郑阿扁

【中图分类号】R989.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09--02

安全管理是临床护理的重要工作，特别是血液透析患者的基础护理，是评价护理服务质量的重要标准，同时也是护理人员专业素质的展现路径[1]。医院作为医疗服务的提供者，如何保证科学严谨、安全有效的医疗服务是其管理的重要内容。血液透析中集聚了大量的患者，护理工作量大，做好血液透析护理工作具有重要的现实意义。但是护理过程中仍有不少风险事故出现，因此文章主要针对血液透析护理过程中的不安全因素进行分析，从而为改进血液透析护理提供科学依据，报道如下。

一、血液透析护理缺陷原因

如下表1所示，我院2015年1月-2016年1月血液科总共出现护理缺陷或者护理纠纷时间28例，而主要为护理人员、病人以及医院方面诱发的。

1.护理人员的不安全因素

随着血透患者数量的增加，又由于血透的操作的专业性，血透室新进护士熟练度不够。血液透析护理工作繁忙，工作量大，大部分护理人员都长期处于超负荷工作状态下，容易出现精神高度紧张的问题，从而产生了较大的心理压力。个别护理人员的服务意识欠缺，没有遵循“三查七对”的原则，交接班过程中没有做好相应的准备，未能及时做好巡房，从而也未能及时观察到患者的病情变化，若引发不良后果很可能会出现医疗纠纷[1]。此外，个别护理人员未能与家属进行充分沟通，或是对于新入院患者未能做好健康宣教，也可能引发纠纷。随着现代医疗技术的不断发展，大多数护士都是招聘而来，部分护理人员的专业技能和经验不足，再加上血液透析患者的临床症状多种多样，导致部分护理人员无法独立完成某种护理操作，例如不能熟练使用除颤仪或心电监护仪，导致未能及时发现患者的病情变化，这就有可能引发医疗纠纷的出现[2]。护理记录是病历档案中的重要组成部分，同时也是司法仲裁中的重要依据。部分护理人员粗心大意，未能及时记录患者的病情变化，出现记录漏记误记的现象，使得护理记录的应用价值下降；此外，部分患者在查房时间离开血透室，使得护理人员未能做好相关记录；部分护理人员字迹潦草，甚至自己都无法辨认，这就导致误诊或医疗事故的发生。

2.患者的不安全因素

老年患者及很多女性患者血管条件差，血透通路不好，由于血液透析患者的病情复杂且发展速度快，部分患者在接受治疗的期间未能严格遵循医嘱，私自离开医院，导致病情突发，给临床治疗以及护理带来较大的影响，提升了临床护理的风险。此外，由于患者和家属缺乏相应的疾病知识，对临床治疗抱有较大的期望，一旦出现病情恶化，将怒火发泄在医护人员身上，或是私自使用不符合规格的药方治疗，导致患者死亡，进而引发了医疗纠纷。另外，大多数为老年患者，理解力较差，对于饮食控控制较差。遵医嘱依从性差。与此同时，血透是长期过程，对于家庭的经济负担重，所以有些患者私自减少血透次数，或者要求减少透析次数

3.医院的不安全因素

血液透析患者的数量多，床位拥挤，尤其是夜间出现突发症状的患者多，夜间急救时容易影响患者情绪，加上患者入院后由于对血透室环境不满意，会影响情绪变化，甚至导致病情加重，从而引发医疗纠纷。同时，设备老旧，机器故障率高

二、提高血液透析护理安全管理的对策

1.明确自身职责，完善临床护理规则制度建设

提高护理人员的责任心，参加培训，提高业务能力.加强对患者宣教。护理人员需要清除自身的职责，并且需要完善各种护理规章制度的建设，包括查房制度、分级护理制度、交接班制度以及护理记录制度等。在患者使用注射泵或是特殊药物治疗的时候，需要在药品上粘贴相应的标签，主要内容为患者的姓名、性别、年龄、床号、药名以及责任护士等相关信息，从而便于查找。此外，还需要加入药物过敏标识，若患者有药物过敏史或是出现过敏反应，需要做好过敏药物的记录工作，并记录在护理记录本上。此外，护理人员还需要不断加强自身专业技能的培训，从而保障临床护理的质量。

2.做好环境管理，提高患者的安全意识

加强宣教，反复强调其疾病知识及饮食控制及保护血管通路和充分透析的必要性。护理人员要为患者和家属详细介绍血透室和周围环境，例如床头灯、呼叫器以及卫生间的位置，并告知患者各种开关的作用和操作方法。在床头醒目的位置贴上注意安全的警示标志，从而提升患者的安全意识。为了避免行动不便的患者跌倒，可以适当调低病床高度，做好围栏的固定。将患者经常使用的东西放在合适的高度，以便患者拿取。在卫生间要放置好防滑垫，并装好扶手。及时将地面垃圾清理掉，保障地板的清洁、干燥。夜间必须要开启照明灯。在患者治疗过程中需要做好安全教育工作。

3.通过标识管理提高护理的安全性

首先，医院应该更换老旧机器，血透室配置专业工程师，及时维护机器和修理机器，在患者入院以后，根据患者的病情进行护理级别评价，主要劃分为1、2、3级，使用不同颜色的标识牌放置在床头醒目位置，从而为护理人员的临床护理提供科学依据；对于手术以及危重症患者给予相关信息核对，在确定身份以及临床信息之后，将相关内容填写在资料上[3]；患者在输入填写相关信息之后不能随意取下，护理人员在提供相应的治疗措施前需要核对相关信息；严格消毒处理，从而避免医院感染的出现。

通过积极有效的改进措施之后，2016年1月-2017年1月我院血液科护理纠纷事件的出现率明显比之前更低，护理缺陷问题事件总共只发生13起，和2015年1月-2016年1月比较，差异有统计学意义，P<0.05。

结束语

针对各种血液透析护理的不安全因素，实施各种针对性干预措施，有助于提升患者对临床护理的满意度，减少医疗纠纷的出现

参考文献

杨开秀.护理风险管理对血液透析的安全分析及对策[J].贵阳中医学院学报，2013，35（4）：257-259.

许敏，何红，葛志兰等.血液透析安全环节质量评价指标的构建与应用[J].护理学杂志，2012，27（17）：33-36.

Larsson T， Marsell R，Schipani E，et al. Transgenic mice expressing fibroblast growth factor 23 under the control of the alphal（1）collagen promoter exhibit growth retardation，osteomalacia，and disturbed phosphate homeostasis [J].Endocrinology.2004 Jul，145（7）：3087-94.endprint