王光明

三穗县人民医院 贵州三穗 556500

小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床分析

王光明

三穗县人民医院 贵州三穗 556500

目的：研究小骨窗开颅血肿清除术在高血压脑出血手术治疗的效果。方法：选取我院2015年5月～2016年10月收治的29例高血压脑出血患者为主要研究对象，所有患者术前GCS评分9～11分，出血量 35～87 mL，均行小骨窗开颅血肿清除术，术后观察患者恢复情况，复查头颅CT作为肿清除量指标，统计患者GCS评分、GOS评分。结果：术后3d，29例患者中血肿清除70%22例，血肿清除80%-90%6例，血肿清除95%以上1例，术后4周29例患者血肿全部吸收；术后3d、2～4周，29例患者GCS评分分别为12～15分、14～15分；术后4周，GOSⅡ级18例，GOSⅢ级11例，3个月的康复训练后，Ⅱ级25例，Ⅲ级4例；29例患者未出现一例死亡或是植物生存。结论：小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血效果显著，创伤小、神经功能恢复较好，值得临床推广应用。

小骨窗开颅血肿清除术；高血压脑出血；临床疗效

高血压脑出血是临床中较为常见的一类疾病，是由高血压病症导致一种脑室内出血或是实质内和出血症状，具体来说即为出血卒中或者是脑溢血，中老年是此项疾病的易发人群。根据相关研究资料可知，自发性脑出血病中，高血压脑出血疾病所占据的比重已经超过了1/2，发病率、死亡率均相对较高，已经对患者的生存质量造成了严重的影响[1]。近年来，随着医疗水平的迅速发展，小骨窗开颅血肿清除术逐渐成为神经外科中较为常用的一种术式。本文选取我院2015年5月～2016年10月收治的29例高血压脑出血患者为研究对象，具体探讨了小骨窗开颅血肿清除术的临床应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月～2016年10月收治的29例高血压脑出血患者为对象，患者年龄5O～8O岁，平均年龄（64.23±5.72）岁。术前GCS评分9～11分，出血量 35～87 m L，平均出血量（42.28±7.23）mL，出血部位：基底节区15 例，脑叶14例，其中破入脑室、并脑室铸型各1例。所有患者均对本次研究知情，并签署同意书。

1.2 方法

本组所有患者均行小骨窗开颅血肿清除术，具体操作如下：通过颅脑 CT检查，明确血肿大小、位置，找出血肿最大层面，将出血面积最大、与颅骨最接近的 CT层面作为中心点，并以此为手术入点。作一长约5cm的头皮直切口，颅骨钻孔，扩大成直径3～4cm的骨窗，呈星状将硬脑膜切开，沿着脑沟/非功能区将皮质分开，以到达血肿腔，直视下使用低负压小吸引器探查、吸除血肿。术后，以明胶海绵贴敷创面，留置引流管。

1.3 观察指标

术后观察患者恢复情况，术后3d、2～4周复查颅脑CT作为血肿清除量指标，统计患者GCS评分（格拉斯哥昏迷评分法）、GOS评分（格拉斯哥预后评分法）。

2 结果

2.1 患者术后血肿清除情况分析

术后3d，所有患者均复查颅脑CT作为血肿清除量指标，根据统计结果显示，本组29例患者中，血肿清除70%共22例，占比75.86%；血肿清除80%-90%共6例，占比20.69%；血肿清除95%以上1例，占比3.45%。术后2～4周，所有患者继续复查颅脑CT显示，4周后29例患者血肿全部吸收。见表1。

表1 术后患者颅脑CT复查情况

2.2 患者术后GCS评分情况

术后3d、2～4周，所有患者均再次进行GCS评分，根据统计结果显示，本组29例患者术后3dGCS评分恢复至12～15分、术后2～4周GCS评分恢复至14～15分。

2.3 患者术后GOS评分情况

术后4周，所有患者均进行GOS评分，根据统计结果显示，本组29例患者中，GOSⅡ级18例，存在中度残疾，尚可独立生活；GOSⅢ级11例，存在重度残疾，处于清醒状态，但是生活无法自理。通过3个月的康复训练，所有患者再次进行GOS评分显示，Ⅱ级25例，Ⅲ级4例。

2.4 患者术后死亡、植物生存情况

本组29例患者术前严格控制手术适应证、术后开展早期康复训练，未出现一例死亡或是植物生存患者。

3 讨论

高血压脑出血的发病率、致残率、致死率均相对较高，临床预后也较差。近年来，高血压脑出血病症的发病呈现年轻化趋势，发病率逐年提升[2]。一旦发生脑出血疾病，会直接损害患者的神经细胞，且随着血肿的不断扩大，周围的组织会受到了越来越重的压力，导致脑组织损伤增加。而血液的毒性成分的毒性作用还会导致血肿周围的组织出现水肿的情况，提高患者的颅内压力，严重时还会诱发小脑幕切迹疝。所以，在治疗高血压脑出血疾病时，需要尽早解除血肿占位效应，阻断脑组织继发性损害进程，手术是目前临床上的主要治疗方法，一方面有利于及时清除血肿减压，保护尚未失活的脑组织，另一方面则是可有效清除出血后内源性有毒物质，减轻继发性细胞毒性脑水肿。

开颅血肿清除术在高血压脑出血治疗中应用广泛，其能够充分暴露并彻底清除血肿，解除脑组织局部压迫，缓解血肿分解产物对于神经元的毒性作用，降低颅内压[3]。小骨窗开颅血肿清除术是一种较为理想的手术方法[4]，手术创伤小，采用直切口，操作相对简单，可在直视下对血肿腔进行操作，快速、准确清除血肿，手术持续时间短，可有效减轻继发性脑损害，有利于患者后期恢复[5]。

本研究29例患者均行小骨窗开颅血肿清除术，根据观察统计结果显示：术后3d，22例患者中血肿清除70%，6例患者血肿清除80%-90%，1例患者血肿清除95%以上，术后4周29例患者血肿全部吸收；术后3d、2～4周，29例患者GCS评分分别为12～15分、14～15分；术后4周，GOSⅡ级18例，GOSⅢ级11例，3个月的康复训练后，Ⅱ级25例，Ⅲ级4例；29例患者未出现一例死亡或是植物生存。由此可知，小骨窗开颅血肿清除术在高血压脑出血手术治疗中的应用效果十分显著，可有效解决血肿占位对脑组织的压迫，患者术后恢复快，致残率相对较低，具有较高的临床应用价值。

[1]司东明,刘献志.高血压脑出血外科治疗新进展[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(1):77-79.

[2]马兴才.高血压脑出血外科治疗现状及进展[J].按摩与康复医学,2011,02(7):77-78.

[3]余大超,黄鸣.早期微创穿刺与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效分析[J].岭南现代临床外科,2014,14(2):195-198.

[4]白亮,刘宝华.小骨窗开颅显微镜下血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究[J].中国现代医生,2015,53(18):37-40.

[5]王彦.CT定位小骨窗开颅血肿清除术治疗46例高血压脑出血疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(34):78-79

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1672-5018（2017）03-069-01