杨峻青 李泽杭 涂圣贤

血流储备分数的原理、验证与发展

杨峻青 李泽杭 涂圣贤

血流储备分数；冠状动脉

1 血流储备分数（FFR）原理

FFR系心肌FFR（FFRmyo）的简称，定义为当前冠状动脉（健康或病变）能为下游心肌提供的最大血流量（Qsmax）与假设冠状动脉完全健康时能提供的最大血流量（QNmax）之比。心肌血流量与灌注压呈线性相关；用腺苷或腺苷三磷酸（ATP）等药物扩张冠状动脉微循环造成最大心肌充血时，冠状动脉微循环阻力达到最小极限值，该极限值与心外膜冠状动脉病变无关，故当前冠状动脉微循环的极限值（RS）与假设冠状动脉完全健康时的极限值（RN）相等，冠状静脉压（PV）近似为零，故FFR可以用冠状动脉远端压力（Pd）与冠状动脉开口压力（Pa）的比值代表（公式1-1）。

FFR数值受到多种因素的影响，通过目标血管的血流量和血管壁形态是造成冠状动脉远端压力下降的主要原因。血流经过狭窄血管段与管壁的摩擦增大，在扩张段血流紊乱，均可损失能量，血管近端与远端的压差增加（公式1-2），导致远端压力下降，则FFR下降。狭窄偏心、病变弥漫，都会增加压差，进一步降低FFR。

其中， P是冠状动脉压差， ƒ是黏滞性摩擦阻力， s是离脱力。

心肌梗死导致心肌损失或其他原因引起微循环阻力增高时，心外膜冠状动脉同样程度的狭窄引起的压力下降缩小，FFR升高；在上述情况下受心肌血管网减少，心肌需血量降低，一定程度狭窄的心外膜冠状动脉仍能提供足够灌注。冠状动脉狭窄下游侧支循环形成，增加心肌的灌注量，也升高冠状动脉远端压力，FFR随之升高。……