彭艳林

西南医科大学附属医院重症医学科 四川泸州 646000

细节护理在ICU肛周湿疹患者的护理效果观察

彭艳林

西南医科大学附属医院重症医学科 四川泸州 646000

目的探讨细节护理在ICU肛周湿疹患者的护理作用效果。方法随机选取我院重症医学科2016年4月～2017年2月收治的68例ICU肛周湿疹患者，随机分为对照组和研究组，每组各34例，对照组采用常规护理，研究组在此基础上加强细节护理，比较两组患者的护理效果和满意度情况。结果经过护理后，研究组患者的护理效果明显优于对照组，且护理满意情况高于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论对ICU肛周湿疹患者加强细节护理有利于促进湿疹创面的愈合，加速恢复的进程，提高患者的满意度。

细节护理；肛周湿疹；ICU

肛周湿疹是一种临床上常见的发生于肛门周围皮肤的非感染性炎症，亦偶有延及会阴、阴囊、阴蒂或臀部等部位，发病没有明显的年龄和性别差异，临床主要表现为肛门周围皮肤的潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂等，或者是皮损表面粗糙、肥厚、苔藓样变、色素沉着或脱失、脱屑、皲裂等，经常伴有肛周皮肤的剧烈瘙痒[1]。ICU 收治的多为危重患者，受肠内营养、肠道感染、应用广谱抗生素和胃动力药等多种因素的影响，患者较易发生腹泻。除此之外，患者长期卧床，大小便失禁，机体免疫力低下，会阴及肛周皮肤因长期受到碱性尿液和粪便的刺激，容易引发霉菌感染，再加之反复多次的擦拭，极易引起肛周湿疹[2]。再者，肛周部位透气性差、皮肤多皱褶、加上湿热刺激和互相摩擦，皮肤更容易受损。肛周湿疹不仅给患者的生活带来了较大的不便，加重了患者的病情，延长了病程，增加了经济负担，而且也加大了医护人员的工作量，造成了医疗资源的浪费[2-3]。细节护理从患者的核心利益出发，通过规范护理操作，对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制、超越，旨在减少风险因素和薄弱环节，保证护理的安全，更好地为患者提供优质的护理服务。有效的细节护理能够较好的控制护理的风险，减少肛周湿疹患者的痛苦，提高患者的生活质量[4]。本文通过对2016年4月～2017年2月收治我院收治的肛周湿疹患者在常规护理的基础上加强细节护理，取得了满意的效果，现报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2017年2月我院重症医学科收治的68例肛周湿疹患者，所有患者人院后均经过详细的问诊和检查，符合肛周湿疹的相关诊断标准。排除既往精神病史、严重脏器功能损伤患者。所有患者按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各34例。其中对照组男21例，女13例，年龄21～68岁，平均年龄（42.2±3.3）岁；肛周湿疹面积（3.0×4.8）cm2～（8.7 ×11.8）cm2，平均面积（4.1×6.6）cm2；急性期6例，亚急性期11例，慢性湿疹17例。研究组男23例，女11例，年龄23～65岁，平均年龄（41.7±2.6）岁；肛周湿疹面积（3.3×4.5）cm2～（8.2×10.9）cm2，平均面积（4.2×5.7）cm2；急性期 7例，亚急性期9例，慢性湿疹18例。两组患者在性别、年龄、湿疹面积等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者根据病情采用清水将肛周皮肤残留的粪便清洗干净，然后再使用生理盐水冲洗肛周皮肤，用干净毛巾擦干。同时 ，遵医嘱用棉签蘸酮康唑+含锌炉甘石洗剂溶液涂抹肛周皮肤，每日3次。对照组采用常规护理措施，研究组在此基础上加强细节护理，具体如下。①详细评估 详细评估患者的病情，根据其个体差异情况，实施个性化的护理方案，减少肛周皮肤的刺激，尽量保持皮肤的干燥、清洁。②心理护理 特殊部位的瘙痒，加上足够的医学认知，部分患者较易联想到性病，心理上容易出现紧张、焦虑、害羞等不良情绪反应。针对患者的个人背景，实施个性化的心理护理，强化细节方面对患者的心理影响，提高患者的心理耐受水平，使之以积极的心态接受配合治疗和护理。③用药护理 遵医嘱用药时，注意根据患者创面病变特点，及时调整外用药物剂量、剂型，以缩短病程，促进创面愈合[4]。同时，针对不同原因的患者应遵医嘱采用药物外部清洗和外敷，尽量采用对肛周湿疹副作用小的药物，严格控制因不当用药导致的肛周湿疹久治不愈情况的发生。④生活护理 强化患者对于生活细节的重要性意识，减少诱发因素的影响。如嘱咐患者多饮水，毋食刺激、辛辣食品；勤换内衣，衣着尽量要宽松、透气，加强个人卫生，避免使用碱性溶液清洗会阴部，避免挠抓病灶部位，减少肛周皮肤的摩擦刺激。⑤并发症护理 加强巡视，严密观察患者的生命指征，遵循“预防为主，处理为辅”的原则，预防并发症的发生。

1.3 观察治疗和疗效评价

采用自制的调查问卷比较两组患者的护理效果的满意度情况。其中治疗效果包括痊愈、有效、无效。痊愈: 患处无痒感，无渗出，皮肤无皮疹；有效: 肛周皮肤面积较前缩小，痒感减退，轻微渗出，皮疹较之治疗前大量减少；无效:较治疗前后无明显改善。护理满意度采用本院自制满意度调查表，满分100分，大于80分为满意，小于80分为不满意，分数越高，满意情况越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0进行统计分析，计量资料采用表示，t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜α表示具有统计学意义。

2 结果

2.1.两组患者的护理效果情况比较 如下表1。

表1 两组患者的护理效果情况比较 [n(%)]

2.2.两组患者的护理满意情况比较 对照组患者满意 28例（79.41%），不满意 6例（20.59%），研究组患者满意 31例（91.18%），不满意3例（8.82%），两组比较，差异显著（χ2=5.647 P=0.017＜0.05）。

3 讨论

ICU重症患者由于受肠内营养、肠道感染、应用广谱抗生素和胃动力药等多种因素的影响，患者较易发生腹泻或失禁。失禁或腹泻溢出的稀便为酸性或弱碱性物质并含有较多的病菌，会使肛周会阴部皮肤潮湿及被代谢产物侵蚀，易刺激肛门周围皮肤引起红肿、湿疹、皮肤溃烂等不同程度炎症反应[2]。肛门及其周围皮肤较薄，且神经末梢丰富，当皮肤浅层的末梢神经受体受到刺激后，会引起痛觉神经细胞纤维兴奋，进而使患者产生难以抑制的搔抓，最终导致瘙痒与搔抓形成恶性循环，不但严重影响患者日常生活，且容易导致病情顽固难愈，也使临床护理工作开展较为艰难[2,5]。

传统护理的模式在肛周湿疹的护理作用有限，在临床实践中经过不断的尝试、不断的探索，护理工作者发现，在科学的指导下，根据临床病人的实际情况，结合已有的护理经验，强化对患者的细节护理，可以有效促进湿疹创面的愈合，加速恢复的进程，提高患者的满意度。本文通过对湿疹患者的详细综合评估，依据患者的个体化特点实施针对性的心理护理，强化细节方面对患者的心理影响，提高患者的心理耐受水平，让患者从心理上正确的认知湿疹的发生发展过程及治疗的关键所在，提供治疗和护理配合的依从性。增强用药方面的细节护理，强调不同病人用药、剂量、用法的个体化特征，降低滥用抗生素的行为。强化患者的生活护理，让患者从生活的细节方面注意自己的行为，减少诱发及加重湿疹的因素，从根本上控制湿疹的发生。严格按照护理流程操作，预防为主，减少并发症的发生。研究结果显示，研究组患者的护理效果明显均优于对照组，且护理满意情况高于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。说明，对ICU肛周湿疹患者加强细节护理有利于促进湿疹创面的愈合，加速恢复的进程，提高患者的满意度。

由于条件和时间的限制，本研究纳入的样本数量不多，有关细节护理在ICU肛周湿疹中的作用效果还需要进一步的研究。然而，与传统护理模式相比较，细节护理从患者的核心利益出发，依据疾病的发生、发展规律对其影响因素进行有效的控制，并由此制订出最佳的护理方案服务于患者，最大限度地减轻了患者的痛苦，提高了护理满意度，值得临床重视和应用。

[1]沈永红,陆静波.大便失禁致肛周湿疹患者的临床治疗与护理进展[J].齐鲁护理杂志,2014,20(21):54-57.

[2]张亚滨,杜军兴,边莉.肛周湿疹的治疗进展[J].河北医药,2015,37(14):2184-2187.

[3]沈菊红.循证护理干预在ICU腹泻致肛周湿疹患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(28):118.

[4]夏丽彦.细节护理对肛周湿疹患者的护理效果观察[J].中国医疗美容,2014,5:132-133.

[5]吴丽,潘霞,容英,等.重症监护室患者预防肛周皮肤损伤多种护理方法的对比[J].广东医学,2012, 33(15):2364-2365.

The application of the detail nursing care in patients with perianal eczema in ICU

Yanl in-Peng (Department of ICU, Af fi l iated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, China)

】Objective: To explorer the effects of the detail nursing care in patients with perianal eczema in ICU. Methods: Totals of 68 patients with perianal eczema in our hospital were divided two groups, with 34 cases in each group randomly. The control group was given the routine nursing, and the observation group

the detail nursing care. The result and nursing satisfaction were compared between two groups. Results: After the nursing ,results and nursing satisfaction in the observation group were significantly better than those of the control group(P＜0.05). Conclusion: The application of the detail nursing care in patients with perianal eczema could effectively promote the healing of the wound of skin around perianal eczema, accelerate the process of recovery and improve the nursing satisfaction.

Detail Nursing Care; Diarrhea; Perianal Eczema; Intensive Care Unit;

R 473.5

A

1672-5018（2017）03-039-02