韩东江

(成都市龙泉驿区中医医院外科，成都，610100)

中药排石饮结合体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效观察

韩东江

(成都市龙泉驿区中医医院外科，成都，610100)

目的：观察中药排石饮结合体外冲击波碎石术对输尿管结石临床治疗效果。方法：将448例输尿管结石患者随机分为2组，对照组217例患者采取体外冲击波碎石术进行治疗，观察组231例患者在体外冲击波碎石术治疗的基础上，加服中药排石汤，比较2组的临床效果。结果：观察组治愈率为55.8%，总有效率为90.9%，对照组治愈率为44.7%，总有效率为82.9%，2组比较存在显著统计学意义；治愈患者的碎石次数比较，观察组的第3次碎石比率为8.6%，低于对照组的17.5%，差异有统计学意义；2组治愈患者中，观察组14 d以内结石排除患者占72.9%，高于对照组的43.4%，差异有统计学意义。结论：中药排石饮结合体外冲击波碎石术可有效提高输尿管结石的治愈率，减少碎石次数，缩短疗程，疗效确切。

中药排石；体外冲击波碎石术；输尿管结石；疗效

尿石症又称泌尿系结石，是临床常见的泌尿系统疾病，患病率高达5%左右，包括肾结石、输尿管结石等上尿路结石和膀胱结石、尿道结石等下尿路感染[1]。其中，以输尿管结石多见，约占到尿石症患者的33% ～54%，随着生活水平的提高和饮食结构的变化，其发病率呈现增高趋势。输尿管结石绝大多数原发于肾脏结石，多发于中年人群，男性发病率为女性的2～3倍[2]。临床以腰痛、血尿等症状常见，可继发尿路梗阻、感染、肾功能损害，严重时可引起肾功能衰竭而危及生命。体外冲击波碎石术(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，ESWL)是目前临床上普遍应用的输尿管结石治疗方法，有无需麻醉、痛苦小、恢复快等优点，但也发现碎石后一些碎石块不能及时排出而发生堆积情况。近年来，相关学者研究发现[3-4]，中医药对于提高泌尿系结石治疗效果、减少并发症发生有较好的效果。本文对中药排石饮结合体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的效果进行观察，以期为中医药在输尿管结石治疗中的作用提供临床依据，现将结果报道如下。

表1 2组患者一般资料比较

1资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2016年3月在本院泌尿外科治疗的输尿管结石患者448例，采用随机数字表法将448例患者随机分为2组，观察组231例，男159例，女72例，年龄17～63岁，平均年龄(40.9±8.9)岁，病程5～49周，平均病程(20.3±11.0)周，左侧结石122例，右侧结石109例；对照组217例，男148例，女69例，年龄18～62岁，平均年龄(41.7±9.3)岁，病程5～47周，平均病程(19.7±10.6)周，左侧结石113例，右侧结石104例。2组患者在年龄、性别、病程、结石大小及其他症状方面无显著统计学意义，均衡可比。

1.2 诊断标准 所有患者均参照中华医学会《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》[5]并行泌尿系彩超或CT检查确诊为单侧输尿管结石。

1.3 纳入标准 所有患者均为初次接受体外冲击波排石术治疗，术前血常规、尿常规检查各项指标均正常，各项指征符合手术要求。

1.4 排除标准 排除合并严重尿路感染、肾积水，有泌尿系统手术治疗史，对治疗药物有过敏史患者和妊娠期、哺乳期患者。

1.5 治疗方法 2组患者均采用上海高瑞公司ESWL-VI型碎石机，结石位于输尿管上段患者取仰卧位，结石位于输尿管中下段者取俯卧位，采用超声确定结石的位置和大小，控制工作电压在8～12 Kv,冲击次数在1 000～3 000次，平均1 500次，冲击30～40 min进行体外冲击波碎石。首次碎效果不理想者进行多次碎石，两次碎石间隔大于7 d。观察组患者在冲击波碎石术基础上加服中药排石饮。方药组成为：金钱草20 g、瞿麦15 g、车前子15 g、鸡内金15 g、白茅根15 g、萹蓄15 g、赤芍15 g、石苇10 g、郁金10 g、甘草10 g、延胡索10 g等，随证加减。由本院中药制剂中心制成汤剂给患者，1剂/d，100 mL分3次服用。7 d为1个疗程，连续服用2个疗程后观察疗效，结石排净者继续服用1个疗程，有残石者继续服用2个疗程。术后嘱患者多饮水，加强运动，以促进结石的排出。

1.6 观察指标 观察患者的治疗有效率，碎石次数和结石排出时间，综合判定临床疗效。

1.7 疗效判定标准 参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中关于泌尿系结石的疗效判定标准对治疗效果进行评价。治愈：结石完全排净，治疗2周后超声或X线平片结石影消失，无血尿、感染等并发症；有效：临床症状显著缓解，排出部分结石，2周后超声或X线平片结石影缩小、减少或下移；无效：症状无缓解甚至加重，2周后超声或X线平片结石影无变化。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

2结果

2.1 2组治疗效果比较 观察组231例患者中，治愈129例，治愈率55.%，总有效210例，总有效率90.9%；对照组217例患者中，治愈97例，治愈率44.7%，总有效135例，总有效率为82.9%。2组在治愈例数、有效例数和总有效率方面均存在显著统计学意义(P<0.05)，观察组的治愈例数和有效例数均明显多于对照组，观察组的治疗效果优于对照组。

表2 2组治疗效果比较[例(%)]

2.2 2组治愈病例碎石总次数比较 观察组129例治愈患者中，一次碎石治愈43例，占33.3%，对照组97例治愈患者中，一次碎石治愈21例，占21.6%。观察组的第3次碎石比率为8.6%，低于对照组的17.5%，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组治愈病例中患者的碎石次数较观察组少。

2.3 2组治愈病例结石排出时间比较 观察组129例治愈患者中，7 d内结石全部排出13例，占10.1%，对照组97例治愈患者中，7 d内结石全部排出2例，占2.1%，观察组14 d以内结石排除患者占72.9%，高于对照组的43.4%，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者的结石排出时间明显短于对照组患者。

表3 2组治愈病例碎石次数比较[例(%)]

表4 2组治愈例数结石排出时间比较[例(%)]

3讨论

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，约占泌尿外科住院患者的四分之一左右，其发病率和复发率都较高，目前，我国泌尿系结石患者约为5%，南方地区更高达10%左右。输尿管结石是泌尿系结石的主要类型，患者大多是在肾内形成结石后逐渐降入输尿管内堆积而成。因为输尿管狭窄的生理结构，结石容易在此堆积形成石街，从而导致输尿管梗阻、肾积水等，严重者可能会造成肾功能损害甚至肾功能衰竭而危及生命，排石治疗尤为必要[6]。

上世纪80年代德国泌尿外科专家乔斯等人将ESWL应用于人体肾结石并取得成功后，ESWL碎石技术得到了快速的发展。目前，ESWL已成为泌尿系结石治疗的首选，颠覆了传统有创性手术治疗方法，主要通过碎石机产生冲击波，在结石部位通过冲击波多次释放能量击碎体内碎石，再让碎石岁尿液排出而达到排石的目的。ESWL以其效果良好且操作简单、患者痛苦小且费用相对低廉等显著优点在临床上获得广泛应用，目前90%的泌尿系结石患者均采取此法进行治疗[7]。但临床证据显示，冲击波碎石时产生的脉冲性高压震荡及高温可能会给患者的受冲击部位带来一定的创伤，出现组织肿胀、出血现象[8]，而且碎石术后结石虽然被粉碎成小颗粒，但可能并不能及时的排出体外，日久会形成肉芽包裹，结石周围会出现局部黏连[9]。因此，如何促进ESWL术后及时排石、缓解黏连、消除组织肿胀出血成为提高疗效的关键和亟待解决的问题。

近年来，相关学者研究发现[10-12]，中医药结合体外碎石术对于提高泌尿系结石治疗效果局有较好的临床效果。中医中尿石症属于“石淋”范畴，由“湿热下注”所导致，即湿热蕴结导致气滞血瘀，使尿中杂质结而为石。金钱草、车前子、石韦、白茅根、甘草等中草药有清热解毒、通腑泻热、促进输尿管蠕动、通淋排石、缓急止痛等功效，多种药材联合使用，不仅能够清热解毒、扩张输尿管、加强输尿管蠕动，促进结石的排出；也能够起到缓解排石疼痛、防治碎石后的尿路感染。本研究将金钱草、车前子、鸡内金、白茅根、赤芍、石苇、甘草等中药材制成的中药排石饮与ESWL结合治疗输尿管结石。金钱草有清热利尿、祛风止痛、止血生肌、消炎解毒的作用，是较好的利水通淋药；车前子性微寒，具有很好的消肿利尿、暑湿泻痢作用；鸡内金具有化坚消石、活血化瘀作用，是泌尿系结石的常用治疗药物；白茅根含有丰富的白茅素，石苇含有皂苷、黄酮类，甘草含有甘草甜素、甘草酸钙盐，均具有很好的利尿作用；赤芍是应用历史悠久的中药材，具有清热凉血，活血祛瘀的功效。几种中药材的应用能够很好的起到利尿、消炎的作用，并且能够促进输尿管扩张，对输尿管结石具有较好的治疗效果[13-14]。本研究中，观察组采用以上几种中药制剂配合体外冲击波碎石术治疗输尿管结石，相比单纯采用冲击波碎石术的对照组治愈率和有效率均明显较高，碎石次数和排石天数明显较少，这与朱永利、章荣、钱开宇等学者的研究结果一致[15-17]。说明中药排石饮结合体外冲击波碎石术可有效提高输尿管结石的治愈率，减少碎石次数，缩短疗程，具有较好的临床效果。

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(2016-08-02收稿 责任编辑：徐颖)

ClinicalObservationonZhongyaoPaishiDecoctionCombinedwithExtracorporealShockWaveLithotripsyinTreatingUreteralCalculus

Han Dongjiang

(DepartmentofSurgery,ChengduLongquanyiDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine,Chengdu610100,China)

Objective:To observe the clinical effects of Zhongyao Paishi Decoction (the decoction of calculus-discharging) combined with extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) in treating ureteral calculus.Methods:A total of 448 patients with ureteral calculus were randomly divided into treatment group (217 patients) and control group (231 patients). Both groups were treated with ESWL, while the treatment group was additionally treated with Zhongyao Paishi Decoction. The clinical effects of the two groups were compared after treatment.Results:The cure rate and the total effective rate in the treatment group were 55.8% and 90.9%, being obviously higher than those in the control group (44.7% and 82.9%) (P<0.05). The success rate for 3 sessions in the treatment group (8.6%) was lower than in control group (17.5%) (P<0.05), revealing that the treatment times for curing one patient in treatment group was fewer than that of control group. Patients cured within 14 days in the treatment group (72.9%) was greater than in control group (43.3%) (P<0.05).Conclusion:Zhongyao Paishi Decoction combined with ESWL can effectively improve the cure rate of ureteral calculus, reduce the treatment times and shorten the treatment course.

Traditional Chinese medicine; Decoction of calculus-discharging; Extracorporeal shock wave lithotripsy; Ureteral calculus；Clinical effect

R242

：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.09.019

四川省卫生厅课题(30504010248)

韩东江(1973.04—)，男，本科，副主任医师，研究方向:泌尿外科专业；E-mail：hdj418@163.com