文/吕若琦

如何阻击慢性肾病的“沉默伤害”？

文/吕若琦

慢性肾病以其低知晓率、高发病率、高死亡率而被称作是“沉默的杀手”。目前，我国约有1.2亿慢性肾病患者。其中，慢性肾病年发病患者数约有1400万，50～70岁为高发年龄，且男性发病率高于女性。

最新流行病学调查也显示：中国成年人群慢性肾病的患病率达到10.8%，而知晓率仅为12.5%，即有近九成的患者不知道自己患病。其中由于高血压、糖尿病、痛风等基础病引起的肾脏损害占到了很大比重，尤其以老年人为主。一旦发现不及时，没有采取措施干预，将会给患者身体带来不可逆的损害。

慢性肾功能不全，肾脏“累”出来的病

69岁的老孙在一次偶然的体检中发现，自己已是慢性肾功能不全。在病史询问中，原来老孙还伴有严重高血压、糖尿病。老孙的子女很孝顺，逢年过节送来一大堆营养品。一直以来，他每天都用温水冲调一杯高蛋白营养品，甚至就把它当奶粉喝。可没想到的是，这些营养品却成为他肾病加重的“催化剂”。医生指出，中老年人往往因高血压、糖尿病引发肾损害，再加上长年累月的高蛋白饮食，加重肾脏负担，肾脏很容易“累”出病来。

除了糖尿病和高血压外，高尿酸更是一个容易被忽视的致病因素。当今在体检中发现尿酸升高的人越来越多，但因为没有任何症状，许多人没把它当回事。其实高尿酸除了会引发痛风外，由于尿酸结晶长期沉积于肾脏，同样会导致肾功能的损害。医生指出，没有痛风发作也不能说明没有肾脏损害，因此，建议高尿酸血症的患者即使无痛风发作，也应定期检查肾功能。

此外，一些泌尿外科的疾病，例如，肾结石、尿路感染，也容易因贻误治疗而导致肾功能衰退。还有一些老年人喜欢服用“秘药偏方”，乱服用保健品、补药等，有可能发生药物性肾损害。喜食腊味腌渍品等高含盐量的食物、海鲜啤酒一起过量食用、喝水不足、过度劳累等不良的生活方式都会在不知不觉中影响肾脏的功能，日积月累导致慢性肾功能不全。

有人形容慢性肾病为“隐形杀手”，因其起病隐匿，疾病早期没有明显的临床症状，故此提高认识和定期体检是防治慢性肾病的重要途径。医生建议，每年进行一次到两次体检，包括尿常规、抽血查肾功能、肾脏超声波等基础检查。如果尿常规发现有隐血或尿蛋白，或者血中肌酐、尿酸等升高，必须引起重视，重新复查，如仍有异常，必须到肾病专科就诊。特别提醒老年朋友，如果无故感到食欲不振、倦怠感明显，并无缘由出现腰酸背痛时，很可能是慢性肾病的信号，绝不可自以为是身体虚弱而擅自服用补品，必须到医院求医。

合理用药，延缓尿毒症的到来

各种肾脏疾病发展的最终后果是成为终末期肾衰竭（即尿毒症），这时就只能通过透析或换肾的方式来维持生命了。因此，如何控制慢性肾脏病的发展，成为患者最为关注的部分。

对于第一、第三期的慢性肾病患者，应用肾素-血管紧张素抑制剂可以有效保护肾功能，甚至可以避免发展到透析的阶段。对于已经处于第四期的慢性肾脏病患者，根据教科书上的说法，血清肌酐水平大于3.0毫克/分升的晚期慢性肾脏病，肾素-血管紧张素抑制剂类药物是禁用的。但如果应用得法，这种药可使晚期慢性肾脏病发展至肾功能衰竭的风险降低43%，使病程延缓3～5年才发展至尿毒症。

此外研究证实，适量补充叶酸可降低慢性肾脏病发展为尿毒症的风险。每天服用一片含10毫克依那普利的降压药和含0.8毫克叶酸的依叶片，能显著降低高血压患者肾功能减退的速度，尤其在治疗前已有慢性肾脏病的患者，补充叶酸使肾脏病变发展的风险降低56%。

在预防方面，医生提醒老年人日常膳食应食用低盐低脂食物，避免高蛋白饮食。已有肾功能损害的患者还需低钾低磷饮食，例如不吃成酸菜、泡菜、雪菜、番茄酱等食物，宜选择冬瓜、青瓜、洋葱等蔬菜，避免食用杨桃。许多人认为豆类食品嘌呤很高，高尿酸患者不宜食用，其实豆类对体内高尿酸患者的影响较肉类、鱼类来得小，除非是在急性发病期，否则仍可酌量摄取。

“洗肾”：腹透VS血透

当慢性肾病不幸发展到尿毒症阶段时，什么情况下必须开始透析？这一直以来都存在争议，一般认为，到了第5期，即肾小球滤过率GFR＜15毫升，并且血肌酐清除率＜5毫升/分时；或者在第5期阶段，即使血肌酐清除率＞5毫升/分，但出现了严重的恶心、呕吐、失眠、皮肤瘙痒等尿毒症的症状时，病人就需要通过透析（俗称“洗肾”）来排除体内毒素了。在“洗肾”方式中，腹膜透析（简称“腹透”）与血液透析（简称“血透”）之间该如何选择？

腹透原理是模拟肾脏正常工作状态，透过导管把透析液灌入腹腔来帮助清除毒素。它需要患者每天在家中自行进行3～4次操作，每次半小时左右，如借助全自动腹膜透析机，每天夜晚在睡眠中执行透析即可，白天不用操作。腹透的优点是血流动力学波动较小，但需要患者每日坚持操作，而且如果患者做过腹部大手术、有腹膜粘连等情况，则不能进行腹透。

血透的原理是通过机器直接清除血液中的毒素，它需要患者每周到医院2～3次，每次进行4小时的透析，其他时间都是自己的。

但由于血透会导致血流动力学波动较大，心梗、心衰、心律失常的患者则不适宜选择，血透总的费用要比腹透高10%～15%。其实两种方式效果相当，患者可综合医生意见、经济条件、自身时间、距离血透中心远近等条件全面考虑和选择，而且两者也可以根椐实际情况轮番选择。