艾 民 颜昌福 夏福纯 周双陆 贺 剑 李翠萍

(攀钢集团总医院心内科，四川 攀枝花 617023)

冠状动脉钙化评分与心血管事件的相关性

艾 民 颜昌福 夏福纯 周双陆 贺 剑 李翠萍

(攀钢集团总医院心内科，四川 攀枝花 617023)

目的探讨冠状动脉钙化(CAC)程度对主要心血管事件(MACE)发生的影响。方法回顾性分析187例可疑冠心病(CHD)的门诊患者，所有患者进行冠状动脉CT检查，根据冠状动脉钙化积分(CACS)分为CACS≤100分组(n=112)及CACS>100分组(n=75)，对于入选患者进行随访(12～24个月)，记录MACE的发生情况(死亡、心肌梗死、冠脉旁路移植术、冠脉支架植入术)。结果CACS>100分组患者年龄、糖尿病发病率及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均明显高于CACS≤100分组患者(P<0.05)；Logistic回归分析显示年龄(OR=1.163，P<0.01)、糖尿病(OR=1.921，P<0.01)及LDL-C 升高(OR=1.471，P<0.01)是CAC的危险因素；MACE发病率CACS>100分组患者(6.7%)明显高于CACS≤100分组患者(1.8%，P<0.05)。结论年龄、糖尿病及LDL-C水平升高是CAC程度的重要影响因素，且钙化程度与MACE正相关。

冠状动脉钙化；主要心血管事件；血脂；血糖

冠心病(CHD)的病理基础主要是冠状动脉粥样硬化(AS)，冠状动脉钙化(CAC)又是AS特异性标志，也是反映AS斑块负荷严重程度的重要标志。研究发现CAC严重程度与冠状动脉血管病变的狭窄程度及主要心血管事件(MACE)发生率存在着一定关系〔1，2〕。因此应用CAC病变程度来预测患者MACE的发生率及死亡率有着重要意义。本研究探讨CAC病变程度与患者随访期间主要MACE发生率之间的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年2月至2015年5月在攀钢集团总医院可疑CHD的门诊患者196例，男128例，女68例，年龄46～76〔平均(62±12)〕岁，9例失随访，187例完成12～24个月随访。患者均接受冠状动脉双源CT检查，患者检查前于清晨空腹12 h抽血检测甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，并收集患者吸烟、高血压、糖尿病及体重指数(BMI)等临床资料。

1.2冠状动脉双源CT扫描及钙化评分 利用飞利浦双源CT对患者在增强造影前进行平扫，扫描结束后将原始数据传入Siemens工作站进行后处理，由同一名医师依照Agatston积分法对CAC进行定量分析。条件为CT值>130 Hu、钙化面积>1 mm2，冠状动脉钙化积分(CACS)计分规则为130～199 Hu计1分，200～299 Hu计2分，300～399 Hu计3分，≥400 Hu计4分，CAC总积分是将各支冠脉血管的钙化灶计分相加之和。

1.3临床随访 通过门诊询问及电话随访获得患者的临床资料，患者随访时间为12～24个月，随访的终点事件包括：①非致死性心肌梗死(持续30 min以上的典型胸痛，体表心电图相邻两个或以上导联的ST段抬高>0.2 mV，有典型心电图动态演变，心肌酶有动态变化)；②患者行冠状动脉支架植入术；③患者行冠状动脉旁路移植术；④各种原因导致的患者死亡。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t、χ2检验和Logistic回归分析。

2 结 果

2.1两组临床资料比较 CACS>100分组与CACS≤100分组性别、吸烟、高血压、BMI、TC、TG、HDL-C等比较无统计学差异(P>0.05)，而CACS>100分组患者年龄、糖尿病发病率及LDL-C水平均明显高于CACS≤100分组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2CAC影响因素分析 Logistic回归多因素分析显示患者年龄(OR=1.163，95%CI1.081～1.142，P<0.01)、糖尿病(OR=1.921，95%CI1.461～2.931，P<0.01)及LDL-C(OR=1.471，95%CI1.332～2.631，P<0.01)是CAC的影响因素。

2.3CAC对MACE的影响 患者在随访期间MACE发生情况，CACS>100分组发生率〔5例(6.7%)〕明显高于CACS≤100分组〔2例(1.8%)，P<0.05〕。

3 讨 论

CHD常并发急性心肌梗死、恶性心律失常等并发症，临床治疗效果不佳，而CHD的尽早检出可有效降低患者相关并发症的发生。流行病学资料显示，CAC随着患者年龄的增加而升高，在40～49岁人群中CAC的发生率为50%，60～69岁人群中CAC的发生率为80%，高龄、糖尿病、慢性肾病、血脂紊乱、高钙血症及血清脂肪素增高等又是CAC的高发人群，且冠脉血管钙化病变程度严重〔3，4〕。本研究提示患者年龄、糖尿病及LDL-C水平升高是CAC的相关性影响因素。CAC在AS的发生发展过程中扮演者着重要角色，并在某种程度上代表冠状动脉斑块负荷程度，与钙化程度低的患者相比，钙化程度高的患者其冠心病事件、非致死性心肌梗死及心源性猝死事件的相对危险度更高〔5，6〕，而且，在CHD事件的发生及心源性死亡率方面CACS有很高的预测价值。冠状动脉CT血管造影(CCTA)是目前鉴定和定量CAC斑块的主要无创手段，临床常用CACS来评价CAC的严重程度。目前最常用的方法为Agatston积分，CACS>100分时诊断性冠状动脉造影证实的冠心病(狭窄>50%)的敏感性为95%，特异性为79%〔3〕。本研究表明心血管事件的发生与CAC程度具有一定的相关性，这与以往的研究相符〔7，8〕。综上，高龄、糖尿病、血脂紊乱是CAC的重要影响因素，而CAC程度越重，越易引起MACE的发生。

1Pursnani A，Massaro JM，D′Agostino RB Sr，etal.Guideline-based statin eligibility，coronary artery calcification and cardiovascular events〔J〕.JAMA，2015；314(2)：134-41.

2刁晓艳，王 波.无创评价冠心病患者冠状动脉病变范围与钙化积分的关系〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(2)：387-8.

3王伟民，霍 勇，葛均波，等.冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识〔J〕.中国介入心脏病学杂志，2014；22(2)：69-73.

4王 涛，马晓静，李春梅，等.血清脂肪素浓度及基因多态性与冠状动脉钙化的相关性〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(7)：1519-21.

5A1exopoulos N，Raggi P.Calcmcation in atherosclerosis〔J〕.Nat Rev Cardiol，2009；6(11)：681-8.

6Williams M，Shaw LJ，Raggi P，etal.Prognostic value of number and site of calcified coronary lesions compared with the total score〔J〕.J Am Coll Cardiol Img，2008;1(1)：61-9.

7Raggi P，Gongora MC，Gopal A，etal.Coronary artery calcium 10 predict all-cause mortality in elderly men and women〔J〕.J Am Coil Cardiol，2008；52(1)：17-23.

8Detrano R，Guerci AD，Carr JJ，etal.Coronary calcium as a predictor of coronary events in four racial or ethnic groups〔J〕，N Engl J Med，2008；358(13)：1336-45.

〔2016-08-19修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

R541.4

A

1005-9202(2017)19-4809-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.053

四川省卫生与计划生育委员会科研课题(No.150097)

颜昌福(1964-)，男，主任医师，硕士，主要从事冠心病和心律失常介入诊断及治疗研究。

艾 民(1973-)，男，副主任医师，博士，主要从事冠心病和心律失常介入诊断及治疗。