崔慧敏 李胜玲 刘冬梅 刘国莲

(宁夏医科大学护理学院，宁夏 银川 750004)

授权能力与社区老年糖尿病患者糖化血红蛋白的相关性

崔慧敏 李胜玲 刘冬梅1刘国莲

(宁夏医科大学护理学院，宁夏 银川 750004)

目的探讨授权能力与社区老年糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)的关系。方法采用便利抽样入户调查法，对满足纳入标准的社区老年糖尿病患者，应用中文版糖尿病授权量表(CM-DES)进行调查并测定HbA1c。结果社区老年糖尿病患者HbA1c平均水平为4.7%～14.6%〔平均(8.35±1.33)%〕。授权能力总分为(56.43±6.79)分，授权能力处于高、中、低水平的患者分别占12.9%、69.4%、17.7%，HbA1c<7.0%的社区老年糖尿病患者授权能力高于HbA1c≥7.0%患者(P<0.05)，且授权能力总分、自我决策、自我调整维度与社区老年糖尿病患者HbA1c平均水平呈负相关(P<0.05)。结论授权能力与社区老年糖尿病患者HbA1c平均水平密切相关，可通过提高患者的授权能力降低患者的HbA1c平均水平，帮助患者提高生活质量。

授权能力；社区老年糖尿病患者；糖化血红蛋白

糖尿病作为一种终身性疾病，随着疾病病程的延长并发症及长期服药带来的不良反应都将严重影响患者的生存质量〔1，2〕。授权(empowerment)一词在健康促进中的定义：帮助患者发现和发展其内在潜力，从而对自己生命负责的过程〔3〕。研究表明，良好的授权能力可提高糖尿病患者的生存质量〔4〕，糖化血红蛋白(HbA1c)可反映糖尿病患者采血前 8～12 w血糖的平均水平〔5〕，是反映糖尿病患者疾病控制情况的重要指标，可体现患者的生存质量。本文拟探讨授权能力对社区老年糖尿病患者HbA1c水平的影响。

1 对象与方法

1.1对象 选取2015年9～12月在宁夏银川市嘉园、塞上骄子2个社区卫生服务站管辖的居委会中的常住人口(具有该社区户口并居住6个月以上者)，且满足纳入标准的全部老年糖尿病患者进行调查。纳入标准：符合1999年世界卫生组织(WHO)公布的糖尿病诊断标准；年龄≥60岁，性别不限，生活可自理；糖尿病病程≥6个月；意识清楚，有基本的语言和交流沟通能力，能独立或通过调查员的帮助完成答卷，愿意参加本研究者。排除标准:因精神障碍、老年痴呆、认知障碍或病情较重合并严重并发症(如严重肾病、严重感染、恶性肿瘤等)不能完成本研究者；不愿意参加本研究者。

1.2方法

1.2.1调查工具及内容 (1)一般情况调查：自行设计问卷，内容包括患者姓名、性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、居住类型、月收入、病程、有无家族史、合并疾病等。 (2)授权能力评估：采用中文版糖尿病授权量表(CM-DES)，由Anderson等〔6〕编制，靳英辉〔7〕引入并根据我国情况重新修订，内容包括自我认知、自我调整、自我决策3个维度共20个条目，采用Likert 5级计分法，1～5分代表“非常不同意”到“非常同意”，得分越高代表患者授权能力越高。该量表Cronbachs α系数为0.90，重测信度为0.94。(3)HbA1c水平：采用高压液相法测定社区老年糖尿病患者的HbA1c值，仪器使用Bio-Rad公司生产的HbA1c分析仪。

1.2.2调查方法 (1)调查前制定统一的调查标准，严格培训调查员并进行预调查。借助建立家庭健康档案之际入户发放问卷，在排除第三者干扰的情况下，通过面对面指导患者逐项填写，对文化程度过低、视力不佳的患者由调查员根据患者表达的意思选择相应的答案，填写完毕后当场收回并对有逻辑性错误的问卷进行核对、补充，以保证问卷填写的完整性和准确性。(2)在入户进行问卷调查的同时，使用含有乙二胺四乙酸(EDTA)的真空采血管采集社区老年糖尿病患者的静脉血5 ml，在采血管上编注与问卷对应的号码，当天送往宁夏医科大学总医院检验科，保存在4℃的冰箱内，在所有调查对象血标本采集结束后，由实验人员统一测定各标本HbA1c值。

1.2.3调查结果判定 ①授权能力评估标准：授权能力总分大于均值加1个标准差为高水平，小于均值减去1个标准差为低水平，得分介于两者之间为中等水平〔8〕。 ②血糖控制标准：HbA1c<7.0%为血糖控制良好，HbA1c≥7.0%为血糖控制不良〔9〕。

1.2.4分组 HbA1c<7.0%为血糖控制良好组，HbA1c≥7.0%为血糖控制不良组。

1.3统计学处理 采用SPSS23.0软件进行统计描述和相关性分析。

2 结 果

2.1社区老年糖尿病患者的授权能力及一般情况 本研究共发放问卷780份，回收有效问卷744份，有效回收率95.4%。全部研究对象年龄60～78〔平均(66.75±5.76)〕岁，病程6个月～20年，平均(8.63±7.05)年，授权能力总分为(56.43±6.79)分，授权能力处于高、中、低水平的患者分别占12.9%、69.4%、17.7%。HbA1c平均水平为4.7%～14.6%〔平均(8.35±1.33)%〕。HbA1c<7.0% 282例(37.9%)，HbA1c平均水平为4.7%～6.9%〔平均(6.44±1.17)%〕；HbA1c≥7.0% 462例(62.1%)，HbA1c平均水平为7.0%～14.6%〔平均(9.52±2.12)%〕；文化程度：高中及以上288例(38.7%)，初中及以下456例(61.3%)；是否接受健康教育：接受健康教育528例(71.0%)，未接受健康教育216例(29.0%)。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2不同血糖控制水平的社区老年糖尿病患者授权能力的比较 血糖控制良好组授权能力总分、自我调整及自我决策维度得分高于血糖控制不良组(P<0.05)，见表1。

表1 不同血糖控制水平的社区老年糖尿病患者授权能力的比较分)

2.3授权能力与社区老年糖尿病患者HbA1c水平的相关性 Spearman相关性分析显示，授权能力总分、自我调整及自我决策维度均与社区老年糖尿病患者的HbA1c平均水平呈负相关(P<0.05)，见表2。

表2 社区老年糖尿病患者HbA1c水平与授权能力及各维度的相关性分析(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

3 讨 论

授权能力可检验患者识别自身需要、制定个人目标、克服障碍、解决困难、提高和保持自我照顾的动机、寻求支持、提高社会心理适应力等多方面的能力〔7〕。本研究说明社区老年糖尿病患者的授权能力整体现状不容乐观，其主要原因是本次研究对象为老年人，文化程度低下处理负性情绪、寻求帮助及应对压力等方面能力相对薄弱，与文化程度高者比较更易产生无助感，无力应对糖尿病带来的巨大的心理和经济压力，从而对糖尿病的治疗及控制失去信心，消极面对生活，随着年龄和病程的增长，部分老年糖尿病患者因意志力下降而不愿意改变现有的生活习惯，故授权能力偏低。

本研究还发现，具有较高授权能力的患者能更好地控制血糖水平。这是因为高水平的授权能力可促进糖尿病患者自我管理行为的形成，患者具有良好的遵医服药行为并能够坚持饮食控制、运动治疗和血糖监测〔10〕，以上行为无疑可更好地控制血糖水平，而授权能力低的患者在行为改变遇到困难时，更易采取屈服或回避的方式放弃行为改变〔11〕，故不能很好控制血糖水平。本研究也证实血糖控制良好的社区老年糖尿病患者授权能力得分高。HbA1c水平是反映糖尿病患者采血前8～12 w血糖控制情况的重要指标，血糖控制良好无疑可增加患者战胜疾病的信心，提高患者控制糖尿病的主观能动性，最终提高患者的授权能力。但本研究发现授权能力的自我认知维度与社区老年糖尿病患者HbA1c平均水平之间无相关性，这与71.0%的社区老年糖尿病患者接受过糖尿病健康教育有关，说明随着社区护理以及人性化护理的不断发展，社区老年糖尿病患者接收健康教育的途径以及机会明显增多，自我认知整体水平较高。

1Yang W，Lu J，Weng J，etal.Prevalence of diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med，2010；362(12)：1090-101.

2Norris SL,McNally TK,Zhang X，etal.Published norms underestimate the health-related quality of life among person with type 2 diabetes〔J〕.J Clini Epidemiol，2011；64(4)：358-65.

3LondoNo AM，Schulz PJ.Influences of health literacy，judgment skills，and empowerment on asthma self-management practices〔J〕.Patient Educ Couns，2015；98(7)：908-17.

4陆巧葱，邱翠竹，高丽梅，等.授权能力对2型糖尿病患者生存质量的影响〔J〕.护士进修杂志，2014；29(9)：783-6.

5American Diabetes Association.Standards of medical care ill diabetes-2010〔J〕.Diabetes Care，2010；33Suppl1：S11-6.

6Anderson RM，Funnel MM，Fitzgerald JT，etal.The diabetes empowerment scale：a measure of psychosocial self-efficacy〔J〕.Diabetes Care，2000；23(6)：739-43.

7靳英辉.赋能教育模式在糖尿病健康教育中的应用研究〔D〕.天津：天津医科大学，2011.

8陈妍妍，邢秋玲，黄 霄，等.2型糖尿病患者医学应对方式与授权的相关性研究〔J〕.中国实用护理杂志，2014；30(5)：46-8.

9中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)〔J〕.中华糖尿病杂志，2014；6(7)：447-98.

10邹月香，邓爱辉，钟 瑶，等.2型糖尿病患者授权能力对自我管理行为的影响〔J〕.中国护理管理，2013；13(1)：43-6.

11Hernandez-Tejada MA，Campbell JA，Walker RJ.Diabetes empowerment，medication adherence and self-care behaviors in adults with type 2 diabetes〔J〕.Diabetes Tech Ther，2012；14(7)：630-4.

〔2016-12-20修回〕

(编辑 郭 菁)

Relationshipbetweenempowermentabilityandglycosylatedhemoglobinamongelderlypatientswithdiabetesincommunity

CUIHui-Min,LISheng-Ling,LIUDong-Mei,etal.

NursingCollegeofNingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,Ningxia,China

ObjectiveTo explore the relationship between empowerment ability and glycosylated hemoglobin among elderly patients with diabetes in community in order to provide evidence for home-visiting of elderly diabetes in community.MethodsElderly patients with diabetes meeting the inclusive criteria were selected with convenience sampling household survey method, investigated with the CM-DES and measured glycosylated hemoglobin.ResultsThe average level of glycosylated hemoglobin was 4.7%～14.6%〔(8.35±1.33)%〕. The total score of the empowerment ability was (56.43±6.79), the percentage of high, middle and low level of the empowerment ability was 12.9%, 69.4% and 17.7% respeltively. Patients with the level of glycosylated hemoglobin below 7.0% had higher empowerment ability than the others. Empowerment ability, the dimention of self-decision and self-adjustment had remarkable negative relationship with glycosylated hemoglobin(P<0.05).ConclusionsThere is a correlation between empowerment ability and the average level of glycosylated hemoglobin, Improving empowerment ability could help patients with diabetes decrease the average level of glycosylated hemoglobin to improve the quality of life.

Empowerment ability; Elderly patients with diabetes in community; Glycosylated hemoglobin

R589.7

A

1005-9202(2017)19-4794-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.046

国家自然科学基金资助项目(81160241)；宁夏重点专业建设项目(宁教高办〔2015〕109号)

1 嘉兴市第二医院护理部

李胜玲(1960-)，女，教授，主任医师，硕士生导师，主要从事临床护理研究。

崔慧敏(1991-)，女，在读硕士，主要从事临床护理研究。