邱美林+奚社苗

摘要：卵巢早衰是一种育龄期妇女常见内分泌疾病，严重影响妇女的身体心理健康。现代医学对其治疗多采取激素等药物治疗，副作用明显，而中医药在治疗卵巢早衰方面的优势已有所体现。奚社苗主任治疗卵巢早衰以肾为基本病位，认为本病的根本病机为肾虚，以其独有的辨证论治体系，遣方用药，效果显著。

关键词：卵巢早衰；病因病机；中医治疗

中图分类号：R711.75文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）09-0100-02

卵巢早衰（Premature Ovarian Failure）是指妇女在40岁以前由于卵巢功能提前衰竭而引起的雌激素缺乏以及促性腺激素水平升高为特征的一种疾病[1]，本病以月经紊乱和不孕为主要临床表现，兼有面色潮红、烘热汗出、生殖器及第二性征逐渐退化的类围绝经期综合征的症状。卵巢早衰在中医古籍中并无记载，根据其在临床特点未至绝经年龄而出现过早绝经，祖国医学认为本病属于“血枯”“闭经”“不孕症”等范畴。卵巢早衰病因病机错综复杂，往往是脏腑、气血津液等相互受损，虚实夹杂而以肾虚为主导，形成了卵巢早衰的病機特点。由于病因复杂、治疗难度较大，给患者尤其是未生育的患者带来巨大痛苦，严重影响着患者的生活质量，随着现代女性生活及工作压力越来越大，POF的发病率也有逐渐增加的趋势，并向年轻化发展[2]。因此，如何有效的治疗卵巢早衰及预防其发生，是当今医学界研究的热点和难点。

奚社苗主任是扬州市名中医，江都中医院妇科专家，有近30年的妇科临床经验，其在中医药治疗卵巢早衰方面积累了丰富的经验，有其独到之处。卵巢早衰属中医“经水早断”范畴，近年来发病率上升，严重威胁妇女生殖健康，西医治疗相当棘手，中药服用补肾调经方调治，临床疗效较好。笔者有幸侍诊左右，聆听教诲，受益匪浅。现将其论治卵巢早衰的学术思想、临证经验介绍如下。

1明确病因病机

1.1肾虚为本奚主任认为肾虚是本病发病的根本病机。肾为先天之本，主藏精气，而精又为化血之源，直接为胞宫的行经提供物质基础。《傅青主女科》云：“经水出诸肾”“经水早断，似乎肾水衰涸”“肾气本虚，何能盈满而化经水外泄”。《素问—上古天真论篇》中明确指出肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭、冲任二脉的盛衰以及月经的行与止。先天不足、早婚多产、房事不节、物理、化学毒物刺激[3]，均可损伤肾中精气[4]；肾气损伤，肾精亏虚，阴阳失调，从而造成卵泡发育不成熟，月经稀发，经水难至，从根本上影响肾一天癸一冲任一胞宫轴的功能，继而闭经、不孕及出现类更年期综合症证候群等一系列肾阳、肾阴亏虚之表现，最终卵巢功能不足或衰退。

1.2肝脾、气血失和为标奚主任认为脾为后天之本，气血生化之源，肝主疏泄，肝脾功能减退，先天之本失养，后天气血失和，为卵巢早衰的另一病机特点。妇人以血为本，以气为用，月经为气血所化，气血是胞宫行经的物质基础。《傅青主女科》“吾以为肝脾之气之郁者，盖以肾水之生，原不由于心肝脾，而肾水之化，实有关于心肝脾……肝脾俱郁，即肾水真足，尚有茹而难吐之势。”由此可见卵巢早衰与肝脾亦有一定的关系。由于卵巢早衰的病程长，发病年龄早，性欲淡漠、阴道干涩等原因，常致夫妻生活不和谐，积郁在肝，思虑过度伤脾，致精血亏虚[5]，气虚血弱，不能下注养胞，肾精无所生，肾气无所化，天癸无所养，冲任不足，经血无源，终致经闭不行，月事不下，形成该病。

2中医治疗

奚主任从多系统、多环节的角度调治卵巢早衰，能提高卵巢对促性腺激素的反应性，进而恢复和改善卵巢功能，避免西医治疗的不良反应。

2.1补肾填精，调理冲任临床治疗卵巢早衰以滋肾补肾为主，滋补肾精常选用加减归肾丸，原方主治肾水真阴不足，精衰血少，形容憔悴等症，由熟地黄、枸杞子、山茱萸、菟丝子、茯苓、当归、杜仲、山药等药组成，有滋肾填精、肾肝脾同治之效。韩延华[6]治疗卵巢早衰自拟经验方延灵丹（菟丝子、巴戟天、桑寄生、续断、杜仲、山茱萸、怀牛膝、白芍、香附、牡砺、熟地黄、甘草、龟板、枸杞子、海螵蛸、女贞子）加减，有良好疗效。临床研究显示[7]：“补肾疗法”与“激素替代疗法”两者有异曲同工之效，服用补肾益精药具有促卵泡发育成熟的作用，提高雌激素水平，进而恢复和改善卵巢功能，增强子宫内膜的厚度，改善患者的临床症状，与西药相比无明显不良反应，其疗效优于雌孕激素替代治疗的效果。

2.2健脾疏肝，调和气血本病病程长，多数患者情志不畅，终致气滞血瘀，虚实夹杂，虽滋补肾精为本，但不可忽视调畅气血。《万氏女科》云：“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞而经不行。”可见健脾疏肝，调和气血在治疗卵巢早衰中同样重要。奚主任多用阿胶养血，认为经血同源，血足则经充；气以行经，气行则经畅；注重补与通的结合，促使胞宫推陈致新，冲任条达，血海满盈，经血自下。柴松岩教授认为[8]：脉络瘀滞是卵巢早衰持续存在的病理状态，在补肾养血基础上，配以疏肝解郁中药（如柴胡，香附等），攻补兼施，疗效显著。若脾虚不能化生水谷精微则可聚湿成痰，故卵巢早衰患者在补肾的同时要注意补脾（如茯苓，陈皮等）。灵活运用中医辨证论治的特点，合理配伍中药，从调理“肝、脾、肾”入手，疏肝郁、健脾胃、滋肾精、调和气血，通达冲任，逐渐恢复性腺轴的平衡机制，阻止或延缓卵巢早衰的发生发展。

2.3治未病，防治卵巢早衰“圣人不治已病治未病”，中医历来提倡未病先防，既病防变、病愈防复，对于预防POF更应如此。卵巢早衰的发生是一个渐进的过程，大多数患者在POF前期都会有一些月经的改变或是其它不适。因此，奚主任临床治疗重视月经的改变，如月经稀发、月经过少或突然闭经，尽快逆转临床出现卵巢早衰的倾向，达到未病先防，病从浅治；对已是卵巢早衰者应尽快治疗。虽然现代医家多已认为后天因素引起的POF并不是不可逆的，但是一旦出现POF，治疗效果还是相对较差。因此，找出发生POF的高危因素，及早的预防和保健，延缓或防止可能发生POF的进程，是预防POF发生的关键，对预防或治疗卵巢早衰具有重要意义。endprint

3病案举例

李某，女，38岁，已婚，2017年2月8日就诊，月經推迟2～3个月反复1年。既往月经：初潮14岁，周期30～35天，5 d净。量中，色红，少量血块，无痛经，经前轻微乳胀，末次月经：2016年11月底（具体不详），3 d净，量偏少，色暗红，伴有血块，无腹痛。既往体健，生育史：1-0-2-1，患者1年前突然出现月经推迟渐至闭经，月经2个月～3月余一潮，查性腺激素：血清促卵泡刺激素（FSH）：51.12 mIU/L，血清促黄体生成素（LH）：40.86 mIU/L，血清雌二醇（E2）：58.34 pmol/L，B超：子宫4.2 cm×3.6 cm×2.8 cm，内膜4 mm，附件未见明显异常。刻下：偶有烦躁易怒，阴道分泌物少，性欲低下，失眠，纳可，二便调，舌质淡黯，苔薄白，脉弦细。西医诊断：卵巢早衰；中医诊断：闭经（肝郁肾虚证）治疗原则：补肾填精，健脾疏肝，佐以安神。药：熟地黄10 g，山萸肉10 g，山药10 g，茯苓10 g，陈皮10 g，龟板10 g先煎，菟丝子10 g，黄精15 g，阿胶10 g烊化，党参15 g，炒白术10 g，白芍10 g，酸枣仁10 g，柴胡10 g，制香附10 g，炒谷芽20 g，炒麦芽20 g，炙甘草5 g。共7剂，每日1剂，水煎，早晚各服 1次。2017年2月 15日二诊。药后情绪好转，寐可，舌质淡红，苔薄白，脉弦滑。上方加巴戟天10 g，桃仁10 g，鸡内金10 g 7剂。2017年2月25日三诊，药后月经于2月22日来潮，3 d净，量少，色黯，一般情况可，舌质暗红，苔薄黄。脉弦。于上方加红花10 g，益母草15 g，茺蔚子10 g。在原方基础上加减治疗6个月，月经基本按月来潮，诸症悉平。

4结语

奚主任认为：治疗卵巢早衰益肾养血固然重要，但仅凭患者临证时的中医证候，忽视致病原因对于疾病发生发展的作用，其医治效果往往事倍功半。中医历来提倡未病先防，既病防变、病愈防复。因此，预防卵巢早衰，出现月经不调时就要积极应对，调整心态，注意自我保健，出现卵巢早衰应及时用药物治疗。目前，中医治疗卵巢早衰多以补肾养阴为主，兼顾疏肝、健脾、活血，以促使月经来潮，改善临床症状，恢复卵巢排卵功能。在卵巢早衰先期出现月经不调，经性激素测定发现卵巢储备功能下降时就积极治疗，若已是卵巢早衰，加大补肾养阴力量同时不忘调理气血，以此恢复和改善卵巢功能，延缓卵巢早衰的发生与发展，或许是治疗卵巢早衰的一种有效方法。具体尚待进一步深入研究探讨。

参考文献：

[1]Kalantaridou SN，Davis SR，Nelson LM.Premature ovarian failure[J].Endocrinol Metab Clin North Am，1998，27（4）：989-1006.

[2]朱玲，罗颂平.卵巢早衰的病因病机及其证治[J]，中医药学刊，2003，21（1）：143.

[3]夏天，韩冰.卵巢早衰的中西医结合研究进展[J].辽宁中医杂志，2004，31（8）：707.

[4]王霞，施艳秋.卵巢早衰的中医病因病机及治疗[J].吉林中医药，2009，29（9）：939-940.

[5]王占利，李坤寅，桑霞，等.张玉珍运用膏方调治卵巢早衰经验[J].辽宁中医杂志，2011，38（12）：2341-2342.

[6]龙莉.韩延华教授治疗卵巢早衰经验介绍[J].新中医，2008，40（8）：3.

[7]雷丽，钟启腾，李映姗.补肾调周法治疗卵巢早衰临床研究[J].新中医，2011，43（7）：73-74.

[8]滕秀香.柴松岩辨治卵巢早衰用药规律的回顾性研究[J].中国中医药信息杂志，2009，16（8）：98-100.endprint