王小峰

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.103

[摘要] 目的 研究小针刀结合运动疗法治疗膝骨关节炎的价值。方法 方便选取该院2014年8月—2016年8月收治的86例膝骨关节炎患者为研究对象，根据不同治疗方式将其分为两组，对照组患者采用玻璃酸钠进行治疗，治疗组患者采用小针刀进行治疗，两组患者均要采用运动疗法进行治疗，对比两组临床治疗效果。结果 观察组的治疗总有效率为95.35%，显著高于对照组的69.77%（P<0.05）；观察组患者治疗1个疗程后、治疗3个疗程后与治疗5个疗程后的关节疼痛程度评分显著少于对照组（P<0.05）。结论 小针刀结合运动疗法治疗膝骨关节炎的价值显著，能够有效改善患者的临床症状，缓解其疼痛，在临床上值得广泛推广。

[关键词] 小针刀；运动疗法；膝骨关节炎

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（b）-0103-03

Exploration on the Value of Small Needle Knife Combined with Kinesiatrics Treating Knee Osteoarthritis

WANG Xiao-feng

Jiangdu Hospital of TCM， Yangzhou， Jiangsu Province， 225200 China

[Abstracts] Objective This paper tries to research the value of small needle knife combined with kinesiatrics treating knee osteoarthritis. Methods 86 patients with knee osteoarthritis treated in this hospital from August 2014 to August 2016 were convenient selected as research objects， and were divided into two groups according to different treatment methods， the control group was treated with sodium hyaluronate， and the treatment group was treated with small needle knife. Both groups were treated with kinesiatrics. The treatment effect of the two groups was compared. Results The total effective rate of the observation group was 95.35%， obviously higher than that of the control group of 69.77% （P<0.05）. The joint pain degree of the observation group for 1 course， 3 courses and 5 courses after treatment was evidently lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Small needle knife combined with kinesiatrics treating knee osteoarthritis not only has significant value， but also can effectively improve the clinical symptoms of patients and relieve the pain of the patients， which is worth wide promotion in clinical practice.

[Key words] Small needle knife； Kinesiatrics； Knee osteoarthritis

膝骨關节炎在临床上属于一种常见的关节疾病，具有进展性发展的特点，该疾病的发病群体主要为中老年人[1]。通常情况下，膝骨关节炎不会致残、致死，但是会对患者的工作能力与日常生活造成严重影响，所以及时寻找一种有效方式对其进行合理治疗是十分必要的[2]。西医通常会采用人工关节置换、关节腔内注射、镇痛、消炎等方式对患者进行治疗，但是通常会在一定程度上产生不良反应[3]。研究显示，小针刀结合运动疗法治疗膝骨关节炎的价值显著，该研究方便选取2014年8月—2016年8月收治的86例膝骨关节炎患者进行了探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在来该院进行治疗的膝骨关节炎患者中方便选取86例作为研究对象。分为两组，其中治疗组患者43例，平均年龄（60.21±6.26）岁，包括23例男患者，20例女患者；对照组患者43例，平均年龄（60.05±6.12）岁，包括24例男患者，19例女患者。2组基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。患者排除标准：严重神经系统、心血管疾病者；存在严重膝关节创伤史者；控制不佳的肿瘤、高血压或者糖尿病者。

1.2 诊断标准

根据美国风湿病学会（American College Rheumatology，ACR）1995年公布的膝关节骨关节炎的诊断标准[4]。①膝关节疼痛> 1个月时间。②X 射线显示关节边缘骨赘形成。③关节液实验室检查符合骨关节炎（白细胞<2×109/L）。④年龄> 40岁。⑤晨僵延 30 min。⑥关节活动时有响声。满足①、②或①、③、 ⑤、⑥或①、④、⑤、⑥条者可诊断为膝骨性关节炎。

1.3 治疗方法

对照组（玻璃酸钠组）：在患者的患侧膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液（施沛特，批准文号：国药准字H10960136，规格：20 mg），注射1次/周，注射的剂量为25 mg/次。1周为1个疗程，接受5个疗程的治疗。

治疗组（小针刀组）：指导患者采用仰卧位接受治疗，将其膝关节暴露，在患肢髌韧带止点、鹅足囊、胫侧副韧带、腓侧副韧带、髌骨内外侧支持带、髌下脂肪垫、内外侧髌股韧带、髌上囊等髌骨附近对高应力压痛阳性点病灶进行寻找，寻找到之后，对其进行常规消毒处理，给予其局部麻醉，严格遵循四步进针法，采用无菌I型4号汉章针刀切开松解病灶的软组织，将其纵行疏通，并且对其进行横行剥离处理。当术者感觉到手下有松动感出现时，停止操作。出刀之后，对患者的治疗点采用创可贴外贴，以此来对出血进行有效预防。术后给予患者3 s抗菌素口服，以此来抗感染。1周为1个疗程，接受5个疗程的治疗。

两组患者均要采用运动疗法进行治疗，具体为：在患者入院之后的第1天开始，便要采用运动疗法对其进行治疗，具体为：①肌肉训练。直腿抬高训练：指导患者取仰卧位，下肢伸展，保持患侧踝关节背屈，指导患者将下肢肌肉绷紧，同时将下肢抬高，以不引起患者疼痛为宜，选择合适的角度，进行10～30 s的坚持，然后再将其慢慢的放下，进行10 s的休息，将以上动作进行20次的重复，每隔1 d进行1次训练；股四头肌等长训练：指导患者取坐位，在其踝部绑上沙袋，刚开始时的沙袋重量为0.5 kg，然后再以0.5 kg/次将重量增加，将患者能完成全范围关节活动的最大阻力作为依据，决定沙袋的重量。在膝伸直位进行10 s左右的坚持，一共进行20次的训练；屈膝关节训练：指导患者取俯卧位，在其踝部绑上沙袋，对膝关节进行140°以内的屈曲，促使其大腿后群肌肉做缓慢的等张离心收缩。②关节活动度训练。仰卧位空蹬自行车练习：指导患者采用仰卧位进行治疗，以患者的耐受力作为依据，指导患者进行双下肢交替缓慢蹬自行车运动。时间为30 s/次，进行10 s的休息，重复20次，患者每隔1 d接受1次训练，一直到结束随访。

1.4 观察指标

疗效判定：对患者进行治疗后，其膝关节肿胀与疼痛现象相对于治疗前没有发生变化，甚至更加严重为无效；对患者进行治疗后，其膝关节肿胀与疼痛现象相对于治疗前显著减轻，活动功能在一定程度上好转为有效；对患者进行治疗后，其膝关节肿胀与疼痛现象完全消失，能够轻松慢跑与上下楼梯为显效。显效率与有效率之和即为临床治疗总有效率。将Legnesne等提出的膝关节疼痛评分量表作为依据，对患者膝关节不适与疼痛程度进行评价，得分在0～8分之间，得分越高，则表示患者的不适感与疼痛程度越严重。

1.5 统计方法

将该研究中相关数据录入之后，采用SPSS 19.0统计学软件对其进行处理，采用（x±s）表示计量资料，计数资料采用[n（%）]表示，分别行t检验，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

治疗组的治疗总有效率为95.35%，显著高于对照组的69.77%（P<0.05）。具体为：治疗组中显效26例，所占比重为60.46%，有效15例，所占比重为34.88%，无效2例，所占比重为4.65%；对照组中显效18例，所占比重为41.86%，有效12例，所占比重为27.91%，无效13例，所占比重为30.23%。

2.2 两组治疗前后关节疼痛程度评分对比

通过对比分析可知，两组患者治疗前的关节疼痛程度评分差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者治疗1个疗程后、治疗3个疗程后与治疗5个疗程后的关节疼痛程度评分显著少于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

临床上，中老年人为膝骨关节炎的主要发病群体，下肢活动障碍、膝关节僵硬、膝关节肿痛等属于该疾病的主要临床表现[5]。该疾病属于一种膝关节退行性改变疾病，与患者机体老化与功能退化等因素具有密切相关性，基本特征为滑囊挛缩、关节骨质增生等病理改变，对患者的生活质量造成了严重影响[6]。临床上治疗膝骨关节炎的方法多种多样，但是不同治疗方式的效果存在较大差异性。该研究主要针对小针刀结合运动疗法在膝骨关节炎治疗中的应用效果进行探究。在我国中医针灸学中，小针刀疗法属于一个十分重要的组成部分，具有通经活络、行气活血的功效，在肿胀、疼痛治疗上具有良好的应用效果[7]。采用小针刀疗法对膝骨关节炎患者进行治疗，能够有效松解、剥离粘连的病变组织，松解紧张的脂肪垫与韧带，能够有效改善膝骨关节炎患者的疼痛[8]。其次，小针刀操作方便、价格便宜，能够获得显著的疗效，所以在膝骨关节炎的治疗中得到了广泛应用。运动疗法是促使膝骨关节炎患者快速康复的一种有效方式，该疗法的形式多种多样，包括水中运动疗法、有氧运动、平衡功能训练、协调性训练、肌肉牵张训练以及肌力训练等[9]。将其应用于膝骨关节炎治疗中，能够有效缓解患者的疼痛与肿胀现象，将其躯体功能与生活质量显著提高。

该研究结果显示，观察组的治疗总有效率为95.35%，显著高于对照组的69.77%；观察组患者治疗1个疗程后、治疗3个疗程后与治疗5个疗程后的关节疼痛程度评分显著少于对照组。可知小针刀结合运动疗法治疗膝骨关节炎的价值显著，能够有效改善患者的临床症状。其次，萬全庆等学者[10]在《针刀结合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究》一文中，将90例膝关节骨性关节炎患者分成针刀组、运动组、针刀结合运动组3组，结果显示，刀组、运动组、针刀结合运动组治疗后的疗效均优于治疗前，治疗后的疗效针刀结合运动组优于运动组，这进一步证明了小针刀结合运动疗法治疗膝骨关节炎的显著价值，与该研究结论具有高度相似性。

综上所述，小针刀结合运动疗法能够有效改善膝骨关节炎患者的临床症状，缓解其疼痛，具有良好推广价值。

[参考文献]

[1] 颜梅，郭俐宏.激光针刀配合穴位注射威灵仙总皂苷对膝骨关节炎模型大鼠 RF及PGE2的影响[J].针灸临床杂志，2015，23（12）：71-74.

[2] 甘子义，李德阳，包永欣，等.透明质酸钠配合微针刀及手法拉伸治疗膝骨关节炎疗效观察[J].临床军医杂志，2016，44（9）：960-962.

[3] 顾力军，李文华，张斌，等.铍针松解和针刀松解治疗早中期膝骨关节炎的短期临床疗效观察[J].中医正骨，2016，28（9）：30-34.

[4] 徐卫东，吴岳篙，张春才.骨关节炎的诊断与治疗[M].上海： 第二军医大学出版社，2004：3.

[5] 柴伟光，王文波，殷明宇，等.针刀结合盐酸川芎嗪治疗膝骨关节炎关节镜清理术后疼痛疗效观察[J].医学综述，2013， 19（21）：3982-3984.

[6] 梁朝，温建民，程桯，等.针刀疗法改善早期膝骨关节炎疼痛症状的疗效评价[C]//第十一次全国中医外治学术年会.2015：206-211.

[7] 胡怀军，赵朝锋.小针刀松解臭氧玻璃酸钠关节腔注射联合中药外敷治疗膝骨关节炎[J].中医正骨，2015，27（1）：47-48.

[8] 丁方平，王人彦，张玉柱，等.小针刀联合手法松解治疗膝骨关节炎[J].中医正骨，2013，25（11）：45-46.

[9] 孔超，张建福，李旭，等.玻璃酸钠关节腔注射配合小针刀及中药外敷治疗膝骨关节炎[J].风湿病与关节炎，2013，2（4）：52-53，56.

[10] 万全庆，王富江，解光尧，等.针刀结合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].浙江中医杂志，2013，48（3）：202-204.

（收稿日期：2017-05-12）