李增烈

病例1：

萬工陪着50多岁的父亲来看病，说起来万工父亲的症状有点怪，就是不停地吐黏黏的唾液，黏液丝拉得长长的，尤其是晚上，打湿枕巾不说，甚至妨碍睡眠；曾经看过好几家医院，包括消化科、口腔科、神经科、心理门诊，有说是植物神经功能紊乱，也有说是慢性咽炎，用过漱口药水，也用过一些中西药片，但都没有什么效果。我仔细询问病史，得知患者的食欲并无显著变化，也没有吞咽困难或者不适，但他略现消瘦的体型和在他身上更重要的发现——左锁骨上淋巴结肿大，引起我对上消化道肿瘤的怀疑。颇费一番口舌后，患者接受了胃镜检查，诊断为食管中段溃疡型癌，并经病理活检证实。

万工开始表示难以接受这个诊断，他说：“老爸没有一点吞咽困难，怎么可能是食管癌呢？”我耐心解释说：“以吐唾液为首发症状的食管癌确实不多见，但文献也有报告。这是因为肿瘤患者唾液分泌有增加，而且变稠不好吐，更重要原因是食管有不同程度梗阻的表现。健康成年人一天要分泌唾液1000～1500毫升，加上食管黏膜分泌的极少量黏液，全部顺利通过食管进入胃内。”万工说：“难怪健康人不会有这种症状。”“对了，如果途中有任何阻挡，咽下的唾液就会滞留在食管内，积多了自然就会吐出来。”说服万工后，在他的劝说下，其父亲最终接受了手术治疗。两个月后我再次见到万工，他说父亲的症状完全消失。

病例2：

李师傅住到呼吸科这是第三次了，前两次出院诊断一模一样，都是老慢支合并肺部感染，家里人说，全是感冒引起的。……