蒋洪海 李继志

（四川省大竹县人民医院呼吸科，四川 大竹635100）

内镜下治疗纤维空洞型肺结核继发曲菌感染的分析

蒋洪海 李继志

（四川省大竹县人民医院呼吸科，四川 大竹635100）

目的 为有效治疗肺结核继发曲菌感染，临床探究使用内镜辅助治疗纤维空洞型肺结核引发的肺曲霉感染的可行性、有效性。方法 选取我院2015年6月至2016年6月期间80例经诊断为肺曲霉感染入院治疗的患者，按双盲法随机分为两组包括对照组40例和观察组40例。对照组使用小切口肺叶切除术治疗，观察组行胸腔镜辅助小切口肺叶切除术，观察两组手术情况，对术后不良反应情况进行统计比较。结果 观察组在出血量、住院时间、术后疼痛、胸腔引流量方面均优于照组，对照组较观察组手术用时少（P＜0.05）；对照组较观察组切口感染、肩关节活动障碍、心律失常不良反应多（P＜0.05），肺感染、肺不张两组比较无统计学意义（P＞0.05）。结论 临床在对纤维空洞型肺结核继发曲菌感染患者治疗时，选择内镜辅助不仅能减少手术时间、出血量，同时能降低患者术后疼痛感、不良反应。

肺曲菌感染；结核；内镜；疗效

肺结核继发曲菌感染是由于结核患者长期服用药物，导致机体内菌群失调，肺曲菌感染所致疾病，此病目前无特效药物可治疗，且临床会出现咳嗽、胸痛、气促、反复咳血等症状[1]。目前临床多采用手术切除肺叶进行治疗，传统肺叶切除与胸后外侧做切口，术野良好能进行有效操作，对隔淋巴结清除较好，同时易于止血，但手术时间过长、出血量过多、术后不良反应较多，对于老年者以及手术耐受性较差者会有影响[2-3]。随着微创手术的发展，近些年临床多选择小切口肺叶切除术进行，本次我院临床探究内镜辅助治疗此病临床效果，发现患者疼痛感、出血量明显减少，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年6月至2016年6月期间80例经诊断为肺曲霉感染入院治疗的患者，按双盲法随机分为两组包括对照组40例和观察组40例。经检查符合临床肺结核继发曲菌感染诊断标准[4]；手术耐受性良好；家属签署知情同意书；经检查未发现肺部感染、活动性结核以及肝、肾等功能不全患者。其中观察组男21例，女19例，结核病史 1～7年，平均（3.9±1.6）年，年龄 36～71 岁，平均年龄（49.3±5.2）岁；对照组男 22例，女 18例，结核病史1～8 年，平均（4.1±1.5）年，年龄 38～73 岁，平均（49.7±5.1）岁，两组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者插管麻醉后，取侧卧位单肺通气，上肢悬吊、抬高腰部，与腋中线至腋前线间第3～5肋间水平，做长度约为9 cm的斜切口，同时逐层切开皮肤至浅筋膜，不切断背阔肌，沿浅筋膜钝性游离并充分显露肋骨，根据患者具体情况选择肋间隙进胸，对于需切除上叶、中叶者经第4肋间隙进入，而下叶切除者应经第5肋间隙进入，入胸后使用撑开器暴露手术视野，对肺叶进行切除。观察组术前观根据患者病灶确定切口部位，插管麻醉后取侧卧位单肺通气，上肢悬吊、抬高腰部，术中需做3个入口，与腋中线第7、8肋间做长度约为1.5 cm的观察切口，行钝性分离至入胸膜腔，用手指初步探查胸腔，在确定无较重粘连后将胸腔镜套管置入此切口，用胸腔镜对患者胸腔内切开进行仔细探查，明确患者胸腔内情况后，同时与肩胛线第8、9肋间做长度约为1.5 cm的操作切口。分离叶间裂、充分显露肺动、静脉，对患者肺部血管进行结扎，并与腋前线间第4～5肋间做长度约为5 cm的主操作切口，后行与对照组相同手术步骤钝性游离浅筋膜分显露肋骨，并选择不同肋间隙入胸、切除肺叶。所有患者肺叶切除后对隔淋巴进行清扫，同时对淋巴结附近脂肪组织进行剔除，避免残留，最后用灭菌纯化水冲洗胸腔，检查患者是否有活动性出血，放置引流管逐层缝合切口，术后严格监测患者生命体征，保持患者呼吸通畅。

表1 两组病患手术情况

表1 两组病患手术情况

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表2 治疗期间患者不良反应情况 [n（%）]

1.3 疗效评价：观察两组手术情况，对术后不良反应情况进行统计比较；疼痛程度评测采用视觉模拟评分法（VAS），疼痛程度用直尺量出疼痛强度数值表示，数字越大疼痛感却强。

1.4 统计学处理：采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较：观察组在出血量、住院时间、术后疼痛、胸腔引流量方面均优于照组（P＜0.05）；对照组较观察组手术用时少（P＜0.05），详见表1。

2.2 治疗期间两组不良反应情况：观察组切口感染、肺感染、肩关节活动障碍、肺不张、心律失常发生率依次为2.5%、0.0%、0.0%、2.5%、2.5%，对照组为12.5%、2.5%、10.0%、2.5%、15.0%，对照组较观察组切口感染、肩关节活动障碍、心律失常不良反应多（P＜0.05），肺感染、肺不张两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表 2。

3 讨论

小切口肺叶切除术是目前临床对于结核继发性继发曲菌感染有良好效果治疗的方式，此方式有效减少传统手术对胸壁造成的损伤，同时小切口术后患者疼痛感降低、关胸时间短、对术后患者呼吸功能等恢复影响小、出血量少，但术后并发症较多，会对肩关节活动造成障碍[5-6]。近些年胸腔镜广泛用于临床肺部手术，有学者提出使用胸腔镜辅助进行手术，医生能清楚了解患者胸腔内情况以及隔淋巴结情况，有效减少对肌肉组织损伤、神经损伤，其结合了小切口肺叶切除术，手术时间短、出血量少，术后患者疼痛感少、恢复快等优点。本次我院临床观察内镜辅助手术治疗，观察组切口感染、肺感染、肩关节活动障碍、肺不张、心律失常发生率依次为2.5%、0.0%、0.0%、2.5%、2.5%，对照组为12.5%、2.5%、10.0%、2.5%、15.0%，对照组较观察组切口感染、肩关节活动障碍、心律失常不良反应多，说明内镜治疗方案可减少因手术所导致的临近组织器官损伤，有利于患者术后尽早恢复。肺感染、肺不张两组比较差别无统计学意义；观察组在出血量、住院时间、术后疼痛、胸腔引流量方面均优于照组；对照组较观察组手术用时少，结果表明使用胸腔镜辅助手术能减轻患者术后症状，减少出血量，以促进患者术后恢复。但由于术中需置入胸腔镜，且术中可见患者之间存在个体差异，需调整胸腔镜方位，因此占据一些手术时间，今后可从改进内镜手术方案的角度进一步展开研究。

综上所述，临床在对纤维空洞型肺结核继发曲菌感染患者治疗时，选择内镜辅助不仅能减少手术时间、出血量，而且能降低患者术后疼痛感、不良反应，可临床推广应用。

［1］ 蒋良双，李轶川，陈晖，等.肺曲菌病的诊断与外科治疗［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2007，14（3）：232-234.

［2］ 陈乾坤，姜格宁，陈昶，等.胸腔镜外科治疗肺曲菌球［J］.中华胸心血管外科杂志，2014，30（2）：98-100.

［3］ 陈星，林钟轩，陈树兴，等.肺曲菌球病胸腔镜手术治疗195例临床分析［J］.临床外科杂志，2013，21（10）：791-792.

［4］ 周逸鸣，姜格宁，朱余明，等.单中心连续2000例全胸腔镜肺叶切除中转开胸分析［J］.中华胸心血管外科杂志，2013，29（8）：477-479.

［5］ 蒲强，刘伦旭，车国卫，等.单向式全胸腔镜肺叶切除手术治疗肺良性疾病的临床研究［J］.四川大学学报（医学版），2010，41（3）：548-550.

［6］ Gazzoni FF，Hochhegger B，Severo LC，et al.High-resolution computed tomographic findings of Aspergillus infection in lung transplant patients［J］.European Journal of Radiology，2014，83（1）：79-83.

Clinical Analysis of Endoscope-Assisted Therapy in the Treatment of Secondary Aspergillus Infection Caused by the Fibro-Cavernous Pulmonary Tuberculosis

Jiang HonghaiLi Jizhi
（Dazhu County People′s Hospital of Respiratory，Dazhu 635100，China）

ObjectiveTo effectively cure the secondary aspergillus infection and explore the feasibility and effectiveness of endoscope assisted therapy in the treatment of secondary aspergillus infection caused by the fibro-cavernous pulmonary tuberculosis.Methods 110 patients with aspergillus infection treated from June 2013 to June 2014 in our hospital were selected.The subjects were randomly divided into two groups，55 cases each group.The control group adopted the pulmonary lobectomy；the observation group adopted the pulmonary lobectomy based on the video-assisted thoracoscopic surgery；the operation condition and adverse reactions for two groups were observed.Results The bleeding volume，hospitalization time，postoperative pain，amount of thoracic cavity drainage for observation group was better than control group；the operation time of observation group was longer than control group（P＜0.05）；the incidence rate of adverse reactions like incision infection，shoulder dysfunction and arrhythmia for control group was higher than observation group （P＜0.05）；the incidence rate of pulmonary infection and atelectasis for two groups was not significantly different（P＞0.05）.Conclusion For patients with secondary aspergillus infection caused by the fibro-cavernous pulmonary tuberculosis，the endoscope-assisted therapy can shorten the operation time，reduce the bleeding volume and reduce the pain degree and adverse event rate.

Aspergillus infection；Tuberculosis；Endoscope；Clinical effect

R521.5

A 学科分类代码： 32024

1001-8131（2017）04-0318-02

2017-03-08