金燕亚，吴秋萍，宋云娅，黄丹华

（东南大学医学院附属江阴医院骨外科二科，江苏 无锡 214400）

循证护理对胸腰椎骨折手术患者身心康复的影响

金燕亚，吴秋萍，宋云娅，黄丹华

（东南大学医学院附属江阴医院骨外科二科，江苏 无锡 214400）

目的 评价循证护理对胸腰椎骨折手术患者身心康复的影响。方法 选择2015年10月～2017年1月60例胸腰椎骨折手术患者，随机分为2组（n=30例）：对照组（C组）和循证护理组（EBN组）。C组实施骨科常规护理，EBN组给予循证护理，比较两组胸腰背部功能（Oswestry 功能障碍指数-ODI）、生活质量（QOL）和心理状态（SAS、SDS）。结果 与C组比较，护理前，EBN组ODI评分、QOL评分无明显差异（P＞0.05），护理后，EBN组ODI评分降低，QOL评分升高（P＜0.05）。与C组比较，护理前，EBN组SAS评分、SDS评分无明显差异（P＞0.05），护理后，EBN组SAS评分、SDS评分降低（P＜0.05）。结论 循证护理提高胸腰椎骨折手术患者术后胸腰背部功能和生活质量，改善心理状态。

胸腰椎骨折；循证护理；身心康复

胸腰椎骨折是骨科较为常见的脊柱骨折，多由高处坠落或交通事故造成脊柱连续性结构的破坏，骨折损伤、血肿等压迫神经以及长期卧床等给患者的身心健康带来巨大压力。手术治疗虽可恢复脊柱的生理功能，但术后康复和围术期功能锻炼离不开护理人员的护理干预，而且随着舒适医疗发展，患者对护理服务的要求亦不断提高[1]。循证护理（evidence-based nursing，EBN）是上世纪九十年代随循证医学发展而来的新型的护理模式，是指护理人员检索文献，获得最佳实证，并审慎地、明智地、明确地运用到临床护理实践，并与临床经验结合，考虑患者需求，为患者提供有效护理的过程[2,3]。目前，EBN在胸腰椎骨折患者中的研究鲜有报道，本研究拟观察EBN对胸腰椎骨折手术患者身心康复的影响，为骨科护理提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月～2017年1月60例胸腰椎骨折手术患者，其中男38例，女22例；年龄25～65岁，平均（42.39±5.47）岁；学历水平：大学12例，高中37例，初中及以下11例；骨折部位：胸椎25例，腰椎31例，胸腰椎骨折4例；骨折原因：高处坠落32例，交通事故17例，砸伤5例，其他6例；采取随机数字表法，随机分为2组（n=30）例：对照组（C组）和循证护理组（EBN组）。纳入标准：①患者均经影像学确诊；②自愿参加本研究，中途无退出；③认知能力正常，可独立完成调查量表。排除标准：①骨折合并其他脏器损伤或颅脑损伤；②妊娠期或哺乳期女性；③心理、精神疾病；④陈旧性骨折。两组患者的性别、年龄、学历水平、骨折部位和骨折原因等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经东南大学医学院附属江阴医院医学伦理委员会同意，并与患者签署知情同意书。

1.2 方法

C组实行骨科常规护理，即完善术前准备、手术宣教、病情监护、心理疏导、饮食护理和术后康复指导等，EBN组在C组基础上实施EBN，具体方案和措施如下。

1.2.1 循证准备

成立EBN小组，组长为护士长，负责小组循证知识和能力的培训，笔者为副组长，负责研究方案的设计、指导和实施，组员为1名副主任护师、2名主管护师和1名护师，负责研究的实施。小组定期举行EBN知识培训，掌握循证医学知识和实践，围绕以“患者为中心”，不断增强小组的循证能力和护理水平。

1.2.2 循证问题

小组根据患者手术效果和护理查房结果，结合患者的内心需求，确定护理实践存在如下问题：①患者对胸腰椎骨折围术期快速康复外科理念缺乏认识；②不能坚持胸腰背部功能锻炼，且方法不科学；③生活方式不健康，饮食结构不合理，不注重生活质量；④不了解中医特色护理；⑤对外界不良刺激，易产生焦虑、紧张、恐惧、抑郁、悲观等负性情绪。

1.2.3 循证支持和评价

把上述循证问题作为主题词，在中国知网、维普资讯、万方数据库以及PubMed、Embase、HighWire Press检索文献资料，小组分工阅读，集中商讨，搜集有价值的资料，结合患者病情特点，评价证据的科学性、实用性、可行性等，帅选出最佳证据。

1.2.4 循证实践

小组根据最佳证据，利用科室护理经验和专业技能，充分考虑患者需求，实施如下护理。①快速康复外科理念宣教和实施：向患者及家属讲解快速康复外科理念的概念、内涵和临床意义等，提高其主动康复认知能力。术前进行有效咳嗽、深呼吸练习，术前6 h禁固体食物，术前4 h饮300～500 mL 10%葡萄糖溶液后禁饮，术后2 h咀嚼口香糖，术后4 h口服少量温开水，术后12h少量进食流质。术中注意体温保护，维持手术间温度25℃～26℃，采用加温毯、输液加温等措施，维持体温在37℃左右。围术期加强疼痛护理，采取听音乐、读书、看电视等分散注意力，术后与麻醉医生一起管理疼痛，维持VAS评分＜3分。术后2 h指导患者主动收缩股四头肌、腓肠肌练习，并指导家属按摩下肢肌肉，协助患者被动活动踝关节、膝关节和髋关节，术后6 h协助患者轴线翻身，指导患者主动行直腿抬高锻炼和活动关节等，术后6 h后逐步锻炼四肢运动能力，24 h后逐步锻炼腰背肌功能、生活能力等，遵循循序渐进、持之以恒的原则。②生活护理：纠正不良生活习惯，如饮食不规律、吸烟、睡眠习惯不良等，选择清淡、易消化、高蛋白、富含维生素等食物，禁辛辣、生冷、油炸食品，养成每日清晨饮温开水300～500 mL。睡前2 h不饮刺激性饮料，如浓茶、咖啡等，睡前0.5 h保持心情平静，可热水足浴。③中医特色护理：取耳穴神门、内分泌、交感、皮质下等，用王不留行籽贴压按摩；按摩中脘、天枢、气海、委中、肾俞、三阴交、足三里等。每个穴位按摩2～3 min，强度以感酸胀、舒适为宜。④心理干预：提供热情、微笑服务，尊重患者人格、自尊心，理解、同情患者境遇，耐心倾听其担忧，疏导焦虑、恐惧、悲观、抑郁等不良心理，举例康复病例，逐步增强信心，调动主观能动性，树立乐观心态。修正不正确认识，如形象紊乱、生活能力低下、被照顾等，提高心理防御能力，鼓励患者积极参与康复锻炼，恰当表扬其点滴进步，指导家属、亲友提供亲情支持。

1.3 观察指标

比较两组护理前、后胸腰背部功能（Oswestry 功能障碍指数-ODI）、生活质量（QOL）和心理状态（SAS、SDS）。ODI共有生活自理、疼痛强度、提物、坐立、步行、站立、旅行、性生活、睡眠、社会生活10项内容，每项包含6个问题，每个问题最高分为5分，分数与功能障碍成反比[4]。QOL包含身体功能、情绪功能、角色功能和社会功能，分数与生活质量成正比[5]。SAS、SDS各含有20个条目，每个条目分数为1～4分，SAS＞50分为焦虑，SDS＞53分为抑郁[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 胸腰背部功能和生活质量比较

与C组比较，护理前，EBN组ODI评分、QOL评分无明显差异（P＞0.05），护理后，EBN组ODI评分降低，QOL评分升高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后ODI评分和QOL评分比较（±s，分）

表1 两组护理前后ODI评分和QOL评分比较（±s，分）

组别 例数 ODI评分 QOL评分护理前 护理后 护理前 护理后EBN组 30 30.43±3.60 15.73±3.13 4.37±1.56 8.53±1.50 C组 30 29.733.71± 18.83±3.55 4.57±1.83 7.57±1.68 t 0.742 3.586 0.455 2.353 P 0.461 0.001 0.651 0.022

2.2 心理状态比较

与C组比较，护理前，EBN组SAS评分、SDS评分无明显差异（P＞0.05），护理后，EBN组SAS评分、SDS评分降低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后SAS评分和SDS评分比较（±s，分）

表2 两组护理前后SAS评分和SDS评分比较（±s，分）

组别 例数 SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后EBN组 30 54.57±6.27 39.17±6.85 53.67±5.51 38.93±5.86 C组 30 53.17±6.25 43.33±7.48 54.43±5.46 43.07±6.62 t 0.866 2.249 0.541 2.561 P 0.390 0.028 0.590 0.013

3 讨 论

3.1 EBN提高胸腰背部功能

骨折和手术均可导致胸腰部软组织损伤，且术后部分患者出现下腰痛，影响胸腰背部功能的恢复。患者缺乏相关专业知识和早期系统康复锻炼是影响胸腰背肌群功能康复的重要因素，给予康复护理指导则可显著提高临床效果[7]。本研究表明，EBN组ODI评分明显低于C组，说明EBN促进了胸腰背部功能康复。分析其原因：①通过成立EBN小组，改善了小组成员的知识结构，提高了护理实践能力；②针对循证问题查阅文献资料，使临床护理更具个性化和针对性，提高了护理质量；③快速康复外科理念[8]和中医特色护理[9]提高了康复效果。谢英等[10]在围术期给予心理护理、体位护理、饮食护理、功能锻炼等护理干预，降低了椎体压缩性骨折患者的ODI评分，改善了胸腰背部功能。EBN组在常规护理基础上通过成立小组、提出循证问题、进行循证支持和评价及运用循证等，使临床护理更加科学、高效，促进术后康复。

3.2 EBN提高生活质量

较长时间卧床、术后疼痛、不良心理、功能锻炼等均增加胸腰椎骨折患者的痛苦，影响生活质量。本研究显示，EBN组QOL评分显著高于C组，说明EBN提高了患者的生活质量。不良生活方式是影响生活质量的要素之一，EBN组通过循证，针对性进行生活护理，纠正饮食不规律、吸烟、睡眠习惯不良等不良生活方式，并养成健康的生活习惯，如每日清晨饮温开水，睡前2 h不饮刺激性饮料，睡前0.5 h保持心情平静，热水足浴等。郭海晶[11]采取环境护理、心理护理、病房护理、卫生护理、放松疗法等综合护理措施提高了老年胸腰椎压缩性骨折患者的生活质量。本研究EBN组不仅如此，还运用快速康复外科理念，有效进行疼痛管理，提高了生活舒适度，运用中医特色护理，可疏通经络、调节脏腑功能、调整气机等[12]，提高机体抵抗力，促进术后康复。刘秀兰[13]认为以EBN为导向可降低胸腰椎骨折患者术后并发症，提高护理满意度，客观上亦有利于生活质量的提高。

3.3 EBN改善心理状态

手术虽能恢复或改善胸腰椎结构，但术后并发症、疼痛、卧床、康复锻炼等影响患者的情绪、行为，且患者普遍担心治疗效果，担忧术后生活能力、躯体功能低下，因而滋生焦虑、恐惧、抑郁、悲观等负面心态，不利术后康复。本研究显示，EBN组SAS评分、SDS评分明显低于C组，说明EBN改善患者的心理状态。EBN组针对患者的负性情绪进行循证，结合小组的临床护理经验，尊重患者人格、自尊心和内心需求，给予个性化、人性化的心理干预，缓解了不良心理状态。中医特色护理秉承人体是有机整体，将患者作为整体的人考虑，充分考虑患者的情感、精神等需求，有利于情志的改善[14]。EBN组通过耳穴压豆、穴位按摩，可安神、镇痛、气机调畅、情志开朗，还可增进护患感情，改善护患关系，共同改善心理状态。

3.4 不足与展望

循证知识、循证态度和循证技能是EBN实践的基本要素，本研究中护理人员的三要素均存在一定不足，特别是外文文献检索、审阅能力不足，需不断学习和提高。随着循证医学和护理学发展，护理人员对EBN理念的认识必将不断深入，循证技能亦将不断提高，从而不断推动EBN的发展和其在临床上的应用。

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本文编辑：刘帅帅

Effect of evidence-based nursing on physical and mental rehabilitation in patients with thoracolumbar fracture

JIN Yan-ya,WU Qiu-ping,SONG Yun-ya,HUANG Dan-hua
(Department of Osteology of the Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College, Jiangsu Wuxi 214400,China)

Objective To evaluate the effect of evidence-based nursing on physical and mental rehabilitation in patients with thoracolumbar fracture.Methods 60 patients with thoracic and lumbar fractures,selected from October 2015 to January -2017,were randomly divided into two groups(n=30 cases) the control group (group C) and the evidencebased nursing group (group EBN).Group C

the routine nursing of department of orthopedics,group EBN was given evidence-based nursing. The thoracic and back function (Oswestry disability index-ODI),quality of life (QOL) and psychological status (SAS,SDS) were compared in two groups.Results Compared with group C, ODI scores and QOL scores were not significantly different in group EBN before nursing (P＞0.05);after nursing,ODI scores were significantly decreased and QOL scores were significantly higher in group EBN(P＜0.05).Compared with group C, SAS scores and SDS scores were not significantly different before nursing (P＞0.05) in group EBN;and after nursing,SAS scores and SDS scores were significantly lower in group EBN(P＜0.05).Conclusion Evidence-based nursing could improve thoracic and lumbar back function and quality of life,improve psychological state in patients with thoracolumbar fracture undergoing surgical treatment.

Thoracolumbar fracture;Evidence-based nursing;Physical and mental rehabilitation

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.09.9.03