徐 辉 郭瑞祥 秦文娟 郦守国 张清罗 侯如容

(厦门大学附属中山医院放疗科，福建 厦门 361004)

淋巴结累及野照射和预防性照射在老年食管鳞癌患者根治性单纯放疗中的应用效果对比

徐 辉 郭瑞祥 秦文娟 郦守国 张清罗 侯如容

(厦门大学附属中山医院放疗科，福建 厦门 361004)

目的探讨淋巴结累及野照射(IFI)和预防性照射(ENI)在老年食管鳞癌患者根治性单纯放疗中的应用效果。方法回顾性分析接受放射治疗的老年食管鳞癌患者110例的临床资料，根据患者的治疗方式分成观察组(接受IFI)63例及对照组(接受ENI)47例，随访1年，对比两组的近期疗效、照射的肺剂量、1年生存率、转移率、复发率及主要不良反应发生率。结果两组有效率差异无统计学意义(P>0.05)。 观察组照射的肺剂量中，靶区体积(V5)及V20均明显低于对照组，V平均明显高于对照组(P<0.05)。观察组的1年生存率、转移率及复发率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的主要不良反应中，放射性肺炎为1～2级、3级的发生率明显低于对照组(P<0.05)。两组放射性食管炎及血液学毒性的发生率相比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论IFI及ENI放疗模式均可有效治疗老年食管鳞癌患者，二者具有类似疗效及预后生存率，但在安全性方面，IFI方式的肺受照剂量较小，减少了放射性肺炎的发生率。

淋巴结累及野照射；预防性照射；食管鳞癌；根治性单纯放疗

目前临床将放射疗法作为治疗食管癌高龄患者的最适合方法〔1〕。近年来，放疗技术不断进步，三维适形等技术可完成更准确评估，进而达到提升靶区于剂量方面适形性及降低对正常组织的不必要放疗剂量〔2〕。本文拟分析淋巴结累及野照射(IFI)和预防性照射(ENI)在老年食管鳞癌患者根治性单纯放疗中的应用效果。

1 资料和方法

1.1临床资料 回顾性分析2011年1月至2015年2月在厦门大学附属中山医院接受放射治疗的食管鳞癌患者110例的临床资料，其中男79例，女31例，年龄60～86〔平均(74.52±1.14)〕岁。入选标准：(1)经胃镜病理诊断结果显示食管鳞癌；(2)初诊患者，年龄≥60岁；(3)患者未出现累及其他脏器的转移；(4)卡氏评分(KPS)>70分。排除标准：(1)存在心、肺、脑等器官的功能性障碍；(2)有放疗禁忌证；(3)有其他种类的恶性肿瘤；(4)病历资料数据缺失。根据患者的治疗方式将其分成观察组(接受IFI)63例及对照组(接受ENI)47例，其中观察组男45例，女18例；年龄60～84〔平均(73.88±2.06)〕岁；癌灶位置：颈段胸上段30例，胸中下段33例；淋巴结转移情况：发生转移32例，未发生转移31例；病灶长度3～8 cm，平均(5.34±1.05)cm。对照组男34例，女13例；年龄62～86〔平均(74.02±2.11)〕岁；癌灶位置：颈段胸上段23例，胸中下段24例；淋巴结转移情况：发生转移20例，未发生转移27例；病灶长度4～8 cm，平均(5.26±1.03)cm。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组均选择调强放疗(IMRT)，其中大体肿瘤靶体积(GTV)是食管原发灶及肿大淋巴结，参照食管镜检查结果、胸部增强CT和食管钡餐所得结果，观察组的临床靶体积(CTV)是GTV和癌灶上、下各3 cm位置的正常食管，CTV的平均剂量51.0 Gy(45.0～55.5 Gy)，计划靶体积(PTV)是CTV外放约0.5 cm位置，PTV的平均剂量53.0 Gy(46.0～60.0 Gy)，单次剂量1.8～2.0 Gy，治疗5.4～7.4 w。对照组CTV的平均剂量51.5 Gy(46.0～60.0 Gy)，CTV1是在GTV的左右和前后方向上各外放0.5 cm，上下方向各外放3 cm，PTV1=CTV1+0.5 cm，平均剂量53.6 Gy(45.0～60.0 Gy)，单次剂量1.8～2.0 Gy，治疗5.4～7.6 w。CTV2主要包含预防照射涉及的相关淋巴引流区。PTV2则在CTV2的基础上分别外放0.5 cm，剂量为50.4～54.0 Gy，选择同程加速放疗方式。

1.3观察指标 随访1年，对比两组近期疗效，两组照射的靶体积肺剂量(V5、V20及V平均)，1年生存率、转移率、复发率及主要不良反应。

1.4疗效评价〔3〕完全缓解：癌灶完全消失且造影片显示边缘光滑，可使钡剂顺利通过，食管壁稍显强直，食管上端的正常位置和病变位置的狭窄处比值≤3∶2。部分缓解：癌灶大部分消失，未出现明显的扭曲或成角，未见腔外溃疡，虽然钡剂可顺利通过，然而边缘欠光滑，存在细微充盈缺损或完影，或虽然边缘光滑，食管腔却存在明显狭窄，食管上端的正常位置和病变位置的狭窄处比值>3∶2。未缓解：未达到上述标准者。将完全缓解及部分缓解者的比例之和。

1.5统计学方法 应用SPSS21.0软件进行χ2、t检验。

2 结 果

2.1两组近期疗效比较 观察组有效率为96.83%(完全缓解20例，部分缓解41例，未缓解2例)，对照组为97.87%(完全缓解13例，部分缓解33例，未缓解1例)，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.111，P=0.739>0.05)。

2.2两组照射肺剂量比较 观察组照射的肺剂量中，V5及V20均明显低于对照组，V平均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3两组1年生存率、转移率及复发率比较 观察组1年生存率、远处转移率及复发率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.4两组主要不良反应比较 观察组放射性肺炎1～2级、3级的发生率均明显低于对照组(P<0.05)。两组放射性食管炎及血液学毒性的发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 两组照射肺剂量比较

表2 两组1年生存率、转移率及复发率比较〔n(%)〕

表3 两组主要不良反应比较〔n(%)〕

3 讨 论

老年食管癌患者可能合并有其他种类的基础疾病而无法耐受手术治疗或同步放化疗，因此临床上逐渐将放射治疗作为治疗老年食管癌患者的一个首选方案〔5〕。

本研究结果符合有关报道结果〔5〕，提示应用IFI或ENI放疗措施对老年食管癌患者治疗后所产生的疗效及生存预后基本类似。笔者认为原因可能是与观察组应用的IFI放疗模式减小了放疗剂量后并未影响到患者癌灶的转移及复发等因素有关〔6〕。同时，本文符合李多杰等〔7〕的报道结果，提示IFI的靶区体积相对更少，照射剂量也更低，但靶区体积的平均剂量更多。原因主要是与两种放疗方式的根治性目的存在一定差异有关。此外，本研究结果提示利用IFI治疗后的安全性较高，且发生放射性肺炎的比例更少。究其原因可能是因为IFI疗法所涉及的靶区体积的照射剂量较低，降低了肺受照体积，最终减少了放射性肺炎的产生〔8〕。临床上放射性肺炎作为在胸部放疗过程中的一项重要的剂量限制类毒性表现，当前已有报道指出，其临床发生率可能与放射剂量及暴露体积等均密切相关〔9〕。加之老年患者由于年龄过大，其发生放射性肺炎的相关危险性也会明显高于低龄者，所以临床适度降低肺照射剂量对于减少放射性肺炎的发生率十分关键。本研究结果提示IFI能够降低老年患者肺部接受的照射剂量，进而降低了放射性肺炎的发病率，并避免患者肺功能受到过度损伤，最终提升了患者的整体生存质量。

1张 楠，代彩林，程 心，等.食管癌患者在放射治疗中不同营养途径的护理管理效应〔J〕.现代生物医学进展，2015；15(6)：1123-5，1133.

2Li M，Zhao F，Zhang X，etal.Involved-field irradiation in definitive chemoradiotherapy for T4 squamous cell carcinoma of the esophagus〔J〕.Curr Oncol，2016；23(2)：e131-7.

3沈文斌，高红梅，祝淑钗，等.食管癌累及野照射时淋巴结引流区IID与复发关系的初步研究〔J〕.中华放射肿瘤学杂志，2014；23(4)：302-6.

4裘国勤，祝成龙，杜向慧，等.颈段食管癌淋巴结预防照射三种同期加量调强放疗计划剂量学比较〔J〕.中华放射医学与防护杂志，2011；31(1)：46-9.

5Jing W，Zhu H，Guo H，etal.Feasibility of elective nodal irradiation(ENI)and involved field irradiation(IFI)in radiotherapy for the elderly patients(Aged≥70 Years)with esophageal squamous cell cancer：a retrospective analysis from a single institute〔J〕.PLoS One，2015；10(12)：e0143007.

6臧茹琨，马金波，宋轶鹏，等.中胸段食管癌累及野与淋巴结选择性照射对比研究〔J〕.中华肿瘤防治杂志，2013；20(24)：1917-20.

7李多杰，李红伟，崔 珍，等.食管癌调强放疗累及野照射的同期对照研究〔J〕.实用医学杂志，2016；32(11)：1799-802.

8董 辉，祝淑钗，苏景伟，等.食管癌根治性放疗中ENI与IFI失败模式研究〔J〕.中华放射肿瘤学杂志，2014；23(6)：479-83.

9马晓洁，胡 劲，谭榜宪，等.老年食管癌三维适形放疗致急性放射性肺炎的临床危险因素〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(2)：486-8.

〔2017-03-11修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

R73

A

1005-9202(2017)19-4828-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.062

徐 辉(1968-)，男，副主任医师，主要从事恶性肿瘤放射与综合治疗研究。