刘贤平+余春燕

摘要：目的观察自拟疏痹通汤剂治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法选取2014年2月—2017年1月本院收治的195例腰椎间盘突出症患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组98例采用常规西药治疗，观察组97例在此基础上加用自拟疏痹通汤剂治疗，治疗1个月后对比2组患者的治疗效果。结果观察组患者治疗1个月后的总有效率95.88%，明显比对照组患者86.73%高（P<0.05）；观察组患者治疗1个月时的血清IL-6、IL-1、TNF-α水平均比对照组患者低，且腰痛VAS评分低于对照组（P<0.05）；治疗1个月时，观察组患者的腰痛、腿痛、步态、感觉障碍、运动障碍证候积分低于对照组患者（P<0.05）。结论自拟疏痹通汤用于腰椎间盘突出症治疗中疗效确切，安全性高，有助于促进患者临床症状缓解，提高机体免疫力，提高患者的生存质量，值得推广。

关键词：疏痹通汤；腰椎间盘突出症；炎症因子；证候积分

中图分类号：R681.5文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）09-0040-03

腰椎间盘突出症（LDH）是由椎间盘变形、纤维环破裂、髓核突出压迫脊髓、神经根的一种综合征，在临床治疗上主要有手术和非手术，多数患者采用非手术疗法，通过药物、物理疗法等促使神经根压迫被解除和突出的椎间盘炎症水肿消退，促进患者临床症状的缓解，提高生活质量[1]。而中医学认为腰椎间盘突出症主要是由肾虚、风寒湿热等因素引起的痰瘀、血瘀等[2]，在治疗上以补肾、活血、疏络祛湿等为基本原则。笔者应用自拟疏痹通汤治疗腰椎间盘突出症患者取得一定疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料在2014年2月—2017年1月本院收治的腰椎间盘突出症患者中选出195例以随机数字表法进行分组，全部患者均符合西医学和中医学对于腰椎间盘突出症的诊断标准，排除合并肿瘤、肝肾重要脏器功能障碍、血液系统疾病、精神疾病、代谢疾病、椎管狭窄、腰椎不稳的患者，排除妊娠期、哺乳期女性，排除中途退出研究的患者。全部患者均知情同意，签署知情同意书，本研究方案获本院伦理委员会的审核批准。对照组患者98例，男43例，女55例，年龄37～65岁，平均（51.2±11.4）岁；病程3～14 a，平均（8.31±1.22）a。观察组患者97例，男40例，女57例，年龄在40～71岁，平均（51.8±11.5）岁；病程4～15 a，平均（8.46±1.31）a。2组一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者给予常规西医疗法，双氯芬酸钠肠溶片（生产企业：海南制药厂有限公司制药一厂；国药准字：H41020737）治疗，每次口服25 mg，每日3次。观察组患者在此基础上加用自拟疏痹通汤治疗，当归、寄生各20 g，川牛膝15 g，白芍、雞血藤、没药、枸杞、陈皮、川断、威灵仙、赤芍、土元、地龙、丹参、桂枝各12 g，全蝎9 g，甘草6 g。由本院中药房煎药，每剂煎药汁500 mL，分成早晚2次饭后温服。2组患者均连续治疗1个月。

1.3疗效标准治疗1个月后进行疗效评估，临床治愈：腰腿痛等症状完全消失，且直腿抬高75°以上，可正常工作、学习、生活自理；显效：腰腿痛等临床症状明显减轻，直腿抬高在60°以上，生活基本可以自理；有效：治疗腰腿痛症状有所好转，同时腰部的活动改善，但直腿抬高不足60°；无效：症状无改善或加重。

1.4观察指标观察2组患者的治疗总有效率、血清炎症因子水平（治疗前、治疗1个月时抽取患者的外周血检测IL-6、TNF-α、IL-1水平）、腰痛程度（应用VAS评分法进行评估，让患者在0～10这11个数字中选出一个最能代表自己疼痛程度的数字，其中0为无痛，10为剧烈疼痛）、临床症状积分（应用中医证候积分法对患者治疗前后的临床症状和体征进行评估，无症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。主要症状和体征包括：腰痛、腿痛、步态、感觉障碍、运动障碍）。

1.5统计分析使用SPSS17.0软件进行计数数据和计量数据的处理，行χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.12组临床疗效比较见表1。

2.22组治疗前后血清炎症因子水平比较见表2。

2.32组患者的腰痛VAS评分比较见表3。

2.42组患者的临床症状积分比较见表4。

3讨论

腰椎间盘突出症是骨科及康复科的常见病、多发病，在临床症状上主要表现为腰痛和下肢放射痛，是因为椎间盘在退行性病变的基础上出现椎间盘纤维环的破裂，其中的髓核及残存的纤维环等向椎管内突出，对脊髓神经根造成压迫性，从而产生疼痛症状[3]；同时，在压迫脊髓神经根的同时还会释放出组织胺、5-羟色胺等化学炎症物质，进一步刺激神经，产生无菌性炎症反应。针对腰椎间盘突出症的发病机理和病理变化过程，西医在治疗上以抗炎、增强局部血液循环药物为主，但是由于需要长期服药，可能导致毒副反应的发生，影响到患者的用药依从性和生活质量提高[4]。同时腰椎间盘突出症容易反复发作，进一步影响到患者的生活质量。本研究中应用的双氯芬酸钠肠溶片是一种非甾体类抗炎药物，其是治疗腰椎间盘突出症的一线用药，通过抑制环氧化酶而达到抑制前列腺素合成的效果，有效减轻机体的炎症反应，快速镇痛，减轻患者的临床症状，是腰椎间盘突出症急性发作时的首选药物。但是长期服用可能导致胃肠道反应、出血、肝肾损害、神经功能损害等毒副反应，影响到治疗效果。

中医学则将腰椎间盘突出症纳入到腰痛、痹证等范畴中，认为主要与肝肾亏虚、筋骨不健、劳损外伤、风寒湿邪入侵等有关[5]。多种因素导致气血运行不畅，出现气滞，而气滞又会导致血瘀，气滞血瘀的发生导致腰痛拘急，牵引脚足等症状。风寒湿邪等入侵留驻于关节、经脉中，最终导致脉络不畅、气血凝滞，不通则痛。故而腰椎间盘突出症的主要病机为血瘀气滞证、脉络闭阻[6]。中医学认为腰是肾之府，肾主骨生髓，故而腰痛一般与肾有关。肾之精气亏虚就会导致腰脊酸软，劳则气耗，卧则减轻。或是因先天不足、过度劳累、久病体虚、年老体弱等导致肾精亏虚，无以濡养筋脉而导致腰痛的发生，故而多数腰椎间盘突出症患者伴有肝肾亏虚证[7]。在临床治疗上，宜活血化瘀、补肝肾、强筋骨、祛风散寒除痹为基本原则。中医学对于腰椎间盘突出症在辨证分型的基础上给予不同的中药治疗，对于气滞血瘀的患者，多数患者伴有外伤史，腰部的活动受限，多伴有下肢放射痛，在咳嗽时疼痛程度加深，在治疗上以活血化瘀、理气止痛为主。可用身痛逐瘀汤加减治疗；对于风寒湿邪患者，患者伴有患侧的下肢疼痛。麻木症状，发热，四肢关节疼痛游走不定，在遇寒时症状更为严重，遇热则症状减轻，在治疗上以祛风散寒除湿、温通经脉治疗为主，可服用蠲痹汤加减。endprint

本研究中对观察组患者应用疏痹通汤剂治疗，本方可以有效改善局部血液循环，起到活血化瘀的疗效，消除神经周围组织的炎症反应，减轻患者的疼痛感。本方中的寄生、川牛膝、枸杞是强筋骨、补肝肾、除湿的良药；赤芍、白芍、桂枝能温阳散寒、疏通经络；鸡血藤、当归、川芎具有通络止痛功效，地龙、土元、没药等则能显著活血化瘀，陈皮、甘草可以调和诸药的药性。诸药合用起到温补肝肾、活血化瘀、通络止痛，用于腰椎间盘突出症治疗中起到标本兼治的效果，快速消除病因，提高患者的生活质量。现代药理研究证实：方中的威灵仙、全蝎具有强效止痛作用，能快速提高患者的疼痛阈值，减轻腰部、下肢等部位的疼痛程度；本方中的威灵仙、川牛膝等药物都具有较好的抗炎作用，能有效缓解患者的无菌性炎症反应，促进炎症因子水平的降低，改善局部临床症状[8]。本研究结果显示：观察组患者的血清IL-1、IL-6、TNF-α水平均低于对照组患者，指出疏痹通汤的应用能促进炎症因子的消除，缩短治疗疗程；牛膝、丹参、威灵仙、寄生等药物能起到显著的抗张血管、增加血流量、抗凝作用，能改善局部血液循环，改善血管的通透性，减少红细胞、血小板的聚集，促进血液流变学的改善，另外通过增强局部组织的血液循环能促进损伤组织的修复和再生，利于骨关节、周围组织、神经的修复，提高患者的生活质量；本方中的枸杞、鸡血藤、白芍等药物能起到一定的延缓衰老、促进免疫力增强作用；甘草能促进促肾上腺激素的分泌；当归可以调节机体免疫力。诸药的合同促进炎症反应的减轻，调节免疫抑制反应。而且中药中很多药谱是重叠的，一味中药有多个方面的药理作用，与化学药物单一的作用相比，中药的优势更加突出。

参考文献：

[1]曾立清.活络止痛汤治疗腰椎间盘突出症（寒湿证）200例临床观察[J].中医临床研究，2014，6（5）：94-95.

[2]刘涛，张昊.伸筋活血汤治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].陕西中医，2014，35（11）：1533-1534.

[3]薛广，马秉楠，徐英，等.威灵独活汤循膀胱经中药熏蒸治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床效果[J].中国医药，2015，10（7）：1009-1011.

[4]董亚静，田伟明，赵明新，等.腰突汤配合骶管注射治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].河北中医药学报，2012，27（3）：29-30.

[5]曹越，章薇.針药结合对寒湿证腰椎间盘突出症患者血清 IL-6和 TNF-α的影响[J].针灸临床杂志，2016，32（1）：8-10.

[6]莫伟，许金海，叶洁，等.腰椎间盘突出症中医治疗方法的研究进展[J].中国中医急症，2016，25（3）：474-476.

[7]王少纯，周英杰.郭维淮教授运用活血益气通经汤治疗腰椎间盘突出症的经验[J].中医正骨，2015，27（11）：75-77.

[8]赵明新，高英雪，董亚静，等.穴位注射联合祛痛汤对腰椎间盘突出症疼痛及腰椎功能改善情况的临床观察[J].河北中医，2016，38（2）：204-206，309.endprint