卢立红　于洪波

【摘要】 目的 探讨中药联合心理干预治疗产后抑郁的临床疗效。方法 112例产后抑郁患者， 根据治疗方法不同分为研究组（采用中药联合心理干预治疗， 60例）和对照组（采用心理干预治疗， 52例）。比较两组患者治疗前后爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分及治疗效果。结果 研究组和对照组治疗前EPDS评分分别为（18.7±3.8）、（18.6±3.8）分， 治疗后EPDS评分分别为（9.4±2.1）、（11.2±2.5）分， 治疗后两组患者EPDS评分均较治疗前显著下降， 且研究组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗总有效率为95.0%， 高于对照组的84.6%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后SDS评分及SAS评分均较治疗前显著下降， 且研究组患者SDS评分及SAS评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在心理干预的基础上， 给予中药治疗产后抑郁， 能够显著改善焦虑、抑郁症状， 提高临床疗效。

【关键词】 中药；心理干预；产后抑郁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.069

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of traditional Chinese medicine combined with psychological intervention in the treatment of postpartum depression. Methods A total of 1112 postpartum depression patients were divided by different treatment methods into research group （receiving traditional Chinese medicine combined with psychological intervention， 60 cases） and control group （receiving psychological intervention， 52 cases）. Comparison were made on Edinburgh postnatal depression scale （EPDS）， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） score before and after treatment and treatment effect in two groups. Results The research group and control group had EPDS score before treatment respectively as （18.7±3.8） and （18.6±3.8） points， which were （9.4±2.1） and （11.2±2.5） points after treatment. After treatment， both groups had obviously lower EPDS score than before treatment， and the research group was lower than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had higher total treatment effective rate as 95.0% than 84.6% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had obviously lower SDS score and SAS score after treatment than before treatment， and the research group had lower SDS score and SAS score than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion On the basis of psychological intervention， traditional Chinese medicinecan significantly improve anxiety and depression symptoms， and improve clinical efficacy in treating postpartum depression .

【Key words】 Traditional Chinese medicine； Psychological intervention； Postpartum depression

1968年Pitt首次提出产后抑郁。产后抑郁以隐蔽性强、危害大而越来越受到国内外学者的重视[1]。随着我国中医药的不断发展， 中医药治疗以其具有针对性的辨证论治和灵活的理法方药， 同时药效安全、不影响母乳喂养等， 在治疗产后抑郁逐渐显示出了明显的优势[2]。本院采用中药治疗产后抑郁患者， 疗效满意， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院2010年1月～2017年1月收治的112例产后抑郁患者的临床资料， 根据治疗方法不同分为研究组（60例）和对照组（52例）。纳入标准：所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中的抑郁症诊断[3]， EPDS10项评分≥13分， 临床资料完整。排除标准：①产前患有精神疾病、脑部疾病、内分泌疾病及情感障碍性疾病史及有相关家族疾病史者；②患有严重躯体疾病或残疾以及高危孕产妇；③药物依赖者；④产妇依从性差， 不配合完成量表的填寫者。endprint

1. 2 治療方法 对照组给予心理干预治疗， 由专职护士进行。内容如下：①健康宣教：采取印发宣传资料、集体培训、个别指导等方式进行健康宣教， 并根据产后抑郁患者的家庭情况、文化水平及心理特点不同等给予有针对性的健康教育， 逐步让患者适应角色转化[4]；②心理疏导：通过心理疏导， 加强患者的适应性， 提高其责任感；③松弛疗法：让患者放松心情， 保持全身舒适， 能显著提高疗效；④改善环境：让患者处于舒适的环境中， 改善其焦虑情绪， 有助于治疗；⑤家庭支持：对产妇家属进行健康教育和指导， 减轻产妇的心理负担[5]。

研究组在心理干预的基础上给予中药治疗。具体如下：①肝郁气滞型采用逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、生姜）加减；②气血两虚型采用八珍汤（当归、川芎、白芍药、熟地黄、人参、白术、茯苓、炙甘草）加减；③心神失养型采用甘麦大枣汤（炙甘草、小麦、大枣）合七福饮[人参、熟地、当归、白术（炒）、炙甘草、枣仁、远志]；④痰湿郁结型采用半夏厚朴汤（半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶）加减。1剂/d。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后EPDS、SDS、SAS评分及治疗效果。治疗效果按照EPDS评分减分率分为4级。治愈：减分率>75%；显效：减分率为50%～75%；好转：减分率为25%～49%；无效：减分率<25%。总有效率=治愈率+显效率+好转率。采用SDS及SAS评分对患者治疗前后焦虑、抑郁情况进行评价。SDS[6]有20个条目， 根据程度按照1～4级评分， 各项目的总分乘以1.25为标准分。SAS[7]有20个条目， 每个条目根据频率或程度分为1～4级， 各项目的总分乘以1.25为标准分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后EPDS评分及疗效比较 研究组和对照组治疗前EPDS评分分别为（18.7±3.8）、（18.6±3.8）分， 治疗后EPDS评分分别为（9.4±2.1）、（11.2±2.5）分， 治疗后两组患者EPDS评分均较治疗前显著下降， 且研究组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治愈20例、显效27例、好转10例， 无效3例， 总有效率为95.0%；对照组患者治愈16例、显效17例、好转11例、无效8例， 总有效率为84.6%， 研究组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组治疗前后SDS及SAS评分比较 两组患者治疗后SDS评分及SAS评分均较治疗前显著下降， 且研究组患者SDS评分及SAS评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

产后抑郁是产褥期精神综合征中最常见的一种类型， 其发病及发展与生物、社会心理学存在一定的相关性。产后抑郁的治疗方法主要包括心理治疗、药物治疗、物理治疗及其他辅助治疗， 治疗药物主要为抗抑郁药物， 对婴儿造成安全隐患， 因此， 西药干预有很大的局限性[8]。

产后抑郁在中医范畴里属于情志病类的“郁证”， 一般可分为肝郁气滞型、气血两虚型、心神失养型和痰湿郁结型。处方主要为：逍遥散， 其方疏肝解郁， 具有肝脾并治， 气血兼顾的效果， 起到疏肝解郁， 辅助患者调节情志；八珍汤， 本方补脾益气， 滋养心肝， 全剂共奏气血双补之功；甘麦大枣汤， 本方疏肝解郁， 养心安神， 补脾和中；七福饮， 全方大补元气， 重补心气之效；半夏厚朴汤， 全方解郁化痰， 化痰清神[9， 10]。

本研究结果显示：两组患者治疗后SDS评分及SAS评分均较治疗前显著下降， 且研究组患者SDS评分及SAS评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 说明在心理治疗的基础上联合中药治疗优于单纯心理治疗效果。

综上所述， 在心理干预的基础上， 联合中药治疗产后抑郁， 能够显著改善患者焦虑、抑郁症状， 提高临床疗效， 利于母婴安全， 更容易为患者接受。

参考文献

[1] 张作记. 行为医学量表手册. 北京：中华医学电子音像出版社， 2005：156.

[2] 蒋冬梅.国内外治疗产后抑郁的研究进展.现代医药卫生， 2016 32（13）：2037-2039.

[3] 中华医学会精神科分会. CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准. 第3版.济南：山东科学技术出版社， 2001：101-102.

[4] 王涛. 协同护理模式预防产后抑郁症的效果观察. 中国实用医药， 2016， 11（2）：208-209.

[5] 姜义彬， 徐桥， 胡敏优， 等. 初产妇产后抑郁症相关因素及治疗效果的临床研究. 中华全科医学， 2014， 12（5）：775-777.

[6] Zung WW. A self-rating depression scale. Arch Gen Psychiatry， 1965（12）：63-70.

[7] Zung WWK. A rating instrument for anxiety disorders. Psychosomatics， 1971， 12（6）：371-379.

[8] 艾维颖， 高山凤， 阚秀莲， 等. 补血益气组方联合心理干预治疗产后抑郁症的临床研究. 实用药物与临床， 2011， 14（3）： 196-198.

[9] 张志英. 个性化心理干预联合药物治疗产后抑郁症临床观察. 中国实用神经疾病杂志， 2014（7）：103-104.

[10] 杨拥军. 解郁安神汤联合心理干预治疗产后抑郁临床疗效观察. 四川中医， 2014（9）：113-115.

[收稿日期：2017-05-10]endprint