文/孙鲁英

医院风险管理的老问题和新挑战

文/孙鲁英

虽警钟长鸣，但现状仍不容乐观；加之新技术增多，医改浪潮的冲击，医院风险管理面临着重重挑战。

医疗不同于其他行业，在医患关系紧张的大环境下，在多点执业和自由执业的冲击下，以及新技术增多的影响下，医院所面临的风险越来越多且越来越复杂,随时都可能发生各项损失。

风险管理是研究风险发生规律和风险控制技术的一门新兴管理学科。医院风险管理是通过重视、识别、评估风险，采取应对策略，制定相关措施，规避各项管理风险，控制并保证医院业务、服务和工作质量，维护医院和员工的发展利益，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法。

医院风险势头未减

在探讨医院风险管理之前，首先看看2017年上半年医疗界发生的几件事：

关于院内感染：2017年1月19日，青岛城阳区医院9名患者“透析感染乙肝”；2017年1月26日，浙江省中医院5名在该院生殖中心就诊者发生“艾滋病感染”事件。

关于人才流失：2017年4月25日，北京儿童医院眼科主任、儿童眼科专家于刚宣布建立美和医疗集团，同时宣布与儿科医生吴倩、张丰共同成立宝宝眼医生集团；2017年5月22日，一家高端耳鼻喉专科医院在武汉开业时，其专家团队竟然全部来自知名三甲医院，不少医生正当壮年，竟齐齐离开“娘家”，辞职投奔民营医院。

关于财务风险：医院面临的大多是内部风险，比如，2011年10月31日，中国医学科学院肿瘤医院住院处主任石巧玲利用职务之便，贪污公款1098万余元。

关于医务人员生命安全：2017年6月29日14时10分左右，天津市第三中心医院一名医生在办公室中被人砍伤；近期多名年轻医生猝死。

看到上述事件，虽然是在炎炎夏天，但是笔者感到丝丝凉意。医院里风险无处不在。提到风险，人们常常想起一句话：股市有风险，投资须谨慎。笔者想说：医院有风险，人人须谨慎。

虽然医患纠纷、院内感染等事件常常占据新闻媒体头条，但是医院的风险管理目前依然没有得到足够重视，特别是医疗界的管理者往往就事论事，没有上升到医院风险管理的层面。

共性风险与医疗风险共存

现代医院风险包含两大部分：共性风险和特殊风险。共性风险，即火灾、人才流失、财务风险和其他风险，比如停电、停水等。但是医院一旦发生这些共性风险，后果也比其他单位严重。特殊风险，即医疗风险，院内感染和传染病流行、技术风险等。

事实上，所有医疗过程都存在风险，而且贯穿于诊断、治疗和康复的全过程。医疗风险产生的原因很多，可能因为疾病本身较为严重或变化较快，可能是医疗检诊引起的并发症，可能是设备故障，可能是医务人员责任心不强或违反诊疗常规，也可能是医患沟通不足，知情同意未履行，等等。

何谓院内感染？通常的医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染；在医院内获得，出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。一旦传染病流行爆发，医院便成为最危险的地方，如2003年的SARS至今仍让大家心有余悸。

技术风险，顾名思义，是因开展新技术而给患者带来的新风险，比如达芬奇机器人、质子重离子肿瘤放射治疗、基因治疗、沃森机器人诊断等新技术带来的风险。

不管什么样的原因，一旦医疗风险暴露，危机就可能随之而来，医院就可能因医疗纠纷被告上法庭，或迎来患者及家属的无理取闹。

借他山之石防控、应对

如何预防、及时发现和有效处理医院运行过程中面临的各类风险，已经成为当今医院管理者亟待解决的问题。目前，医疗风险是医院日常面临的最大风险。

他山之石，可以攻玉。美国是最早实施医疗风险管理的国家之一，并将前瞻性分析方法“失效模式与效应分析方法（FailureMode and Effect Analysis,FMEA）”应用到医疗风险评估研究中。其医疗风险管理形成了一套结构完整、运行有序且独具特色的体系，在降低医疗差错、提高医疗保健质量和确保患者安全等方面取得了一定的成效，被其他国家争相效仿和借鉴。

在美国，有完善的医疗风险管理相关的法律法规，包括对从业人员严格的准入制度，对药品和医疗器械完全的监督管理等；有专门的医疗风险管理机构，实行联邦和州、地方政府、医院、非政府组织或其他机构（行业协会/学术团体）的四级结构协同管理方式，形成了以非政府组织为主导的运行机制；有全国性的医疗差错报告系统和有效的医疗风险分担和分散机制。

同时，美国在加强医务人员、患者的安全教育、提高医疗差错意识等方面投入了大量的人力和财力。在医学院校，培养医务人员注重整合医务人员素质和安全教育能力；在医院，有专门取得专业证书的风险管理专家从事该领域的理论与实践工作；为增强患者防范医疗差错的意识，美国联邦协作机构为患者和消费者发起了整合医疗信息运动，加强患者安全教育和交流活动。

通过美国风险管理的经验，不难发现，建立健全医院风险管理组织体系是做好医院风险管理的保证，能够使医院风险管理更加专业化和规范化。笔者所在的北京中医药大学东直门医院，做了以下几方面的探索。

第一，建立健全的医院风险管理组织体系，实施全员参与医院风险管理。医院设立了三级体系，院级体系由院长牵头，主管院长和重要科处室负责人参加；科处级体系由医务处牵头，包括医患办、感染办、质控办等；科室层面包括医生、护士、技师等。

医院建立了全员参与、全程控制的风险监控网络，由各部门、各科室、各级、各类人员共同组成，并明确各自职责，相互之间统筹协调，共同进行医院风险的管理与防范。

第二，分类建立各种预警机制及防控措施，同时做好相关培训和演练。做到隐患及时上报、及时解决，未雨绸缪，防患于未然。确保培训无死角，无论是医疗质量还是服务质量，无论是医学知识、人文知识还是消防知识，哪一项都不能少。

第三，调动员工积极性，主动参与医院管理。比如，医院开展的“品管圈”活动，全院形成80个圈，从医生、护士到后勤、保卫，大家积极参与改进医疗质量、服务质量和管理效率，起到了良好效果。

第四，充分利用信息化，做好医院风险防控。如手术麻醉系统、医院感染系统、医院输血系统等。

第五，推动政府层面关注医院的风险管理，做好顶层设计。我国正处于医疗改革的关键时期，无论是医药分家，还是分级诊疗，都是利益再调整的过程。三级医院在本轮医改大潮中将面临更多的风险与挑战。

笔者希望政府除了推出法人治理的医院管理框架及医院管理者职业化培训外，能够充分考虑医院的风险管理，在国家法律层面和部门管理层面给予更多的支持，以降低医院面临的风险。

他山之石，可以攻玉。通过分析美国风险管理的经验，不难发现，建立健全医院风险管理组织体系是做好医院风险管理的保证，能够使医院风险管理更加专业化和规范化。

作者为北京中医药大学东直门医院副院长

编辑/本刊记者 张晓利