杜永霞

（甘肃省崇信县人民医院，甘肃 崇信 744299）

影响新生儿早开奶的因素及处理对策

杜永霞

（甘肃省崇信县人民医院，甘肃 崇信 744299）

通过对产妇产后30 min内母乳喂养的干预，找到影响早开奶的相关因素，制定相应的护理对策，使早开奶率从65%提高到了95.7%。

母乳喂养；影响因素；处理对策

母乳是婴儿最理想的喂养食品，纯母乳喂养是6个月内婴儿最佳喂养方式，产后早开奶是保证母乳喂养的先决条件。为了提高新生婴儿出生后30 min内的母乳喂养率，实施母婴半裸式接触和协助婴儿吸吮母亲乳头及大部分乳晕的护理措施。使新生儿母乳喂养率从65%提高到了95.7%。本文对产后30 min内母乳喂养的相关因素进行了分析探讨，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～10月在我院产科病房住院分娩的产妇523例作为研究对象，年龄18～42岁，身体健康，无严重产科合并症。其中初产妇323例，经产妇200例；剖宫产99例，占18.9%，阴道分娩424例，占81%，住院期间全部实行母婴同室，平均住院时间4～7天。新生儿出生后3 min内Apgair评分8～10分，体重2.5 kg以上。

1.2 方法

对经阴道分娩的新生儿3 min内Apgair评分在8～10分，体重2.5 kg以上，产妇无严重产后并发症者，均由助产人员在产床上协助新生儿进行乳头吸吮和母婴皮肤接触；剖宫产儿3 min内Apgair评分在8～10分，体重2.5 kg以上者，断脐后协助新生儿与其母亲进行脸部接触，回病房产妇出现应答反应后在进行乳头吸吮［1］。病房内实行母婴同床、24 h在一起。

2 影响早开奶的原因分析

2.1 知识缺乏

2.1.1 对母乳喂养的好处认识不足

孕妇学校未能从根本上解决大众对母乳喂养知识的需求，30%的产妇对母乳的好处缺乏充分的认识，母乳喂养的积极性不高。4%～6%的产妇认为黄颜色的初乳不干净，不能喂养婴儿。

2.1.2 缺乏喂奶的实际操作经验

由于不会抱孩子，喂奶过程中手忙脚乱，加之新生儿哭闹、乳房皲裂疼痛等，致使产妇失去耐心，减少或停止母乳喂养。

2.2 母体因素

2.2.1 角色转换困难

家庭中诞生了第一个小孩，夫妇双方均增加了为人父母的角色，夫妻关系需要重新调整［2］，孩子的养育问题及原始家庭的关系改变使一部分初产妇在角色转换过程中产生焦虑甚至敌对情绪而拒绝给孩子喂奶。

2.2.2 乳头先天发育不良

有些产妇因乳头凹陷或扁平而产生自卑心理，对喂奶信心不足，尤其是初次喂奶失败后，往往认为自己不能进行母乳喂养，从而放弃母乳喂养。

2.2.3 产后身体不适

婴儿吸吮乳头时，乳头疼痛以及引起的反射性子宫收缩疼致使产妇不能坚持，停止哺乳。会阴切开的产妇惧怕切口疼痛而拒绝给新生儿喂奶。剖宫产术后有80%的产妇由于伤口疼痛、体位改变困难、留置导尿管引起的不适都会拒绝在产后30 min内开奶。

2.2.4 心理顾虑

部分产妇认为产后短期内没有母乳而不进行哺乳，使用其他代乳品，结果失去早吸吮机会；有些产妇认为哺乳会造成体形改变而不愿喂奶；个别产妇怕麻烦而不进行母乳喂养；部分产妇生产后，因婴儿性别不理想心情沮丧，而不愿给婴儿喂奶。

2.3 婴儿拒绝吸吮母乳

有些新生儿在吸吮母亲乳头前过早的用奶瓶喂养，习惯了奶瓶喂养的婴儿改用母乳喂养后由于吸吮费力而对母亲的乳头产生排斥，从而哭闹、拒绝，产生了新生儿乳头错觉。

2.4 广告宣传误导

国际国内均有《母乳代用品销售守则》和《母乳代用品管理办法》，由于经济利益驱动，实际执行并不好。各种品牌配方奶粉广告铺天盖地，片面夸大好处，对有害性只字不提。某些医务人员也向孕产妇推销配方奶粉，把人们引入配方奶粉喂养孩子更好的误区。进城务工人员盲从盲信起到了推泼助澜的作用。同时，宣传母乳喂养好处的公益性广告几乎没有，公众对母乳喂养的认识并不充分。

2.5 支持系统缺乏

母亲（婆婆）及配偶对母乳喂养的态度，对产妇的母乳喂养自我效能有重要影响作用［3］。由于第一次当母亲，缺乏喂奶经验，在喂奶过程中出现孩子哭闹、乳房肿疼、乳汁分泌不良、乳头皲裂、频繁哺乳影响休息等问题时容易情绪沮丧，这时若得不到亲人的安慰、鼓励与帮助，很容易放弃母乳喂养。社区卫生服务机构不能及时家访和电话咨询，进行专业的指导和帮助；职业女性担心产假不够长、工作环境中不便哺乳等都是重要的制约因素。

3 干预措施

3.1 加强母乳喂养宣传及指导

3.1.1 在产科门诊，向孕产妇及家属循环播放母乳喂养科教片，发放母乳喂养知识图册，并进行问卷调查，了解公众对母乳喂养和人工喂养优缺点的知晓程度、对母乳喂养的疑虑和有无母乳喂养的意愿。在病区内，张贴母乳喂养宣传画，宣传母乳喂养的好处、初乳的概念和特点、报奶的正确姿势、正确的挤奶方法，同时说明配方奶的缺陷。严禁医务人员向孕产妇及家属推销配方奶粉，禁止奶粉商进入产科病区。

3.1.2 喂奶体位及技巧指导

新生儿出生后30 min内由助产人员协助产妇开奶。回病房后实行一对一床旁指导。坐位哺乳时选择舒适的体位。侧躺位哺乳时，使产妇的腹部紧贴婴儿的腹部，产妇的胸壁紧贴婴儿的胸部，产妇的乳房紧贴婴儿的下巴。

3.2 心理支持

护士要主动了解产妇的心理活动，有针对性的解决心理问题。帮助产妇解决喂奶中的实际困难，让产妇认识到哺乳是母亲的天职和义务，增强母乳喂养的热情和积极性。

3.3 饮食指导

指导产妇合理搭配饮食，鼓励进食鱼汤、骨头汤、鸡汤等汤类食物，以维持产奶量。同时多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素。可吃鸡蛋和豆制品，增加蛋白质摄入量。少吃炸薯条、巧克力、蛋糕等高糖和高脂肪食物，不吃辛辣、刺激性食物，禁烟酒及咖啡［4］。

3.4 纠正乳头凹陷

发现乳头凹陷者，从怀孕28周起开始进行乳头牵拉、伸展练习，以便纠正。哺乳时也可用吸乳器将凹陷的乳头吸出后放入婴儿口中。婴儿饥饿时先吸吮凹陷的一侧乳房。

3.5 纠正新生儿乳头错觉

不要给新生儿喂奶瓶，如需添加奶粉可用小勺。也可采用乳旁加奶来纠正乳头错觉。

3.6 加强支持系统的作用

向家属尤其是向产妇婆婆强调母乳喂养具有温度适宜、经济方便的好处，以争取家属对母乳喂养的支持。把出院后的产妇介绍给其所在的乡卫生院或社区，以保证母乳喂养得到及时帮助和持续支持。产妇上班后可将乳汁挤出冷藏在冰箱内用小勺喂养婴儿，休息日和节假日继续母乳喂养。另外，产假的延长也为职业女性解除了后顾之忧。

4 结 果

经过上述各项护理措施的全面落实和全体医护人员的共同努力，我科早开奶率由原来的65%上升至95.7%。见表1。

表1 实施各项护理措施后开奶率

5 讨 论

通过研究和分析发现知识缺乏、角色转换困难、乳头发育不良对初产妇早开奶影响较大，而产后体力缺乏是阻碍经产妇早开奶的主要因素。在所有影响因素中心理因素、广告误导、支持系统缺乏对初产妇和经产妇在早开奶中均起决定性作用。因此，在护理中要注意因人而异制定不同的护理方案，做出计划，落实措施，及时做出效果评价，才能进一步提高产后30 min内开奶率，实现6个月内的纯母乳喂养。

[1] 郑开颜,张晓辉,李 琳,等.影响杭州市产妇住院期间母乳喂养的因素[J].中国儿童保健杂志.2008,16(6):716-718.

[2] 刘纯艳.社区护理学[M].湖南科学出版社,2002:176.

[3] 雍晓春,杨晓燕.初产妇母乳喂养自我效能的影响杨巧玲.因素分析护理研究[J].2011年7月第25卷第7期下旬版.

[4] 夏海鸥.妇产科护理学[M].北京人名卫生出版社,2006:64.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.20.183.02