赵 莹

（黑龙江省大庆油田总医院南区医院，黑龙江 大庆 163414）

难治性贫血与巨幼细胞性贫血的骨髓形态检验对比观察

赵 莹

（黑龙江省大庆油田总医院南区医院，黑龙江 大庆 163414）

目的 观察难治性贫血与巨幼细胞性贫血的骨髓形态检验对比。方法 择取笔者所在医院治疗难治性贫血的患者40例，设其为研究组；择取同期巨幼细胞性贫血的患者40例，设其为对照组。检验对比两组结果。结果 研究组在红系病态、粒系病态以及淋巴样小巨核的检验结果上高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在骨髓形态检验中，可以通过对比红系病态、粒系病态以及淋巴样小巨核三项指标来实现对难治性贫血、巨幼细胞性贫血的鉴别。

贫血；骨髓形态；检验

贫血是临床常见病，有缺铁性、地中海性、难治性、巨幼细胞性等若干分型，这些不同性质的贫血疾病在血象与表现上或者存在较大差异，临床应该借助相应的医疗设备或诊断技术来实现准确的鉴别，进而为临床治疗方案的制定提供可靠的依据[1]。本文选择难治性贫血患者40例与巨幼细胞性贫血患者40例，试对比两组患者在骨髓形态检验中的不同表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2014年12月到2016年12月笔者所在医院治疗难治性贫血的患者40例，设其为研究组；择取同期于笔者所在医院治疗巨幼细胞性贫血的患者40例，设其为对照组。研究组男24例，女16例；年龄25岁～75岁，平均年龄（50.67±11.29）岁。对照组男25例，女15例；年龄26岁～76岁，平均年龄（50.82±11.35）岁。两组患者就年龄和性别而言均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均采用同样的方法进行检验，检查时护理人员先为两组患者进行体位引导，使其保持侧卧的体位，随后在患者的髂骨后上棘处进行穿刺，同时，标记突出的臀上方骨与骶椎两侧，在消毒后使用2%浓度的利多卡因作局部浸润麻醉，待麻醉起效后，固定标记好的部位，使用20 mL容量的注射器进行穿刺，穿刺方向与骨面垂直，待穿刺到骨髓腔后抽取骨髓标本约0.1～0.2 mL，制成骨髓标本涂片，使用显微镜进行观察。

1.3 观察指标

观察两组患者的骨髓病态造血状况，其中：①粒系的观察标准：双核、细胞浆和细胞核在发育上并不均衡、核分叶或是过多或是过少、存在Pelger畸形，等等；②红系的观察标准：细胞核为复数个且数量为奇数、核碎裂或畸形核，外周血中可见巨大红细胞；③巨核系的观察标准：显微镜下可见巨大血小板与淋巴样的小巨核细胞。

1.4 统计学方法

应用统计学软件包SPSS 17.0进行分析。百分数（%）表示计数资料，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组在红系病态、粒系病态以及淋巴样小巨核的检验结果上高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但是，研究组在红系巨幼变、粒系巨幼变、多核小巨核方面，其检验结果则与对照组非常相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 骨髓形态检验结果的组间对比 [n（%）]

3 讨 论

从细胞形态学角度来说，难治性贫血、巨幼细胞性贫血存在一些相似之处，如：均有程度不一的全血细胞计数降低表现、骨髓细胞内外铁水平均比较高、红细胞平均体积在100fL以上、血常规检查中可见涂片上分布有幼红细胞与幼稚粒细胞、红系的细胞核与细胞浆在发育上不平衡、红系及粒系均出现巨变，等[2]。本文中两组患者，其骨髓形态检验结果中便体现出了在红系巨幼变、粒系巨幼变发生率上的相近表现（P＞0.05）。

从结果可以发现，研究组患者与对照组患者在红系病态、粒系病态以及淋巴样小巨核这三个方面存在着较为明显的差异（P＜0.05），临床可以通过对骨髓形态检验这三项指标的检查来鉴别难治性贫血、巨幼细胞性贫血。而鉴别的依据，则与难治性贫血、巨幼细胞性贫血的病变机理有关：难治性贫血起病于骨髓造血肝细胞损伤导致的骨髓病态造血结果、外周血血细胞减少或形态异常，虽然患者血细胞中的一系或多系发生巨幼变，但是其主要特征依然是病态造血，因此难治性贫血患者在粒系病态、红系病态上表现得更加明显[3]。巨幼细胞性贫血则是因叶酸、维生素B12不足而引发的血细胞脱氧核糖核酸合成障碍，其细胞形态变化的主要特征是红系、粒系细胞发生巨幼改变。虽然难治性贫血也会发生红系、粒系细胞的具有改变，但是其发生原因为骨髓造血干细胞自身的异常，与巨幼细胞性贫血存在机制上的不同。

[1] 刘 琦.难治性贫血与巨幼细胞性贫血的骨髓形态检验对比观察[J].中国实用医药.2012,7(18)：93-94.

[2] 王玉春,杜 欣.应用 WHO 新分型标准对难治性贫血的重新评估[J].肿瘤防治研究,2011,38(2)：214-215.

[3] 马自梅.巨幼细胞贫血与难治性贫血患者血清LDH检测结果分析[J].内科,2012,7(5)：492-493.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2095-6681.2017.13.75.02