段姣雄,朱明姬,李劲然,辛 然

(吉林大学中日联谊医院 1.皮肤科;2.医疗保险管理部,吉林 长春130033)

扁平苔藓95例临床病理特点分析

段姣雄1,朱明姬1,李劲然1,辛 然2*

(吉林大学中日联谊医院 1.皮肤科;2.医疗保险管理部,吉林 长春130033)

扁平苔藓(lichen planus,LP)是一种常见的病因不明的慢性炎症性疾病，主要发生于皮肤和口腔黏膜，好发于四肢屈侧，亦可累及头皮和指甲、生殖器等,多伴有瘙痒或疼痛。由于其临床表现的多样性，容易误诊，组织病理学的特征性改变可以确诊。为了探讨LP患者的临床及病理特点，我们对2011年7月-2015年5月就诊于吉林大学中日联谊医院皮肤科的95例通过组织病理检查确诊为LP的患者临床及病理资料进行回顾性分析。

1 资料及方法

查阅2011年7月-2015年5月经组织病理诊断为LP的患者临床病例资料，依次记录患者的性别、病程、发病年龄、皮损分布情况、临床亚型、自觉症状、发病部位、诊断符合情况、组织病理学结果及发病诱因、伴发疾病、家族史、治疗及转归等。利用Excel表格建立数据库，录入研究内容，用SPSS19.0软件做统计分析。

2 结果

2.1 一般资料 95例LP患者中，男43例，女52例,男女比例1:1.21；病程1周-10余年，平均14.02±5.10个月；发病年龄2-81岁，平均42.60±18.30岁，以41-60岁患者最多；男性最高发病年龄21-40岁，女性最高年龄段41-60岁，(如图1.1，经卡方检验，χ2=8.38P<0.05)。提示本病例组LP患者的性别在各年龄段构成比之间存在显著差异。

2.2 皮损分布及临床分型、分期 95例LP患者中，四肢41例(43.2%)、躯干16例(15.79%)、泛发全身18例(18.95%)、男性生殖器9例、口唇部6例、腋下及腹股沟4例、头皮1例。其中泛发于全身18例中8例(%)(7女1男)伴随口腔黏膜损害，所有患者均无甲及眼结膜受累。 本病例组中典型苔藓样损害18例(18.95%)，急性泛发性13例(13.68%)、线性13例(13.68%)和肥厚性10例(10.53%)，色素性8例、环状6例、唇部6例、萎缩性5例、反向性4例、大疱性2例、掌跖、点滴性、毛囊性、光线性各1例。 急性期35例，成熟期44例，消退期16例。2.3 自觉症状 67例(70.53%)伴有不同程度瘙痒；4例伴疼痛，24例无自觉症状。所有急性泛发性及肥厚性LP患者均伴有瘙痒，7例环状LP均无瘙痒症状。2.4 临床与病理诊断符合情况 95例患者中，初诊与病理诊断一致63例( 66.32%)。初诊为皮炎湿疹(8例)、银屑病(5例)、红斑狼疮(3例)，血管炎(3例)、天疱疮(2例)、线状苔藓(2例)、神经性皮炎(2例)、皮脂腺痣(1例)、苔藓样角化(1例)等。2.5 实验室检查情况 常规梅毒和艾滋病筛查均为阴性,丙肝病毒抗体阴性，2例患者乙肝表面抗原阳性。

图1.2不同类型LP皮损及病理表现(A：口唇LP，B急性泛发性LP，C：肥厚性LP，D：环状LP，E:色素性LP，F:萎缩性LP，G：线状LP)，上述LP组织病理均可见Maxjoseph腔(HE染色×40)。

2.6 组织病理学检查情况 大部分病例(68例)可见角化过度，颗粒层楔形增厚，棘层不规则增厚，基底层液化变性和真皮浅层淋巴细胞带状浸润,表皮真皮交界处较多嗜色素细胞。其中15例(15.78%)还可见到表皮与真皮小片状分离形成的腔隙(Max Joseph腔)(图1.2)，部分类型LP还具有其各自的特点：萎缩性LP及色素性LP见表皮萎缩，毛囊性LP可见毛囊周围淋巴细胞浸润及毛囊角栓。

2.7 发病诱因、并发疾病、家族史、治疗转归 伴静脉曲张5例，伴糖尿病、肺结核和类风湿关节炎各3例，伴乙肝和乳腺癌各2例,伴甲亢1例。随访1年以上，88例(92.63%)治疗后皮损好转，其中59例未复发，余29例在皮疹好转后(停药后1月-1年)复发。有2例患者皮损在妊娠期消退，而分娩后又复发。1名伴随乙肝患者应用聚乙二醇干扰素α2a治疗40周，在用药第6周时出现皮疹，干扰素疗程结束2个月皮损消退。6例(3例合并下肢静脉曲张患者、3例严重肥厚性LP)症状未见好转，1例毛囊LP患者皮损呈萎缩性瘢痕及永久性脱发。所有患者继续随访中。

3 讨论

LP是一种常见的复发性慢性炎症性疾病，男女发病比例无显著差异[1]。本研究收集的病例95例中男女比例为1∶1.21，但21-40岁患者男女比例2.11∶1，女性明显少于男性，这与Bhattacharya M等[2]对232名LP的流行病学调查结果相似。本研究随访发现2例患者皮损在妊娠期消退，而分娩后又复发，Krasowska等[3]曾也报导了1例相似的病例。另外，周以钧等[4]检测口腔黏膜扁平苔藓患者雌二醇水平显著低于正常对照组；张水龙等[5]检测口腔LP女性患者血清性激素水平，发现其孕激素显著低于正常对照组，且针对孕激素低于正常的患者补充孕激素后疗效明显。综上，育龄期女性LP患者明显低于同年龄段男性患者可能是因为雌、孕激素的保护作用，这还有待更多的临床观察和进一步探讨。

本组患者皮损主要累及四肢和躯干，约占2/3。伴口腔黏膜损害者仅8例(占8.42%)，与国内文献[6]报道的比例(7.3%)相似，但低于国外文献报导[7]的30%-70%，这种差异可能与人种、生活方式、地域有关。 LP常伴发不同程度的瘙痒，本组病例瘙痒者占70.5%，显著高于国内湖南地区(51.6%)[6]，可能与吉林地区气候寒冷、干燥有关。急性泛发性、肥厚性患者均伴瘙痒，可能与疾病活动性、反复搔抓有关。而环状LP均无任何自觉症状，与国内外文献报导类似[8,9]。

本病例中1名伴乙肝患者患者应用干扰素α2a治疗后出现皮疹，干扰素疗程结束后后皮疹渐消退，国外曾有报导[10-12]丙肝或丁肝患者应用干扰素治疗后诱发LP或原有LP皮损加重，这与专著上[1]干扰素治疗LP伴活动性丙型肝炎两者均有效的观点不一致。故干扰素与LP的关系有待进一步探讨。本病例组常规筛查丙肝病毒抗体均为阴性。Lodi G等[13]认为报道LP发病与丙型肝炎有关， 但不同地区研究结果不一致，如日本学者NagaoY等[14]认为其关系密切，而伊朗RahnamaZ等[15]及中国Song J等[16]认为二者无明显相关性，这种差异是否与人种、地域或丙肝发病率不等有关，有待进一步研究。

扁平苔藓组织病理学改变具有特征性，主要变现为表皮角化过度、局灶性呈楔形颗粒层增厚、棘层不规则增厚、表皮突成锯齿状，基底层液化及真皮上部淋巴细胞带状浸润[1]。本病例组多数符合这种特征性改变，但部分亚型如色素性、萎缩性、大疱性、毛囊LP还具有其各自的特点。这与国内同类研究[17]及病例报导[18]相一致。Max Joseph腔不仅见于大疱类及类天疱疮样LP，各种不同类型扁平苔藓亦可见到。由此可见，Max Joseph腔可作为LP的病理诊断依据之一。

总之，LP是常见的复发性慢性炎症性疾病，病因不明，可发生于任何年龄段。本病例组中1例注射干扰素后出现扁平苔藓， 21-40岁年龄男性发病率较女性高，差异显著,α干扰素和雌孕激素是否与LP的发病有关需进一步研究。临床表现多种多样，容易漏诊或误诊，但组织病理学都具有特征性改变，各种不同类型扁平苔藓可见到Max Joseph腔。

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吉林大学博士后科研基金资助项目(801080433430)

*通讯作者

1007-4287(2017)09-1391-03

2016-03-14)