谷化剑,徐刚,齐维立,罗俊,赵睿,喻超,潘耀振,孙诚谊

(1.贵州医科大学附属医院 肝胆外科,贵州 贵阳 550025; 2.贵州省德江县中医院 普外科,贵州 德江 565200; 3.贵州医科大学附属肿瘤医院 肝胆外科,贵州 贵阳 550025)

复杂型肝内胆管结石外科治疗的临床研究

谷化剑1,徐刚2,齐维立3,罗俊1,赵睿1,喻超1,潘耀振1,孙诚谊1

(1.贵州医科大学附属医院 肝胆外科,贵州 贵阳 550025; 2.贵州省德江县中医院 普外科,贵州 德江 565200; 3.贵州医科大学附属肿瘤医院 肝胆外科,贵州 贵阳 550025)

目的：探讨复杂型肝内胆管结石外科治疗的术式选择及疗效评价。方法：对107例复杂型肝内胆管结石患者行胆道探查、胆道镜联合激光碎石，其中行胆道探查+T管引流术77例，规则性肝叶切除术16例，胆总管空肠吻合术9例，肝4b段切除+肝门部胆管整形空肠盆式吻合术5例；术后经T管窦道胆道镜取石、激光碎石、球囊扩张62例。结果：首次手术结石取净率为38.32%，肝叶切除术组(75.00%)优于胆道探查术组(27.27%)；残余结石患者二期经窦道取石62例，取净结石53例，取净率为85.48%。107例患者取净结石94例，取净率为87.85%。围手术期胆总管空肠吻合术组和肝门胆管空肠盆式吻合术组严重并发症发生率高；远期疗效优良率胆总管探查术组为94.37%，肝叶切除术组为93.75%。结论：胆道探查取石术是治疗肝内胆管结石的首选术式，肝叶切除术适用于局部肝实质萎缩，胆肠吻合术适用于胆管口括约肌功能障碍患者。术后经窦道胆道镜取石是解决肝内胆管残余结石的重要手段，疗效显著。对复杂型肝内胆管结石治疗应提倡个体化、精准化及器官保护。……