杜丽杰

(河南鹤壁煤业公司总医院ICU科，河南 鹤壁 458000)

血管紧张素受体阻滞剂治疗ST段抬高型心肌梗死保留左心室收缩功能患者的效果

杜丽杰

(河南鹤壁煤业公司总医院ICU科，河南 鹤壁 458000)

目的观察血管紧张素受体阻滞剂(ARB)治疗与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)保留左心室收缩功能患者的临床预后之间的关系。方法前瞻性观察3 340例STEMI左心室射血分数(LVEF)≥40%患者的临床资料。主要预后指标包括心源性死亡或心肌梗死。患者分为ARB组(n=582)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)组(n=2 282)、未给予任何肾素血管紧张素系统阻滞剂组(No RAS组，n=476)。结果ARB组心源性死亡11例(1.89%)，ACEI组死亡39例(1.70%)，No RAS组死亡17例(3.57%)。倾向匹配后，ARB组和ACEI组的心源性死亡率或心肌梗死组间比较无差异(1.89% vs 2.02%),校正风险比0.65,95%CI0.30～1.38；ARB组与No RAS组比较，心源性死亡率或心肌梗死较低(1.71% vs 3.18%)，校正风险比 0.35,95%CI0.14～0.90(P=0.03)。结论ARB与ACEI对STEMI保留左心室收缩功能患者的有利影响相当，二者均可用于这类患者的治疗。

血管紧张素受体阻滞剂；心肌梗死；心源性死亡；预后

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)伴心力衰竭或左心室收缩功能障碍患者有益〔1,2〕。ACEI亦可用于保留左心室收缩功能的STEMI患者〔3,4〕。然而，20%以上患者由于不良反应如咳嗽和血管水肿而不能耐受ACEI〔5,6〕，血管紧张素受体阻滞剂(ARB)可以替代ACEI用于STEMI伴心力衰竭或左心室收缩障碍患者，特别是不能耐受ACEI时〔3,4〕。但是，ARB对STEMI和保留左心室收缩功能患者的作用研究资料较少。 另外，现行的指南未包含STEMI低危险患者ARB的应用。由于ARB和ACEI对血管病变或高危险糖尿病无心力衰竭时的效益相当〔7〕，因此，这些药物在STEMI保留左心室收缩功能患者中可能有益。……