唐丽华，盛 洁

（江苏省丹阳市人民医院，江苏 丹阳 212300）

探讨品管圈活动在降低ICU交接班缺陷率中的应用效果

唐丽华，盛 洁

（江苏省丹阳市人民医院，江苏 丹阳 212300）

目的 探讨品管圈活动在降低ICU交接班缺陷率中的应用效果。方法 丹阳市人民医院重症医学科（ICU）科室于2015年03月03日至2015年08月31日开展了为期6个月的圈名为“救生圈”、主题为“降低ICU晨间交接班缺陷率”的品管圈活动。结果 在开展品管圈活动前，ICU交接班缺陷率为19.4%；在开展品管圈实践活动后，ICU交接班缺陷率为6.4%，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 品管圈活动在降低ICU交接班缺陷率中有着良好的应用效果。

品管圈活动；ICU；交接班缺陷率

近年来，品管圈活动在我国医疗领域中的应用范围越来越广，并为改善患者的护理效果、提高患者的护理满意度做出了重要的贡献[1]。但是，现阶段，在品管圈活动在降低ICU交接班缺陷率中的应用效果方面，依然存在着一些争议[2]。我院开展了为期6个月的圈名为“救生圈”的品管圈活动，有效降低了ICU交接班缺陷率。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院ICU科室于2015年03月03日至2015年08月31日开展了为期6个月的主题为“降低ICU晨间交接班缺陷率”的品管圈活动。首先，成立了品管圈小组，小组中有1名圈长、6名圈员，同时由护士长担任辅导员。

1.2 选定主题

采用“头脑风暴法”，在ICU现有的晨间交接班缺陷中寻找原因与问题，提出了5个主题，包括“降低ICU晨间交接班缺陷率”“降低ICU护理记录缺陷率””“提高ICU患者人工气道吸痰的安全性”“提高ICU护士对压疮与失禁性皮炎的鉴别率”“减少ICU患者与保护性约束相关的不良事件发生率”。通过4个维度进行评估，包括圈能力、迫切性、重要性以及上级政策，最终选定品管圈实践活动的主题为“降低ICU晨间交接班缺陷率”。

1.3 拟定实践活动计划

实践活动计划为：第1～第2周，选定主题；第3周，拟订活动计划；第4周，把握现状；第5周，设定活动目标；第6～第8周，解析ICU交接班缺陷的原因；第9～第10周，制定对策；第11～第20周，实施制定的对策。并进行检讨；第21～第22周，确定效果；第23周，标准化；第24周，进行检讨与改进。

1.4 把握现状

1.4.1 单位简介

目前，ICU床位已增加到17张，设置了单人间正负压治疗室，负压治疗室，特殊感染患者及特殊易感人群有了独立的空间，有效地控制了患者交叉感染。正压治疗室可以为器官移植病人、免疫力低下患者提供隔离场所，同时，引进了最先进的监护与治疗设备，为抢救患者生命提供了保障。

目前，ICU拥有护理人员25名，主管护师4名，护师14名，护士7名，其中专科护士7名。在ICU有一支爱岗敬业，专业技能过硬，热情活跃的护理团队，并有着良好的学习氛围。ICU坚持开展主题为“真诚沟通、以心暖心”的特色服务，强调“时间就是生命，细节决定成败”的工作态度，从细节处体现对患者及家属的人文关怀，抢救成功率达87.6%，多次收到患者及家属的感谢信和锦旗。

1.4.2 作业流程简介

晨间交接班的作业流程如下：晨间交接班→患者一般情况（包括床号、姓名、诊断、饮食、生命体征、意识、瞳孔等）→从头到脚交接各类管道以及切口辅料→特殊治疗、用药情况→皮肤交接→危急值、阳性检查结果→监护仪及呼吸机的参数和报警限等→护理记录→交接班结束。

1.4.3 数据收集

在开展品管圈活动前，住院患者总检查项目480项，合格项387项，缺陷项93项，ICU交接班缺陷率为19.4%。

1.5 目标设定

在开展品管圈活动前，ICU交接班缺陷率为19.4%。根据目标值的计算公式：目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力），设定目标值为7.4%。同时，改善幅度=（现状值-目标值）/现状值=61.9%。

1.6 原因分析

通过对ICU交接班缺陷发生的原因进行分析，主要是从人、物两个方面进行考虑，结果发现，交接流程不完善、未合理安排督查工作、缺乏对病情的评估能力、病情掌握不全面、缺乏对数据监测临床意义的相关知识是真因。缺乏评判性思维、无特殊交接单、缺少医生的目标性医嘱也是造成晨间护理交接缺失重要的原因，会在完善交接班流程方面全面考虑。

1.7 对策拟订

根据ICU交接班缺陷发生的真因，拟定了有针对性的对策，如下：①针对交接班流程不完善。拟定对策包括，完善ICU交班接流程[3]；强化护理人员的标准交接意识；责任组长或护士长监督、考核；实行奖惩制度。②针对未合理安排督查工作。拟定对策包括，合理排班及分管病人；护士长和责任组长分别抽查一组护士的交接班；当场反馈；不定期跟踪检查，持续质量改进。③针对缺乏对病情的评估能力。拟定对策包括，制定培训计划[4]；培训危重症相关理论知识，尤其对年轻护士，培训后及时考核；培养评判性思维；指导护理程序的应用；④针对对病情掌握不全面。拟定对策包括，讲解ICU的专科特性，指导危重患者的管理方法；熟悉分管患者的病情、治疗及护理；查看护理记录，了解动态变化；听取医生的交班内容。⑤针对缺乏数据监测临床意义的相关知识。拟定对策包括，制定培训计划，进行全员培训[5]；与医生加强沟通，开具目标性医嘱；讲解数据监测的重要性，加强意识；科内加强临床实践能力考核。

1.8 对策实施并及时改进

按照上述对策，制定详细的、具体的实施计划，并将任务分派给圈员；在实施过程中，项目负责人员应当实时的进行监督，确保方法正确，对实施情况密切关注，如果效果不佳，则及时地进行反馈，并制定相应的改进措施。

2 结 果

2.1 有形效果

表1 开展品管圈活动前后ICU交接班缺陷发生情况比较

2.2 无形成果

通过开展品管圈活动，对品管圈全体小组成员进行评分，每一项最低1分，最高10分。结果表明，品管圈全体小组成员的各项能力均得到了提高。具体见图1。

图1 无形效果图

3 讨 论

品管圈（QCC）指的是工作性质相关或者是同一单位的的人员，具有自发性、自动性地组织起来，并通过对品管工具合理地、科学地运用，从而持续进行一系列包括使效率得到提升、使成本得到降低、使产品质量得到提高等活动的品管圈小组[6]。本研究结果发现，品管圈活动在降低ICU交接班缺陷率中有着良好的应用效果，值得推广应用。

[1] 钟博华,黄善三,李艳青.品管圈在ICU床边交接班质量管理中的应用[J].护士进修杂志,2015,30(3):218-220.

[2] 余娅娟,吴小飞,朱玲琴.品管圈活动提高术后患者ICU交接班质量的分析[J].解放军护理杂志,2014,31(1)∶56-59.

[3] 滕筱丽，唐春梅，蒋玲梅.品管圈活动在降低老年卧床患者床边交接漏项率中的应用[J].当代护士,2015,2:179-180.

[4] 皮伟珍,袁素娥.品管圈运用SBAR沟通模式在降低护士床旁交接班缺陷率中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,(16):114-116.

[5] 张慧娜,刘彦平,赵新雷.品管圈在降低床旁交接班缺陷率中的应用[J].河北医科大学学报,2015,(03):351-353.

[6] 余志平,刘巧云,肖凤兰.开展品管圈活动降低交接班遗漏率[J].当代护士(下旬刊),2016,(02):167-168.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2017.19.46.02