复方海蛇胶囊对老年痴呆患者血清甲状腺激素、细胞炎症因子和血凝指标的影响

2017-10-13童爱群胡芳珍

中国老年学杂志 2017年19期

关键词：海蛇血凝复方

童爱群胡芳珍沈芳

(永康市第三人民医院精神科，浙江永康 321300)

复方海蛇胶囊对老年痴呆患者血清甲状腺激素、细胞炎症因子和血凝指标的影响

童爱群胡芳珍沈芳1

(永康市第三人民医院精神科，浙江永康 321300)

目的探讨复方海蛇胶囊对老年痴呆患者血清甲状腺激素、细胞炎症因子和血凝指标水平的影响。方法选择老年痴呆患者40例。入组受试患者采用常规治疗，包括抗血小板、降脂药物、降压药物及钙拮抗剂等，在常规基础上结合复方海蛇胶囊，连续治疗2个月。比较治疗前、治疗后1个月及治疗后2个月生活能力和认知功能改善、血清甲状腺激素、细胞炎症因子及血凝指标水平变化。结果治疗后1个月和2个月老年痴呆生活量表(QOL-AD)和简易智能状态量表(MMSE)评分明显高于治疗前，且治疗后2个月明显高于治疗后1个月(P<0.05)；治疗后1个月和2个月三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离T3(FT3)、甲状腺素(T4)、游离T4(FT4)、促甲状腺激素(TSH)含量明显高于治疗前，且治疗后2个月明显高于治疗后1个月(P<0.05)；治疗后1个月和2个月白细胞介素(IL)-1和IL-6含量明显低于治疗前，且治疗后2个月明显低于治疗后1个月(P<0.05)；治疗后1个月和2个月纤维蛋白原(Fib)和D-二聚体(D-D)含量明显低于治疗前，且治疗后2个月明显低于治疗后1个月(P<0.05)。结论复方海蛇胶囊对老年痴呆患者可提高血清甲状腺激素水平，改善细胞炎症和血凝指标水平。

复方海蛇胶囊；痴呆；甲状腺激素；细胞炎症因子；血凝指标

老年痴呆可分为血管性痴呆(VD)、阿尔茨海默病(AD)及混合型痴呆，其特征主要表现为全面性痴呆，多存在自理能力减退、认知功能障碍〔1～3〕。老年痴呆病理改变主要为大脑的萎缩和变形，大量记忆性神经数量下降，但目前西药治疗尚无特效药物〔4〕。近年研究证实中医药治疗老年痴呆患者疗效明显，且用药安全性良好〔5,6〕。本研究探讨复方海蛇胶囊对老年痴呆患者血清甲状腺激素、细胞炎症因子和血凝指标的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料选自永康市第三人民医院于2013年2月至2014年9月期间收治的老年痴呆患者40例，男26例、女14例，年龄70～85〔平均(78.93±3.24)〕岁，病程1～8〔平均(3.92±0.65)〕年，符合老年痴呆诊断标准〔7〕，且经神经影像学、血液学检查及神经心理学检查等证实；经医院伦理委员会批准且签署知情同意书者。排除：①合并呼吸系统或者消化系统疾病者；②合并肺、肾、肝等功能严重异常者；③精神疾病者；④恶性肿瘤者。

1.2治疗方法入组受试者采用常规治疗，包括抗血小板、降脂药物、降压药物及钙拮抗剂等，在常规基础上结合复方海蛇胶囊(生产厂家：浙江杭康药业有限公司；批准文号：国药准字Z20000130)3粒/次，每日3次。两组疗程均为2个月。

1.3观察指标 ①观察治疗前、治疗后1个月及治疗后2个月生活能力和认知功能改善情况。采用老年痴呆生活质量量表(QOL-AD)评分，共包括4个领域，13个条目，每个条目4分，评分13～52分，评分越高说明患者生活质量越好；采用简易智能状态检查量表(MMSE)评价认知功能，评分30分，27～30分为正常，≥21分为轻度，10～20分为中度，≤9分为重度。②观察血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离T3(FT3)、甲状腺素(T4)、游离T4(FT4)、促甲腺激素(TSH)水平变化，分别于治疗前、治疗后1个月及治疗后2个月清晨空腹采集外周静脉血，3 000 r/min，分离血清，置于-20℃下保存待测，采用雅培AXSYM型全自动化学发光分析仪测定。③观察治疗前、治疗后1个月及治疗后2个月白细胞介素(IL)-1、6水平变化，取上述离心分离血清标本，置于-20℃下保存待测，采用酶联免疫吸附法测定，应用日本日立7160型全自动生化分析仪测定。④观察治疗前、治疗后1个月及治疗后2个月血凝指标水平变化，包括纤维蛋白原(Fib)和D-二聚体(D-D)，采集空腹外周静脉血，3 000 r/min离心，分离血浆，置于-20℃下保存待测，采用XFA6100型全自动血液细胞分析仪测定。

1.4统计学方法采用SPSS22.0软件进行t、χ2检验及方差分析。

2 结果

2.1不同时间点QOL-AD和MMSE评分比较见表1，治疗后1个月和2个月QOL-AD和MMSE评分明显高于治疗前，且治疗后2个月明显高于治疗后1个月(均P<0.05)。

2.2不同时间点血清甲状腺激素水平比较见表2，治疗后1个月和2个月T3、T4、FT3、FT4和TSH含量明显高于治疗前，且治疗后2个月明显高于治疗后1个月(均P<0.05)。

2.3治疗前后细胞炎症因子水平比较见表2，治疗后1个月和2个月IL-1和IL-6含量明显低于治疗前，且治疗后2个月明显低于治疗后1个月(均P<0.05)。

2.4治疗前后血凝指标水平比较见表2，治疗后1个月和2个月Fib和D-D含量明显低于治疗前，且治疗2个月明显低于治疗1个月(均P<0.05)。

表1 治疗前后QOL-AD和MMSE评分比较分，n=40)

与治疗前比较：1)P<0.05；与治疗1个月比较：2)P<0.05，下表同

表2 治疗前后血清甲状腺激素、细胞炎症因子、Fib、D-D水平比较

3 讨论

复方海蛇胶囊是由我国自主研发的以海洋生物提取物为主要成分的一种脑神经系统药物，其成分主要包括远志、石菖蒲、海蛇、海参，具有抗血小板聚集、抗凝、改善自由基代谢、改善微循环，且能够通过血脑屏障，促进培养新生大鼠脑神经元的生长，同时还能够调节鼠脑乙酰胆碱水平，降低谷氨酸水平，改善学习记忆能力和运动协调能力〔8，9〕。本研究表明，复方海蛇胶囊可改善老年痴呆患者生活质量和认知功能。

甲状腺激素是一类重要的调节机体新陈代谢和生长发育的内分泌机制，在脑功能及脑发育形成中具有重要调节作用。老年痴呆是脑功能失调的一种表现〔10〕。FT3和FT4是循环血液中甲状腺素的活性部分，具有生物活性，其水平高低可准确反映甲状腺功能状态。现代医学认为血浆低甲状腺激素水平致使老年痴呆的机制可能是甲状腺激素对支持人脑发育的酶、磷脂及蛋白质调控，控制其合成，并且这些物质对促进和维持人脑的记忆能力和学习能力具有重要的作用，甲状腺激素的低下可能致使这些物质合成受阻，影响到人的智力〔11〕。本研究表明，复方海蛇胶囊可通过升高T3、T4、FT3、FT4和TSH水平，改善患者甲状腺激素水平。

IL-1在β-淀粉样蛋白(Aβ)的激活下，主要由小胶质细胞产生，在炎症反应中发挥以下作用：①刺激神经细胞产生Aβ的前体蛋白，促进Aβ形成，从而加重炎症反应；②作用于小胶质细胞，能够使其活化且产生大量炎性因子，参与炎症反应。IL-1的产生过多，则会造成神经细胞受损，小胶质细胞增生〔12〕。正常衰老时产生的调节障碍造成的IL-6增龄性变化可能构成老年痴呆的发病过程，且认为其可形成β淀粉样前体蛋白(APP)的过表达。研究表明，老年人血清IL-6水平上升同认知功能损害关系紧密，是致使认知障碍的危险因素〔13〕。本研究表明，复方海蛇胶囊治疗后可降低IL-1和IL-6含量。

血液循环中凝血因子相关的血浆接触系统活化及缓激肽的释放促进了老年痴呆患者血管功能的失调。Fib及其降解产物能够调节炎性细胞的黏附和迁移。D-D上升常见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进、溶栓治疗、器官移植排斥反应及弥散性血管内凝血等。本研究表明，复方海蛇胶囊可降低老年痴呆Fib和D-D含量。

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〔2016-04-29修回〕

(编辑苑云杰/曹梦园)

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1005-9202(2017)19-4768-03；