王铁璟

（苏州高新区人民医院，江苏 苏州 215011）

循证护理在支气管哮喘患者中的应用研究

王铁璟

（苏州高新区人民医院，江苏 苏州 215011）

目的 对护理支气管哮喘患者中循证护理的应用进行分析。方法 选取2013年6月～2014年3月医院收治的支气管哮喘患者108例作为研究对象，其中采用呼吸内科常规护理的54例划入对照组，采用循证护理的54例患者纳入观察组，比较两组患者疾病知识掌握、服药依从性、咳嗽与气促缓解情况以及患者住院时间。结果 观察组患者住院时间为（8.3±2.1）天，对照组患者为（12.6±2.4）天，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者对疾病知识掌握合格情况、服药依从性及症状缓解情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 支气管哮喘患者护理中，采用循证护理方式，患者在疾病知识掌握、服药依从性以及症状缓解上都可取得良好效果，且住院时间得以缩短，可在实践中推广。

支气管哮喘；循证护理；应用

支气管哮喘症状表现主要以咳嗽、胸闷、气急、喘息等为主，一般在清晨或夜间更易加剧，若控制不佳，对患者身体、心理都将带来极大压力，反复发作下容易引发并发症，如呼吸衰竭、肺心病、肺气肿以及慢性阻塞性肺疾病等。循证护理于上世纪90年代引入到中国，主要由加拿大学者Guyatt提出，是临床实践中的重要护理理念之一，用于支气管哮喘患者护理中可起到良好效果。本次研究将就此进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2014年3月医院收治的支气管哮喘患者108例作为研究对象。对照组54例，男34例，女20例，年龄49～73岁，平均（61.2±1.3）岁，哮喘病程1～12年，平均（6.5±1.3）年。观察组54例，男29例，女25例，年龄52～74岁，平均（62.6±1.8）岁，哮喘病程2～15年，平均（8.6±1.2）年。经过检查确认，两组患者排除精神心理疾病、肝肾功能障碍、心脏疾病以及药物过敏等，且文化程度都为初中以上。两组患者在基本资料上对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法，包括水电解质平衡维持、解痉平喘、雾化吸入以及低流量吸氧等。观察组在常规护理的基础上引入循证护理，护理流程如下。

1.2.1 循证护理小组

循证护理小组设立，成员以护士、护师、主管护师与护士长为主，学历均为大专以上，护理专业技能较强，掌握循证护理基本知识，且在计算机检索操作上做到游刃有。小组护理工作中，主要负责研究证据的查询、评价，并对研究结果与患者临床情况结合，制定相应的护理计划。

1.2.2 循证问题确定与支持

在了解患者症状的基础上，通过对患者愿望的了解，查阅相关文献，并结合临床经验，对循证相关问题进行确定。支气管哮喘通常表现为气促、喘息、胸闷与咳嗽等问题，对此循证问题应以哮喘预防、用药方法、心理护理、中医调护以及哮喘自救等为主。确定循证问题的基础上，检索相关文献，寻找与问题相关的证据，并系统的评价证据有效性、安全性以及真实性[1]。由循证护理小组制定具体计划，提出相关的护理措施。

1.2.3 循证护理的实施

（1）哮喘预防：①适量运动。护理中需引导患者采取循序渐进的运动方式，通过体质的增强使哮喘发作得以控制。运动中应注意控制运动量，避免因过大而产生反作用；②峰速仪的应用。引导患者对呼气峰流速值进行记录，根据记录分析哮喘发作的主要规律，了解哮喘急性发作前的症状表现；③哮喘发作自救。哮喘发作时，可利用β2受体激动剂进行控制，深呼吸中保持缓慢，并轻敲背部，保持半坐位，有利于症状的缓解[2]。

（2）吸氧措施。为使患者呼吸功能改善，可利用面罩吸氧、鼻塞导管，结合患者呼吸具体表现，对氧流量进行调整。若患者处于急性发作期，氧流量需适当调高，当保持6h高浓度氧后，应注意观察患者是否有氧中毒情况，如呼吸困难、恶心呕吐、躁动等，若存在这些症状，需停止吸氧并予以处理。另外，氧疗中，若患者存在CO2潴留，应以低流量吸氧方式为主[3]。

（3）用药方法。护理中，应将用药重要性向患者阐明，确保患者对药物名称与用药方法熟记。如解痉平喘药物，要求在服用次数、时间以及吸入方式等方面都做好控制。另外，抗感染药物、平喘药物等服用后，很可能有不良反应或副作用，应将这些问题向患者解释。

（4）中医调护。治疗与护理中，采用理气贯胸、针灸治疗与中药服用等相结合的方式，有利于扶正固本。护理人员可将四时阴阳之气等知识向患者及其家属讲解，引导患者做到劳逸结合、起居有常。特别天气变化较为明显时，需增减衣物，避免出现感冒症状。同时，护理中可指导患者及其家属进行穴位按摩，如气海、关元穴位，可达到防止外邪侵入的目标。另外，中医调护中，可选择中药敷贴，通过外治方法，使支气管哮喘症状得到缓解，发作次数也因此减少。

（5）心理护理。由于患者长期受身体与心理上的折磨，接受治疗与护理中，常伴有紧张、恐惧与焦虑等心理，护理人员需将与支气管哮喘疾病相关的知识进行讲解，并列举出科室治疗支气管哮喘疾病的成功案例，使患者消极心理得以排解。另外，心理护理中，可将疾病带来的不良心理问题向患者解释，引导其有针对性的控制自身心态，主动找出疾病的诱发因素，有利于哮喘复发的控制。

1.3 观察指标

比较两组患者住院时间。同时，护理后1～3月内，对两组患者疾病知识掌握情况、服药依从性以及患者气促、咳嗽症状缓解情况比较。知识掌握情况：主要利用医院自制问卷调查，涉及的内容以自我管理、行为训练、药物作用、心理因素、自我管理、预防措施以及诱发因素等。问卷总分为100分，达到70分视为合格，主要统计合格人数。服药依从性情况：可利用Mofisky-Green测评表进行评价，评价指标以是否忘记服药、用药严重后是否停药、症状改善后是否用药以及日常用药是否按时按量。咳嗽症状缓解情况：以《支气管哮喘防治指南》为依据，评价标准包括：①完全缓解，无需用药便能使哮喘得以控制；②显效，哮喘发作程度极轻，发作次数少，可利用支气管扩张剂、糖皮质激素进行控制；③有效，症状得到一定程度的改善，早晚哮喘仍较为明显，需采用支气管扩张剂、糖皮质激素进行控制；④无效，PEF测定结果、临床症状都未发生改变，且可能有恶化的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者住院时间为（8.3±2.1）天，对照组患者为（12.6±2.4）天，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者对疾病知识掌握合格情况、服药依从性及症状缓解情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理效果比较[n（%）]

3 讨 论

支气管哮喘本身气道方面的炎症，在发病机制上主要以遗传机制、气道神经调节失常、气道高反应性、气道慢性炎症、呼吸道病毒感染以及神经信号转导机制等。从哮喘症状看，主要以咳嗽、胸闷、气急以及喘息为主，且可能伴有胸痛，通常有刺激性气体如花粉、油漆、香水或烟雾等，易使哮喘发作，且在清晨、夜间，哮喘发作表现更为严重。患有支气管哮喘疾病的病人，在心理、生理上都承受较大痛苦，尤其在抗生素频繁使用下，更易带来耐药问题。

循证护理，是当前用于支气管哮喘患者护理中的主要方法，其主要指护理人员护理中，能够将患者愿望、临床经验以及科研结论统一结合，获取到的证据作为临床护理的主要依据。从循证护理的要点看，主要包括：①临床实践问题的挖掘，使问题被结构化、特定化；②文献查阅，结合寻找的问题，检索相关的文献，为循证提供支撑；③评审验证，要求评审科研证据是否有推广性、有效性等；④护理计划的制定，要求护理小组将病人需求、临床知识与科研证据结合，完成护理计划制定过程；⑤计划实施，护理人员根据计划内容，开展护理工作。

本研究发现，观察组患者采用循证护理方式，在住院时间、症状缓解、知识掌握以及服药依从性等方面，都明显优于对照组，充分说明循证护理方式的应用取得明显效果。实际开展护理工作中，护理人员需对支气管哮喘疾病相关知识充分掌握，由医院设立专业的护理小组，开展循证问题确认、循证支持以及护理计划制定等工作。同时，以护理计划为指导，护理人员应注意从哮喘预防、吸氧、用药方法、中医调护以及心理护理等方面着手，有针对性的开展护理工作，以此帮助患者缓解支气管哮喘疾病病情，且在护理质量提高下，可使患者护理满意度得到提高，对减少医疗纠纷事件可起到重要作用。

综上所述，循证护理引入后，效果显著，因此可将循证护理在临床实践中进一步推广。

[1] 黎树清.循证护理在支气管哮喘中的临床应用探讨[J].中国医药指南,2013,11(14):690-691

[2] 文 滢.循证护理在支气管哮喘患者护理中的应用[J].当代护士(中旬刊),2013,(06):15-17

[3] 陈 倩.循证护理指导在支气管哮喘患者中的应用方法及价值[J].中国农村卫生事业管理,2016,(03):382-384

本文编辑：刘欣悦

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.20.33.02