柳林媛

（山西省晋中市榆次区中医院，山西 晋中 030600）

胆结石手术的围术期护理体会

柳林媛

（山西省晋中市榆次区中医院，山西 晋中 030600）

目的 探讨胆结石手术患者围术期护理的方法和效果。方法 研究时期为2014年3月～2016年10月，共选择110例。为其中55例患者采用常规护理，所得数据记对比组；另外55例患者则采用围术期强化护理模式，所得数据记研究组。结果 研究组护理满意度为96.36%（53/55），明显高于对比组70.91%（39/55），两组数据有统计学意义（P＜0.05）。结论 利用围术期强化护理可提升胆结石手术患者的满意度，并缩短其恢复时间。

胆结石；外科手术；围术期护理；效果

随着现代人饮食结构和习惯的转变，使得国内胆结石的发病率逐年增加，其不仅给患者带来了明显的疼痛感，而且还会导致其消化系统功能障碍。外科手术治疗胆结石的应用范围较广，且治疗效果明显，但围术期阶段的科学、规范的护理干预也至关重要。本文即是研究胆结石围术期护理的方法和效果，如下为具体研究正文：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时期为2014年3月～2016年10月，共选择110例。对比组中 男：24例，女：31例，患者年龄中最大者82岁，最小者27岁，中位年龄为（48.28±2.73）岁。研究组中男：22例，女：33例，患者年龄中最大者80岁，最小者25岁，中位年龄为（48.19±2.77）岁。经临床确诊所有患者均为胆结石症，排除胃部、胰腺、肠道等其它消化系统器官病变，两组患者一般资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

首先为患者进行严格的病情排查，主要包括心电图、胆囊影像学检查等，在排除其它疾病的同时评估患者是否具有影响手术的因素。其次是为患者开展心理护理干预，向其介绍胆结石病症的发生原因、腹腔镜或开腹手术的方法、手术预后效果、注意事项等，并在手术前为患者进行体位指导训练，使其能够了解手术时应以何种体位配合医生治疗。同时与患者进行面对面沟通，了解其心理状态和需求，在不影响后续手术治疗的前提下尽量满足患者，如必要时可为患者介绍同类病症的病友进行现身说法，通过实际案例让患者具体了解临床治疗效果[1]。第三，在在手术前5 d内将患者饮食形式改为完全流食，降低胃内容物含量，同时在手术前1 d禁止使用任何产气类的食物，如豆浆、牛奶等，降低肠道胀气的风险。手术前12 h禁止食用任何食物，并使用软皂水对肠道进行清洁灌肠。

1.2.2 术中护理

在手术开始前使用双氧水对手术部位周围皮肤进行预处理，并以碘伏进行消毒，如患者发生了因胆盐沉淀具有的瘙痒感，则需要检查其指甲是否修剪，以免因指甲过长导致瘙痒时损伤皮肤，形成手术室感染，另外可使用抗组织胺类药物对瘙痒感进行处理。手术时患者取仰卧位，但需将床头抬高约20°，这样可以保证手术时视野良好。护理人员在手术时应积极配合医生指令，并由专人对患者各项生理指标进行监看，如发现异常情况立即通知主治医师。所有手术器械均需要事先分类放置，在医生需要时及时提供，使用完的手术器械进行分类回收，并记录使用过的手术器械数量，在手术结束后进行整体核查，以免出现遗漏的问题[2]。

1.2.3 术后护理

手术后应开展常规抗感染治疗，并对患者每天创口的恢复情况进行记录，定时更换敷料，并保证周围皮肤的干燥性。如敷料发生潮湿的情况，则需立即进行更换；如患者创口发生胆汁渗漏症状，则可使用氧化锌软膏涂抹治疗。其次，在手术后早期应为患者提供肠外营养支持，以静脉通路方式提供营养液，降低胆囊在消化反射刺激下分泌胆汁，从而促进其创口愈合。同时指导患者进行床上被动康复训练，预防腹腔内肠道粘连并发症，也保证消化系统蠕动能力的恢复。约禁食1 d后为其提供半流食过渡，直至恢复常规进食为止，所提供食物应以易消化、低脂低糖、高维生素、高蛋白质的食材为主，可根据患者日常饮食偏好进行灵活搭配[3]。第三，严格监看患者术后临床症状，对各种并发症进行处理。患者发生呕吐时可遵医嘱使用止吐药物物，且卧床时头部需偏向一侧，避免呕吐物返流造成误吸；如患者术后创口疼痛感明显，则需使用适量镇静剂干预。同时在术后8小时内要对患者的生命体征进行严密的监测，如发生血压、心率等异常，并伴有引流液颜色改变，则应考虑腹腔出血，应立即通知医生进行诊断并处置。

1.3 满意度评价依据

采用主观评价方式，以10 cm线段为参考标准，每隔1 cm代表1分，患者在主观认为的护理满意评分上作“√”，其中9分到10分为非常满意、5分到8分为较满意、4分及以下为不满意[4]。

1.4 统计学处理

本次研究采用的是SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，采用n（%）来表示计数数据，并利用x2对数据进行检验；采用“±s”代表计量数据，并利用t对数据进行检验，以P＜0.05代表数据具有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理满意度

评估两组患者对护理工作的满意度，并以三线表形式整理具体数据见表1。

表1 两组患者护理满意度对比表 [n（%）]

上表显示，研究组患者护理总满意度明显高于对比组，两组数据具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 恢复时间

记录两组患者术后恢复时间，并以三线表形式整理具体数据见表2。

表2 两组患者恢复时间对比表（±s）

表2 两组患者恢复时间对比表（±s）

小组名称 例数 术后禁食时间（h） 首次下床时间（h） 住院时间（d）研究组 55 6.43±1.27 22.03±3.62 5.02±1.33对比组 55 11.82±1.59 25.05±4.17 7.96±1.57 P -0.0000 0.0001 0.0000 t -19.6434 4.0559 10.5965

上表显示，研究组患者术后各恢复时间均明显短于对比组，两组数据具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

胆结石是消化系统疾病中的常见病和多发病，导致这类疾病的原因与胆管炎症、暴饮暴食、胆管狭窄等均有着密切的联系。通常临床治疗时需采用外科手术方法治疗，其可以应对结石体积较大的患者，排石效果彻底，临床复发率较低。但不论开腹手术还是腹腔镜下手术均属于有创治疗手段，因此需在围术期开展科学的护理干预[5]。

在手术前需先对患者进行全面的检查，确定疾病类型和结石位置，然后为患者提供心理干预，使其了解手术方法和预后效果，帮助患者建立治疗的信心。在手术过程中应对患者体位进行指导调整，并配合主治医师的各项工作，严密监测术中患者的各项生命体征，如有异常及时告知医生。术后早期应以肠外营养支持为主，降低胆囊分泌的胆汁量，为其创口的恢复提供良好的环境，并进一步严控各类并发症，降低患者的痛苦。

[1] 钟 琳,丁维彦.临床护理路径在胆结石围手术期的护理效果探析[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(04):164-165.

[2] 杨海燕.胆结石手术患者的围术期护理对策分析[J].医药与保健,2014(06):97.

[3] 苏 婧.胆结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会[J].临床合理用药杂志,2015,21(08):164.

[4] 徐海波.高龄胆结石患者围手术期护理体会[J].临床医药文献电子杂志,2016,03(31):6230.

[5] 方丽梅.胆结石患者围手术期的护理体会[J].中国继续医学教育,2015(27):259-260.

本文编辑：刘帅帅

R473.6

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ISSN.2095-8803.2017.10.68.02