赵智华 李科军 赵晓彬 马青敏 贾志旸

(河北省人民医院眼科,石家庄,050000)

DM超乳术后患者应用芪明颗粒联合妥布霉素地塞米松、普拉洛芬滴眼液在预防术后黄斑中心凹厚度增加中的作用

赵智华 李科军 赵晓彬 马青敏 贾志旸

(河北省人民医院眼科,石家庄,050000)

目的:探讨DM超乳术后患者应用芪明颗粒联合妥布霉素地塞米松、普拉洛芬滴眼液在预防术后黄斑中心凹厚度增加中的作用。方法:选取2014年5月至2016年5月河北省人民医院眼科收治需要进行白内超声乳化手术的糖尿病患者的98例(98眼),并按照随机数字表法将所有患者随机分为对照组和观察组,其中对照组患者在术后采取妥布霉素地塞米松滴眼液进行治疗,而观察组患者则采取芪明颗粒联合妥布霉素地塞米松、普拉洛芬滴眼液进行治疗,观察比较2组患者治疗前后的眼部检查结果以及黄斑中心凹厚度。结果:2组患者术后的BCVA情况显著均高于术前(均P<0.01),而术后1个月以及术后3个月时观察组患者的BCVA均显著高于对照组患者(均P<0.05)。2组患者术后的黄斑中心凹厚度均显著高于术前(均P<0.01),并且术后3个月时观察组患者的黄斑中心凹厚度为(166.88±15.90)μm显著低于对照组患者的(173.15±16.60)μm(P<0.05)。观察组中有3例(6.12%)患者出现黄斑水肿,而对照组患者在术后3个月时有9例(18.37%)患者出现黄斑水肿。结论:在超声乳化手术后对糖尿病患者联合应用妥布霉素地塞米松和芪明颗粒、普拉洛芬滴眼液,能够显著减少患者术后黄斑水肿的发生率,并且有效防止患者术后出现黄斑中心凹厚度的增加。

糖尿病;芪明颗粒;妥布霉素地塞米松;普拉洛芬滴眼液;白内障超乳术

临床上白内障患者实行超声乳化手术后较为常见的并发症主要为黄斑水肿,据有关资料显示其发生率处于20% ～30%之间,而对于合并有糖尿病的患者而言,黄斑水肿的术后发病率更高,并且手术后第6～10周为黄斑水肿的主要发病期[1-2]。为了尽可能地降低黄斑水肿的临床发生率,我院选取了98例合并有糖尿病的白内障患者参与研究,探讨DM超乳术后患者应用芪明颗粒联合妥布霉素地塞米松、普拉洛芬滴眼液在预防术后黄斑中心凹厚度增加中的作用。

1资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2016年5月河北省人民医院眼科收治需要进行白内超声乳化手术的糖尿病患者的98例(98眼),其中男53例,女45例,所有患者年龄52～64岁,平均年龄(58.2±4.8)岁;白内障病史3～5年,平均病史(4.1±1.2)年;糖尿病史3～6年,平均病史(5.8±1.1)年;并按照随机数字表法将所有患者随机分为对照组和观察组2组,平均每组患者49例(49眼),2组患者之间的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 糖尿病诊断标准:参考人民卫生出版社第八版内科学教材[3]；白内障诊断标准:参考人民卫生出版社第八版眼科学教材[4]。

1.3 纳入标准 所有患者均经过内科确诊为2型糖尿病患者,并且均有白内障病史存在;经我院医学伦理委员会批准同意后,所有患者均知情同意并且自愿参与本次研究。

1.4 排除标准 排除术前有角膜病、玻璃体视网膜疾病、青光眼、葡萄膜炎等疾病的患者;排除合并有严重心、肝、肾等功能不全的患者。

1.5 脱落与剔除标准 术中或术后出现有严重并发症的患者;合并有凝血功能障碍的患者。

1.6 治疗方法

1.6.1 试剂与仪器 采用德国Zeiss公司出产的Cirrus HD-OCT成像仪;采用妥布霉素地塞米松滴眼液(美国Alcon公司生产，批准文号H20140661)和眼力健公司Signature超声乳化仪以及德国zeiss-zo折叠式人工晶状体;采用芪明颗粒(浙江万马药业有限公司生产，国药准字Z20140035);采用普拉洛芬滴眼液(日本千寿制药株式会社生产，批准文号H20140279)。

1.6.2 研究方法 2组患者均由同一组医护人员按照同一标准进行超声乳化联合人工晶状体植入手术,术前散瞳采用复方托品酰胺,而眼球表面麻醉则采用爱尔凯因,使用眼力健公司出产的Signature超声乳化仪进行原位超声乳化晶状体核,随后在患者囊袋内植入人工晶状体并辅助切口注水令其自动闭合[5]。手术结束后在患者结膜囊内给予复方妥布霉素眼膏后遮盖术眼。对照组患者在术后采取妥布霉素地塞米松滴眼液进行治疗,而观察组患者则采取芪明颗粒联合妥布霉素地塞米松、普拉洛芬滴眼液进行治疗

1.7 观察指标 采取眼底镜和裂隙灯显微镜以及Topcon非接触眼压计对2组患者实施眼底检查和眼前段检查以及眼压检查[6];采用Cirrus HD-OCT成像仪分别在术前以及术后1周、1个月、3个月对患者的黄斑中心凹厚度进行测量[7];观察比较2组患者治疗前以及治疗后1周、1个月、3个月的最佳矫正视力(BCVA)。

2结果

2.1 2组患者手术前后的BCVA的比较 根据我院对2组患者的BCVA情况进行统计分析,结果显示2组患者术后的BCVA情况显著均高于术前(均P<0.01),而术后1个月以及术后3个月时观察组患者的BCVA均显著高于对照组患者(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术前后的BCVA、眼压、黄斑中心凹厚度和术后黄斑水肿情况的比较

注:与本组术前比较,*P<0.01;与同时段对照组比较,△P<0.05

2.2 比较2组患者手术前后的眼压情况 根据我院对2组患者手术前后的眼压情况进行统计分析,结果显示2组患者手术前后的眼压情况并无明显变化(P>0.05)。见表1。

2.3 比较2组患者手术前后的黄斑中心凹厚度 根据我院对2组患者手术前后的黄斑中心凹厚度进行统计分析,结果显示2组患者术后的黄斑中心凹厚度均显著高于术前(均P<0.01),并且术后3个月时观察组患者的黄斑中心凹厚度为(166.88±15.90)μm显著低于对照组患者的(173.15±16.60)μm(P<0.05)。见表1。

2.4 比较2组患者术后黄斑水肿情况 根据我院对2组患者手术后的黄斑水肿发生情况进行统计分析,结果显示观察组中有3例(6.12%)患者出现黄斑水肿,而对照组患者在术后3个月时有9例(18.37%)患者出现黄斑水肿。见表1。

3讨论

随着近年来医疗技术的不断成熟,超乳术中对患者血-房水屏障的损害也大大减轻,但是术中对患者血-视网膜屏障的损伤却是无可避免,因此患者黄斑中心凹周围的毛细血管容易有渗漏的情况出现,从而使其视网膜层间的液体发生积聚,最终出现水肿[8]。糖尿病作为一种老年人群中较为常见的疾病,其血糖代谢的紊乱容易造成患者视网膜毛细血管内皮细胞的损伤,从而降低患者的毛细血管功能,对其视网膜微血管的完整性造成损害并且使得患者的视网膜微循环功能发生障碍,形成微血栓,进而导致患者视网膜组织缺血缺氧[9]。临床上在实施白内障手术的时候,其机械性损伤会使患者出现葡萄膜炎,从而大量的前列腺素和炎性递质进入患者的眼内腔,其中炎性递质往患者眼后段释放进一步破坏了患者的血-视网膜屏障并加剧了局部炎性反应的发生[10]。因此,临床上合并有糖尿病的白内障患者对实行超声乳化手术的敏感性更甚于单纯白内障患者,其术后视力恢复明显劣于后者[11]。

本次研究中对98例合并有糖尿病的白内障患者进行超乳术,并按照随机对照的原则将其分为2组展开研究,其中对照组患者在术后采取妥布霉素地塞米松滴眼液进行治疗,而观察组患者则采取芪明颗粒联合妥布霉素地塞米松、普拉洛芬滴眼液进行治疗。普拉洛芬作为一种非甾体抗炎药,具有特征性的止痛和抗炎作用,并且在临床使用中也具有较高的安全性。其作用机制主要是通过对环氧合酶活性的抑制从而对前列腺素的合成进行阻断,进而减轻患者术后的炎性反应[12-13]。而芪明颗粒通过改善患者血液流变学和发挥清除自由基、溶栓、抗氧化性损伤等功效减轻患者瘀血症状和提高组织缺氧耐受力以及改善患者视网膜微循环,对2型糖尿病患者中的视网膜病变具有较好的治疗作用[14-15]。而研究结果显示2组患者术后的BCVA情况显著均高于术前(均P<0.01),而术后1个月以及术后3个月时观察组患者的BCVA均显著高于对照组患者(均P<0.05)。由此提示了联合应用妥布霉素地塞米松和芪明颗粒、普拉洛芬滴眼液对于患者的术后视力恢复存在更好的促进作用。2组患者手术前后的眼压情况并无明显变化(P>0.05)。2组患者术后的黄斑中心凹厚度均显著高于术前(均P<0.01),并且术后3个月时观察组患者的黄斑中心凹厚度为(166.88±15.90)μm显著低于对照组患者的(173.15±16.60)μm(P<0.05)。由此提示了联合应用妥布霉素地塞米松和芪明颗粒、普拉洛芬滴眼液能够有效降低黄斑中心凹厚度,更好地预防患者术后黄斑水肿的发生。观察组中有3例(6.12%)患者出现黄斑水肿,而对照组患者在术后3个月时有9例(18.37%)患者出现黄斑水肿。由此提示了联合应用妥布霉素地塞米松和芪明颗粒、普拉洛芬滴眼液能够更好地减少患者超声乳化手术后黄斑水肿等不良情况的出现。

综上所述,在超声乳化手术后对糖尿病患者联合应用妥布霉素地塞米松和芪明颗粒、普拉洛芬滴眼液,能够显著减少患者术后黄斑水肿的发生率,并且有效防止患者术后出现黄斑中心凹厚度的增加。

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(2016-11-22收稿 责任编辑：王明)

ApplicationofQimingGranulesCombinedwithTobramycin,DexamethasoneandPranoprofenEyeDropsinDMPhacoPatientsIncreasingFovealThicknessinthePreventionofthePostoperative

Zhao Zhihua,Li Kejun,Zhao Xiaobin,Ma Qingmin,Jia Zhiyang

(HebeiPeople′sHospitalofOphthalmology,Shijiazhuang050000,China)

Objective:To investigate the application of Qi Ming granule combined with tobramycin and dexamethasone,Pranoprofen Eye Drops in DM phaco patients increasing foveal thickness in the prevention of postoperative.Methods:All 98 cases (98 eyes) with diabetes who needed white in ultrasonic emulsification surgery were selected in our hospital from May 2014 to May 2014 according to random number table method.They were all randomly divided into two groups,a control group and a research group,in which the control group

tobramycin dexamethasone eye drops for treatment after surgery,while the research group patients taking extra Pranoprofen Eye Drops,comparing the two groups′ ocular findings and concave macular center thickness before and after treatment.Results:Two groups of patients′ postoperative BCVA significantly were higher than before (P<0.01); and 1 months after surgery and 3 months after operation in the research group,BCVA was significantly higher than that of the control group (P<0.05).The foveal thickness in the two groups after operation were significantly higher than that of preoperative (P<0.01); and 3 months after operation test of the foveal thickness were (166.88±15.90) m,significantly lower than that of the control group (173.15±16.60) m (P<0.05).There were 3 cases (6.12%) patients with macular edema in the research group,while 3 patients (18.37%) in the control group had macular edema after 9 months of operation.Conclusion:In phacoemulsification after the combined application of tobramycin and dexamethasone in patients with diabetes mellitus and Qiming granules and Pranoprofen Eye Drops,the incidence of postoperative macular edema was significantly reduced,and the postoperative increase of foveal thickness was effectively prevented.

Diabetes mellitus；Qiming granules；Tobramycin and dexamethasone；Pranoprofen；Cataract phacoemulsification

河北省中医药管理局科研计划项目(20140154) 作者简介:赵智华(1978.05—),女,硕士研究生,主治医师,研究方向:青光眼、白内障、斜弱视,E-mail:20841490@qq.com

R276.7

：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.09.021