孙磊磊 刘应刚

青岛市精神卫生中心 山东青岛 266034

护理干预对急性创伤住院患者应激障碍的预防效果分析

孙磊磊 刘应刚

青岛市精神卫生中心 山东青岛 266034

目的：分析急性创伤住院的患者实行护理干预后应激障碍的预防效果。方法：将96例急性创伤住院的患者平均分为两组护理，分别实施常规护理（对照组）和护理干预（护理组），分析护理后患者的应激反应症状的发生情况、HAMD、HAMA评分。结果：护理组患者应激反应情况的发生对照组低，HAMD、HAMA评分也优于对照组，组间数据统计差异明显P＜0.05。结论：对于创伤后应激障碍对患者的生活有较大的影响，而护理干预能够减轻患者的应激反应症状，有效稳定患者的情绪，效果明显，值得临床推广。

护理干预；急性创伤；应激障碍；预防效果

应激障碍(stress disorder，SD)是指主要由心理、社会环境因素引起的异常心理反应而导致的精神障碍，包括急性应激障碍(acute stress disorder，ASD)和创伤后应激障碍 (posttraumatic stress disorder，PTSD)。PTSD指对亲身经历、目击的导致或可能导致自己、他人死亡或严重躯体伤害的意外事件、严重创伤的强烈反应。创伤患者大多由交通意外、殴打、工作意外、火灾等致伤，患者有较复杂的心理应激反应，不利于疾病的恢复创伤后应激障碍（PISD）是一种较为典型的应激相关性的精神障碍，是指患者遭受了威胁生命的创伤性事件后对创伤性事件的再体验、回避行为和警觉性增高等症状的精神性疾病，有研究表明，约有1/3的患者会终生不愈。本文选取96例急性创伤住院的患者作为研究对象，分组实施不同的护理，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取96例急性创伤住院的患者作为研究对象，本次研究对象的选取时间段为2015年4月-2017年2月，将所有研究对象平均分为两组实施不同的护理，护理组患者48例，男女比例28:20，年龄10-76岁，平均年龄（39.5±3.5）岁；对照组患者48例，男女比例26:22，年龄 12-72岁，平均年龄（40.5±2.5）岁，对比其基础资料发现，两组资料数据可以进行统计学比较P＞0.05。

1.2 护理方法

实施常规护理（对照组）：在创伤性事件发生过后首先对患者的伤口进行处理，危及生命的患者首先进行抢救，待患者病情稳定后给予患者心理护理，由专业的心理医师进行介入治疗，护理人员根据患者的情况随时鼓励和安慰患者，以减少患者的恐惧感[1]。

实施护理干预（护理组）：（1）患者在急诊入院后首先对其伤口和症状进行处理，快速建立静脉通道，待患者病情稳定后，给予患者专业的心理干预治疗，护理人员根据患者的具体情况制定合理的护理计划。（2）重建认知行为：在创伤性事件发生过后让患者与心理治疗师或者有心理咨询资格的护士对创伤性事件进行讨论，了解患者受到的刺激程度，并使得患者在交流的过程中能够将创伤性事件刺激下患者的情绪得到发泄和缓解，舒缓患者的恐惧感[2]。（3）治疗中的干预：患者在专业心理医师的指导下对创伤性事件进行集中精力的想象和回忆，并测定患者的应激障碍程度。同时护理人员应严密观察患者的情况，当患者精神承受压力较大时应帮助患者进行缓解，以减少患者心理问题的产生。（4）对患者实施生活指导和心理干预：在患者日常生活中给予患者安全感，根据患者的表现随时给予患者安慰，聆听患者的内心需求，以和蔼的态度帮助患者，使得患者能够接受外界的环境，促进患者心理恢复正常[3]。（5）术后护理：密切监测患者生命体征，术后谨遵医嘱给予持续低流量吸氧，尽量将患者血氧饱和度控制在95%以上，一旦出现异常状况，应及时处理。早期对患者精神障碍危险因素进行评估，对狂躁患者应派专人守护。（6）环境及疼痛护理：尽量为患者营造舒适的护理环境。确保病室洁净与空气清新；确保被褥干净舒适；病室内光线要柔和，病床上要加床栏，以防患者不自主的躁动引发摔伤等意外事故。术后疼痛是最常见的症状，及时进行有效沟通，分散注意力以减轻疼痛。临床应注意观察患者疼痛的性质与反应、认真倾听其对疼痛的表述，并给予准确及时的评估。对疼痛症状明显者，应采用止痛药物。（7）功能重建：患者住院期间，护理人员可依据患者病情安排形式多样的康复活动，如娱乐活动、力所能及的劳动等，以帮助患者重塑生活信心，消除病态心理。

1.3 观察指标

分析护理后患者的应激反应症状的发生情况、HAMD、HAMA评分。

1.4 统计学方法

文中数据结果采用统计学软件SPSS19.0版本计算， 正态分布的计量资料以(±s)表示，采用t值检验，正态分布的计数资料以“%”百分比表示，用 x2值检验，计算后若观察数据存在较为明显的差异，则采用P＜0.05表示，具有统计学意义。

2 结果

2.1 对护理后患者应激反应症状进行比较

护理后，护理组患者回避（11.3±4.6）分，警觉性增高为（11.6±4.3）分，功能损害为（4.6±1.5）分，对照组各数据值分别为（14.5±3.7）分，（13.8±5.1）分，（5.2±2.6）分，组间数据相比差异较为明显P＜0.05。

2.2 分析护理后患者HAMD、HAMA评分，如表1。

表1 分析理后患者HAMD、HAMA评分（±s）

表1 分析理后患者HAMD、HAMA评分（±s）

注：组间数据对比差异显著P＜0.05.

组别 n HAMD HAMA护理组 48 9.08±2.32 9.72±2.15对照组 48 13.24±2.56 14.36±3.08 t - 8.342 8.558 P - ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

遭受意外的创伤患者生命安全在遭受严重威胁的同时，其正常生活秩序也被打乱，极易出现急性应激反应与心理问题。狂躁、焦虑等急性应激反应主要通过对患者睡眠、依从性等的影响，来影响治疗效果。急性应激反应若未能得到及时有效制止，极可能发展为严重的心理障碍，从而影响治疗。这是因为焦虑、抑郁等心理应激障碍可借助患者中枢神经系统，尤其是借助下丘脑及其控制的内分泌器官来影响激素分泌，破坏机体免疫功能，从而影响患者康复。

护理干预对急性创伤住院患者心理状况的影响：

由于创伤的发生具有意外性、突然性、缺乏心理准备，而且受伤当时大多往往身体健康，受伤的急剧变化使患者的心理受到极大的冲击，导致一系列的心理问题，影响创伤的抢救和康复。实验组患者入院时均给予全面的评估，根据患者不同的心理状况采取有针对性地个别访谈的方式进行护理干预再结合群体教育，帮助患者尽快调整心态，摆脱不良情绪，使患者树立战胜疾病的信心，主动配合治疗与护理。结果显示，实验组组入院 1周后、2周后HAMD和 HAMA评分低于对照组。焦虑、抑郁、悲伤、孤独、心理应激障碍等不良情绪可通过中枢神经系统，特别是下丘脑以及由其控制的内分泌器官分泌的激素，影响免疫功能，减弱机体对疾病的防御能力。实验组发生不良情绪的比例也低于对照组。实验组主动配合治疗及早期功能锻炼，应对急性创伤相关知识明显优于对照组。护理于预对急性创伤住院患者的治疗效果有促进作用，能帮助患者尽快适应和更好应对急性创伤引起的生理心理反应，促使其康复，从而提高急性创伤住院患者救治率。

护理干预可预防或减轻急性创伤住院患者创伤后心因性反应：急性心因性反应是指由相当强烈并持续一段时间的精神性创伤的生活事件直接引起的精神障碍，精神症状在遭受刺激后数分钟或数小时出现。急性创伤作为一种严重的生活事件，构成应激源，部分患者由于性格敏感或神经类型偏弱，对应激源的应对能力较低，就有可能发生创伤后急性心因性反应。尤其是肢体的残缺或容貌受损者极易引起心理应激障碍。创伤后急性心因性反应对疾病的治疗和预后起一定妨碍作用。临床护士是患者的第一救护者，并经过医学专业训练，对人的生理、心理特征有较好的专业把握，容易与患者建立良好的沟通和信任，将现代实践结合心理护理和干预措施对患者实施整体护理，可有效减轻急性创伤给患者带来的心理打击和精神上的痛苦，减少创伤后急性心因性反应的发生，促进其康复。随着生物一心理一社会医学模式的发展，心理因素对疾病的影响越来越受到关注，因此，护士在对急性创伤住院患者进行抢救、治疗的同时，及时分析患者的心理状况，采取有效的心理护理和行为干预是可行的。

创伤性事件对患者的影响较大，尤其是威胁到生命的，会对患者的心理和身体均造成一定的影响，严重时可以引发精神疾病。青少年创伤后应激障碍（PTSD）是创伤后最严重的现象，因此对于患者PTSD要做好预防和干预[4]。尤其是少年正处于成长阶段，心灵较脆弱，当发生PTSD时，极易受到多种心理问题的困扰。

对于急性创伤住院患者实施护理干预可以有效提高患者的治疗效果，缓解患者的心理压力，改善患者的临床症状，通过对患者实行生活和心理的护理干预，经过专业心理咨询师的帮助和护理人员的鼓励和安慰，使得患者有效减少了恐惧感，减轻了对其生活的影响。

综上所述，对于急性创伤住院患者实施护理干预可以有效预防应激障碍的发生，提高其生活质量，减轻患者心理焦虑和恐惧感，效果明显，值得临床推广。

[1]郑丽娜.护理干预对急性创伤住院患者应激障碍的预防效果分析[J].河南医学研究,2015,24(11):152-153.

[2]陈长香,赵晓明,李阳.创伤性骨折患者心理弹性特征及其对急性应激障碍的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志,2016,25(11):992-996.

[3]杜红霞,王华,李惠莲,等.创伤性骨折患者应激障碍特点分析及护理干预[J].齐鲁护理杂志,2012,18(35):6-8

[4]侯粉丽,彭丹凤.创伤性骨折患者应激障碍特点及护理干预分析[J].中国保健营养旬刊,2014,24(5).

Preventive effect of nursing intervention on stress disorder in hospitalized patients with acute trauma

Sun Leilei, Liu Yinggang
Qingdao mental health center, Shandong, Qingdao 266034, China

Objective:To analyze the preventive effect of stress disorder after nursing intervention in patients with acute trauma hospitalization.Methods:Forty-nine patients with acute trauma were divided into two groups.The patients were treated with routine nursing (control group) and nursing intervention (nursing group).The incidence of stress response, HAMD and HAMA scores were analyzed TheResults:The scores of HAMD and HAMA in the control group were better than those in the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P ＜0.05).Conclusion:The post - traumatic stress disorder has a great impact on the life of the patients, and nursing intervention can relieve the stress response of the patients, effectively stabilize the patient 's emotions, the effect is obvious,worthy of clinical promotion.

nursing intervention; acute trauma; stress disorder; prevention effect

R473.5

A

1672-5018（2017）05-014-02