于荷

刘女士今年60岁，大概从上个月开始隔几天就出现心慌、胸闷，偶有短暂刺痛的症状，尤其走路快时。每次大概持续两分钟左右，有时还会手心出汗。她分别上两家医院就诊，初步都诊断为冠心病，但是一家建议她做冠状动脉CT，一家说做冠状动脉造影，刘女士有点蒙，这两个是一回事吗？有什么区别呢？

冠状动脉CT和冠状动脉造影有区别

很多心血管患者对冠状动脉CT和冠状动脉造影并不陌生，乍一看两者很相似，其实还是有区别的。辽宁省中医药大学附属医院心肺内科主任医师张艳教授说：冠脉CT和冠脉造影都是诊断冠心病的辅助手段，冠脉CT是无创的，而冠脉造影是有创的。

冠状动脉CT检查是一种断层检查后重构的血管检查方法，利用多层螺旋CT，可评价冠状动脉狭窄程度，钙化程度分析，变异，血运重建效果等。其优点是时间快，痛苦小，准确率高。缺点在于冠脉CT对于钙化斑的判断受检查时患者心率影响较大，一些患者检查时易兴奋、激动、紧张，随之心率增快，就不能很好地完成检查。

而对于存在心绞痛病人或冠脉CT检查阳性的病人需进行冠脉造影检查。优点在于结果可靠，准确率极高，痛苦也不大。其缺点在于对于血管存在损伤，需较多的注入造影剂，导丝对于冠脉的刺激会导致冠脉血管痉挛的风险。

冠状动脉造影术是冠状动脉检查的“金指标”

有读者会有疑问，既然冠状造影是有创的，为啥要做呢？张艳说：冠状造影是冠心病诊断的“金标准”，冠脉造影虽属一个微创手术，但现在相当成熟，且一次创伤既可以诊断，又可以在确诊为冠心病的同时马上进行支架介入治疗等。

那么，什么样的患者要做冠状动脉造影？张艳表示，有冠心病高危因素，经常出现胸痛、胸闷的中老年人；近1-2周内心绞痛发作频繁，较轻的劳作便可诱发的稳定型心绞痛患者；没有明显诱因的不稳定心绞痛患者；有典型症状的急性心肌梗死患者；做过介入治疗或已施行过冠状动脉搭桥手术的患者。

造影輻射不会造成人身伤害

有不少患者担心，做冠状动脉造影会有副作用吗？既然是手术，有危险吗？张艳表示，冠状动脉造影虽然需要在一定的辐射条件下进行，是有辐射的，但是造影时的辐射剂量较低，医院也有必要的防护措施，不会对患者本人造成人身伤害。至于危险问题，虽然冠状动脉造影本身危险较小，但如果患者高龄合并心肌梗死、心功能不全、休克等，那么冠状动脉造影的风险就较大，甚至有些患者会在做完造影后出现房颤、出血等并发症，这就需要在做造影之前由主治医师仔细评估病情。

另外，张艳提醒，因为需注入较多造影剂，碘剂、麻醉剂过敏者，严重的肝、肾功能障碍者，发热及感染性疾病患者，急性心肌炎患者，低钾血症患者，不能控制的严重充血性心力衰竭患者，凝血功能障碍患者，非常严重的多器官病变者是不能做冠状动脉造影检查的。endprint