清肺化痰汤对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者肺功能、炎症因子及血气分析的影响

2017-10-13朱仕兵张德文

中国老年学杂志 2017年19期

关键词：清肺血气呼吸衰竭

朱仕兵许安张德文

(杭州市红十字会医院中医科，浙江杭州 310003)

清肺化痰汤对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者肺功能、炎症因子及血气分析的影响

朱仕兵许安张德文1

(杭州市红十字会医院中医科，浙江杭州 310003)

目的探讨清肺化痰汤对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者肺功能、炎症因子及血气分析的影响。方法选取老年AECOPD患者118例，随机分为对照组及观察组各59例，两组均行无创辅助正压双水平通气，拉氧头孢钠静点，布地奈德混悬液雾化吸入，多索茶碱注射液静点，甲泼尼龙琥珀酸钠静点，观察组在此基础上口服清肺化痰汤。观察两组临床疗效、治疗前及治疗后血气分析、肺功能指标及血清炎症因子变化。结果对照组有效率(81.36%)明显低于观察组(94.92%，χ2=5.19，P=0.02)。两组治疗后动脉氧分压(PO2)，pH均较治疗前明显升高(PO2：对照组t=24.05，P=0.00，观察组t=46.64，P=0.00；pH：对照组t=9.83，P=0.00，观察组t=20.37，P=0.00)；且治疗后观察组显著高于对照组(PO2:t=12.20,P=0.00;pH:t=6.39,P=0.00)。两组治疗后二氧化碳分压(PCO2)均较治疗前显著降低(对照组：t=31.17，P=0.00；观察组：t=37.26，P=0.00)；观察组较对照组下降更显著(t=9.41，P=0.00)。两组治疗后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1)、最大呼气流量(PEF)较治疗前均显著升高(FVC对照组：t=7.24，P=0.00；观察组：t=35.51，P=0.00；FEV1对照组：t=13.10，P=0.00；观察组：t=20.83，P=0.00；PEF对照组：t=8.57，P=0.00；观察组：t=23.69，P=0.00)，观察组较对照组升高更显著(FVC：t=23.67,P=0.000;FEV1:t=27.84,P=0.000;PEF:t=14.28,P=0.000)。两组治疗后肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6的表达均明显下降(TNF-α对照组：t=14.64，P=0.00；观察组：t=33.88，P=0.00；CRP对照组：t=19.11，P=0.00；观察组：t=37.95，P=0.00；IL-6对照组：t=8.61，P=0.00；观察组：t=19.54，P=0.00)；观察组改善程度较对照组更为显著(TNF-α：t=18.14,P=0.000；CRP：t=19.84,P=0.00；IL-6：t=14.56，P=0.00)。结论清肺化痰汤对老年AECOPD合并呼吸衰竭患者临床疗效显著，可改善患者血气分析、肺功能并降低血清炎症因子水平。

清肺化痰汤；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；呼吸衰竭；炎症因子

慢性阻塞性肺疾病(COPD)慢性病程，易反复，患者处于长期缺氧、营养状况欠佳的状态，免疫力因此更差，在治疗方面患者具有大量抗生素药物使用史，辅助机械通气、应用糖皮质激素等，对患者健康影响更为严重〔1～7〕。2013年全球倡议本病综合治疗目标为减轻症状，阻止病情加重，预防及积极治疗急性加重期，提高患者生活质量，预防并发症，最终降低病死率。急性加重期COPD(AECOPD)患者肺功能急剧下降，引发呼吸衰竭，最终导致死亡〔8〕。本研究观察采用清肺化痰汤对老年AECOPD合并呼吸衰竭患者肺功能、炎症因子及血气分析的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究经医院伦理委员会批准，患者家属知情并签署同意书，选取2013年1月至 2014年7月于杭州市红十字会医院收治的老年AECOPD患者118例，随机分为对照组及观察组各59例，两组年龄、性别、病程、体重指数(BMI)、呼吸衰竭类型等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。排除合并意识障碍无法进行辅助通气；合并严重间质性肺病；合并严重心律失常；既往脑卒中病史引起吞咽功能障碍有误吸风险；处于肺结核活动期者；合并严重全身性疾病；合并精神异常依从性较差者。

表1 两组一般资料比较

1.2方法两组患者均行无创辅助正压双水平通气，佩戴口鼻通气面罩，起始吸气压(IPAP)初始10 cmH2O后逐渐调整，可升至18 cmH2O，呼气压初始设定呼气末气道正压(EPAP)4 cmH2O后可逐渐升至8 cmH2O，呼吸频率(RR)设定12～18次/min，潮气量设定400～500 ml。吸入氧浓度(FiO2)设定为60%，通气过程中不断根据患者脉搏氧分压(SPO2)调整通气模式。同时给予抗感染治疗，拉氧头孢钠2.0 g静点，1次/d，布地奈德混悬液1.0 g雾化吸入，3次/d，多索茶碱注射液200 mg静点，3次/d，甲泼尼龙琥珀酸钠静点40 mg，1次/d。观察组在此基础上口服清肺化痰汤：桑白皮15 g,瓜蒌15 g,射干15 g,麻黄15 g,石膏20 g,杏仁15 g,桔梗15 g,浙贝母15 g,生姜15 g,紫菀15 g,款冬花15 g,半夏15 g,甘草10 g，如上药物水煎煮成200 ml，分两次服用。均治疗1 w。

1.3两组临床疗效检测经治疗后患者咳嗽、咳痰症状显著减轻、喘息憋气、呼吸困难等临床症状消失，肺部听诊肺内湿啰音或哮鸣音不明显或消失为显效；经治疗后，患者咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息憋气得到改善，肺部听诊湿啰音或哮鸣音减少为有效；治疗后患者咳嗽、咳痰、喘息憋气等临床症状无改善，肺部听诊较入院时无明显变化为无效。

1.4两组治疗前后血气分析检测动脉血氧分压(PO2)、动脉血二氧化碳分压(PCO2)、pH值水平变化。

1.5两组治疗前后肺功能指标变化用力肺活量(FVC) 、最大呼气流量(PEF)、第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1)的变化。

1.6两组患者治疗前后血清炎症因子变化抽取清晨静脉血测定白细胞介素(IL)-6、C反应蛋白(CRP)、肿瘤细胞坏死因子(TNF)-α水平。

1.7统计学方法采用SPSS17.0软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组临床疗效比较对照组有效率为81.36%(48/59，显效12例，有效36例，无效11例)，观察组有效率为94.92%(56/59，显效16例，有效40例，无效3例)，两组差异显著(χ2=5.19，P=0.02)。

2.2两组治疗前后血气分析比较两组治疗后PO2，pH有所升高，与治疗前差异均显著(PO2对照组t=24.05，P=0.00，观察组t=46.64，P=0.00；pH对照组：t=9.83，P=0.00；观察组：t=20.37，P=0.00)；且观察组显著高于对照组(PO2：t=12.20,P=0.00;pH：t=6.39,P=0.00)。两组治疗后PCO2均较治疗前降低(对照组：t=31.17，P=0.00；观察组t=37.26，P=0.00)，观察组较对照组下降更显著(t=9.41，P=0.00)，见表2。

2.3两组治疗前后肺功能比较两组治疗后FVC、FEV1、PEF均较治疗前显著升高(FVC对照组：t=7.24，P=0.00；观察组：t=35.51，P=0.00；FEV1对照组：t=13.10，P=0.00；观察组：t=20.83，P=0.00；PEF对照组t=8.57，P=0.00；观察组t=23.69，P=0.00)；观察组治疗后较对照组升高更显著(FVC:t=23.67,P=0.000;FEV1:t=27.84,P=0.00；PEF：t=14.28，P=0.00)，见表3。

表2 两组治疗前后血气分析比较

与本组治疗前比较：1)P=0.00；与对照组治疗后比较：2)P=0.00，下表同

表3 两组治疗前后肺功能比较

2.4两组治疗前后TNF-α、CRP、IL-6水平比较两组治疗后TNF-α、CRP、IL-6水平均有所下降(TNF-α对照组：t=14.64，P=0.00；观察组：t=33.88，P=0.00；CRP对照组：t=19.11，P=0.00；观察组：t=37.95，P=0.00；IL-6对照组：t=8.61；P=0.00；观察组：t=19.54，P=0.00)，观察组改善程度较对照组更为显著(TNF-α；t=18.14,P=0.000;CRP:t=19.84,P=0.00,IL-6:t=14.56，P=0.00)。见表4。

表4 两组治疗前后TNF-α、CRP、IL-6水平比较

3 讨论

AECOPD发病机制主要由黏液嵌塞学说、气道高反应学说、病毒及细菌感染学说、蛋白酶作用学说等，外因诱导时气道出现高炎症及氧化应激反应，大量炎症因子释放，局部水肿及分泌物增多，气道被堵塞，气道壁黏膜充血水肿最终出现重塑，患者气道受阻，弥散及通气功能下降，肺功能受影响，极易并发低氧血症及二氧化碳潴留，最终患者出现呼吸衰竭〔9～11〕。因此临床针对AECOPD合并呼吸衰竭患者急需改善患者通气，纠正呼吸衰竭，同时改善肺功能，缓解气道压力，阻止病势进一步恶化〔12〕。目前针对AECOPD合并呼吸衰竭的患者首先辅助通气提高血氧浓度，缓解支气管平滑肌及敏感抗生素控制感染等，其中包括吸入及全身应用糖皮质激素、β2受体激动剂〔13〕，抗胆碱能药物及茶碱类药物等，患者应避免长期使用单一的β2受体激动剂以防止支气管道细胞膜对β2受体的敏感性下降出现耐药性，而糖皮质激素的使用有可能导致一部分不良反应的出现，因此寻找联合、有效、短期的治疗方式是治疗此类患者的主要治疗策略。

在中医学范畴内，COPD又名肺胀，《灵枢》有言：“肺胀者，虚满而咳喘。”由此可见本病乃虚实夹杂之症候，而AECOPD合并呼吸衰竭的患者多以虚为主，正气亏虚，肺气已衰，痰浊留于肺脏，日久蕴热，痰热互结交阻气道，肺脾肾三脏虚衰，因此本病以虚为本，外邪为实，治疗以清热解毒，祛邪化痰，顺肺降逆为主。清肺化痰汤以桑白皮、瓜蒌、射干为君药，祛痰涤邪，麻黄、石膏清肺热，杏仁、桔梗载气，浙贝母、紫菀润燥化痰，款冬花止咳，半夏降逆，甘草、生姜调和诸药，全方共奏清肺热、祛痰邪、顺气降逆之功效。

研究发现，采用加味大承气汤可明显改善COPD患者炎性反应，石膏、大黄等清热通腑药物具有解毒泻热作用，通过降低患者炎性因子表达起到缓解炎症反应作用〔14〕。黄雪元等〔15〕研究发现宽胸理气汤联合三子养亲汤可显著改善患者肺通气功能并降低血清炎症因子表达。如上方药中均采用了行气药物及通腑泄热药物等，与本研究治疗理念不谋而合，本研究显示清肺化痰汤对AECOPD合并呼吸衰竭老年患者临床疗效显著，可改善患者血气分析、肺功能，并降低患者血清炎症因子。

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〔2016-05-07修回〕

(编辑苑云杰/曹梦园)

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1005-9202(2017)19-4838-03；