古丽尼个尔·吐合提，米克热阿依·布拉依木，王新艳

（新疆肿瘤医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

恶性黑色素瘤患者术后大剂量干扰素治疗期间发热的护理

古丽尼个尔·吐合提，米克热阿依·布拉依木，王新艳

（新疆肿瘤医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

目的 探索恶性黑色素瘤患者术后大剂童干扰素治疗期间发热的护理对策。方法 回顾性总结分析干扰素治疗期间体温的情况，血细胞分析结果以及相应的处理方法和降温效果和护理对策。结果 30例患者在术后大剂量干扰素治疗期间（100%）均有不同程度的发热，每次用药后最高体温40.1℃，最低体温36.1℃，每天平均持续时间（9.8±0.56）h，第四日血细胞分析白细胞均正常或降低。结论 通过对此类患者进行相关的护理，如应用药物降温及物理降温等，达到降温的目的，并加强心理疏导，以提高患者的舒适度。

恶性黑色素瘸；免疫治疗期；发热；护理

本研究通过回顾分析2015年3月～2016年9月在我科住院的33例恶性黑色素瘤患者术后大剂量干扰素治疗期间发热的临床资料，总结分析发热原因，并提出相应的护理对策，以期为相关工作者提供借鉴。

120例行妇科腹腔镜手术的患者年龄21～63岁，中位年龄39.5岁，其中输卵管妊娠58例，附件良性包块62例，

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例恶性黑色素瘤患者术后大剂量干扰素治疗期间发热的患者，男17例，女13例，年龄11～70岁，平均45.5岁。其中腿部恶性黑色素瘤患者21例，胸部恶性黑色素瘤患者6例，腹股沟部恶性黑色素瘤患者3例。均为恶性黑色素瘤手术后，进行大剂量干扰素免疫治疗。

1.2 方法

黑色素瘤患者免疫治疗方法为注射干扰素，一般为注射3个疗程，每个疗程为7d日为患者注射1次，注射时间都在上午10：00左右。观察患者 注射后的前3 d体温变化情况。其中注射第1个疗程的为21例，第2个疗程的为6例，第3个疗程的为2例。观察注射大剂量干扰素后的前3 d体温的变化。至少测量4次体温，即注射后6：00、10：00、14：00及22：00。时间分别为每日的16：00、20：00和次日0：00及次日早晨8：00，分别观察患者体温变化。

1.3 护理对策

1.3.1 发热护理

一般而言，发热状况的出现都是在爬坡治疗阶段，再就是对术后患者进行静脉滴注治疗的前两天之中，等到了术后的第2周，患者就不再出现发热状况。在进行静脉滴注前30 min，通过对患者进行消炎痛栓塞肛，来预防与降低发热不良反应，并对患者进行体温检测，时间为每1 h测量一次为宜，对患者进行密切观察，看是否出现发冷及寒战现象。患者的体温如果低于38.5℃，可以通过物理降温，予温水擦浴，鼓励患者多饮水，来降低体温。在检测过程中，如果发现患者大量出汗，一定要及时的用干毛巾将汗水擦干，并随时的对患者的血压、脉搏变化进行检测。当患者出现大汗淋漓虚脱时，应及时通知医生，给以补液治疗。

1.3.2 睡眠护理

卧床休息，以减轻体力消耗和心脏负担。针对于患者而言，一般情况下很容易发生睡眠障碍，为了更好的保障患者可以得充足的睡眠，一定要将影响患者失眠的因素进行一一的排查，首先先从病房环境开始排除，护理人员尽量为患者创造一个安静、舒适、整洁的病房环境，如果患者失眠状况仍未改善，可以给予适量的镇静剂或催眠药辅助睡眠。针对于那些嗜睡及睡眠时间错乱的患者来讲，可以通过组织患者参加一些符合自身状况的，力所能及的文娱活动，来引导患者保持规律的作息时间，减少白天睡眠时间，确保夜晚可以良好的进行睡眠休息。此外，还要引导患者养成良好的生活习惯，保持好病房内的空气流通，床铺要干净整洁，个人卫生做到位，病房温度要适宜，在睡前，引导患者进行温水泡脚，促进睡眠质量的提升。在卧床期间，要多观察患者的生命体征及神智的变化，预防患者出现虚脱。

1.3.3 饮食护理

发热可引起食欲不振，故饮食宜清淡。供给高能量、高蛋白质、富含维生素和无机盐的流质或半流质饮食。宜采用少吃多餐制，既可补充营养物质，还可减轻胃肠负担。同时发烧时出汗较多会使体内水分丢失，在退热过程中往往大量出汗，及时擦干汗液并更换衣服防止感冒。并及时补充水份，鼓励患者多饮水并注意观察每天的小便量、皮肤弹性等，必要时可静脉补液。出现胃肠道不适的共12例，出现恶心的有3例，出现呕吐的有11例。经过饮食指导后均有明显好转，可进食流质饮食。

1.3.4 心理护理

由于患者在进行恶性黑色素瘤期间，不可避免的会出现发热、四肢酸痛、头疼等不良状况，给患者带来了很大的心理压力，造成患者出现恐惧，紧张，烦躁不安等不良心理障碍。因此，针对于这一现象，护理人员要多与患者进行沟通交流，对患者多一些关注与关心，多对患者进行教育宣传，以消除患者不良情绪，尽可能的去满足患者的正常要求及需要。

2 结 果

对30例患者进行大剂量干扰素注射后，密切的对其发热情况进行观察，患者发热的热型均为不规则发热。详见表1。

表1 注射大剂量干扰素后30例患者发热情况

3 讨 论

一般情况下，针对于恶性黑素瘤来讲，其发病率多见于成人，而在儿童中，巨大性先天性色素痣继发癌变的病例居多，伴随着当今我国社会中恶性黑素瘤的发病率处于逐年增长的趋势，因此，倡导人们关注每年的健康体检，做到早发现，早治疗。一般情况下，在恶性黑色素瘤免疫治疗期间，患者会不可避免的出现发热的情况，如果患者出现发热状况，一定要及时的对其进行相关的治疗，以此来降低术后并发症的出现，确保治疗效果的最大化。

大剂量使用干扰素已成为恶性黑色素瘤术后主要的辅助治疗手段，与化疗相比较，单纯免疫治疗的效果可能小于化疗的效果，但是，其因为对患者身体产生的副作用以及不良反应小，成为较为安全性的手术辅助治疗手段。在本次的研究中，我们对30例恶性黑色素瘤手术后的患者，进行了大剂量注射干扰素免疫治疗，其观察的结果显示，在30例患者中，均不同程度的出现了发热的状况，其中40℃以上高热的患者有5例，38.5℃以上高热患者有25例，患者的发热状况呈现不规律性。通过进行详细检查之后，显示患者血红蛋白降低的有5例，白细胞降低的有27例，白细胞正常的只有3例。以上可以得出，在对患者进行大剂量注射干扰素免疫治疗期间，患者出现发热情况后，护理人员一定要密切对患者的发热状况进行检测与关注，并重视发热对疾病的影响，做好患者的健康教育宣传工作，正确的引导患者，消除患者的不良情绪，并对患者提供准确及时相应的护理以及干预，防止并发症的发生。通过科学、合理的专业护理干预后，本研究中的30例患者均没有出现不良反应与并发症，由此说明，护理人员给与患者精神上给予鼓励和安慰，病做好健康知识的宣传教育工作，可以有效的增加患者战胜疾病的信心，从而有助于患者的治疗效果得以最大化。

[1] 江美娟.14例黑色素瘤患者术后应用大剂量干扰素不良反应的观察与护理[J].中外女性健康研究,2016,(05):18,17.

[2] 钟 艳.恶性黑色素瘤综合治疗的护理体会[J].华西医学,2013,(06):831-833.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2017.29.124.02