疗负担，在此情况下，极其容易出现医疗保险收支不平衡的情况。

2 医疗保险对医疗服务的影响

2.1 医疗模式对医疗服务的影响

为了更好的了解医疗模式对医疗服务的影响，本文按照下表的模式进行实验。从数据分析能够医疗模式改变之后，居民的门诊率有了明显的下降，医疗模式的改变有效的提升了社区门诊医院的资源配置，以及社区医院的就医效率，从而提升了慢性疾病患者的医院就诊率，确保了患者的用药安全，医疗模式的改变能够有效的降低居民的就医负担，确保居民都能够享受到最基本的服务。

表为不同医疗模式实验前后门诊率数据对比表

2.2 重大疾病对医疗服务的影响

通过随机选取某市城镇医疗保险近5年的数据库，调查的内容主要包括对就诊的日期，病症、治疗费用、保险报销，通过各县机关数据分析，从重大疾病医疗保险实施之后，居民就诊的自费下降了20%，个人支付的费用在治疗总费用中占据的比例相比之间下降了3%左右。

从研究的数据能够得知，重大疾病保险政策能够有效的降低居民住院治疗的自付费用，且治疗期间的费用在医疗报销中占据50%的比例。与此同时，政府还应该加强对医院医疗费用的监管力度，避免医疗打的事故的发生，促使医疗服务和医疗保险的双向健康发展；重大疾病保险政策针对退休的医疗费用和灾难费用比例有明显的增加，出现增加最主要的原因是因为在重大疾病保险政策当中出现了医疗带的事故，医院为了牟取利益，引导退休人员进行了很多不必要的医疗服务；随着重大疾病政策的出台，促使很多的医疗结构加强了自身的管理，提升了重大疾病医保资金的使用率；由于重大疾病资金是有限的，部分医院为了提升患者的治疗效果，会改进自身的医疗技术，从而导致医院及整体的住院费用降低，由此可以看出，重大疾病保险不仅能够确保医院的医疗质量、推动医院自身的健康发展，又能够有效的提升医保的使用率。

2.3 医疗保险报销对医疗服务的影响

通过分析成都市总人次前85%的医疗结构，采取不同的结算方法，比较居民自费支付的比例变化。在全额支付的结算方法下，住院费用和使用医保的治疗费用有所增加，在三级医院汇总的全额支付效果控制的比较好，针对一些特殊的病例，全额支付和医保支付的情况比较差；在特殊病例的前提之下，二级医院的医保支付与次数相比三级医院的支付次数要高很多；从整体上看，采取全额支付的方式，居民的住院自费支付比例下降了3.0%左右，三级医院的自费支付下降了2.6%左右。出现这类情况最主要的原因是因为二级医院的医疗水平相比三级医院的医疗水平明显不足，导致很多病患在治疗期间不愿意住院，需要有关政府部门加强医疗机构的建设力度和医保报销的监管力度，同时伴随着我国医保制度的不断改革需要相关的部门探索出符合医保发展有符合医院发展的支付方式，结合实际的情况优化医疗机构，优化医院的医疗资源，主要医院医疗资源的合理使用，避免资源的浪费。

上述几点是笔者总结的医疗保险对医疗服务的影响，主要从医疗模式、重大疾病医保政策、支付方式等情况进行了分析，笔者认为应该建立统一的医疗保险制度，实现医疗保险的全面覆盖、多层次覆盖，确保医疗保险的可持续发展，同时还要加大医院医疗资源及医疗费用的监管力度。

3 结语

综上所述，在医疗保险的发展过程中需要结合我国居民就诊的实际情况，对医疗保险采取有针对性的改革措施，制定出符合我国国情的医疗保险政策，完善医疗保险的同时，还应该重视医院医疗的监管力度，加强医院部门和社区卫生部门之间的相互协作，有效的控制医疗道德事故的发生，最大程度的提升我国医疗资源的使用率。

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