陈云洁

【摘要】 目的 探讨剖宫产术后子宫切口憩室的临床诊治措施。方法 对9例剖宫产术后子宫切口憩室的临床特点和诊疗方法进行分析。结果 9例剖宫产术后子宫切口憩室患者， 发病年龄：28～37岁， 平均年龄（30.7±2.3）岁， 剖宫产术前月经均规律， 经期4～7 d， 否认有痛经史。发病时间：1例症状出现时间术后恢复月经1～6个月， 5例术后恢复月经6个月～2年， 3例术后恢复月经2年后。前次剖宫产情况：3例未临产行剖宫产， 6例患者是产程中宫口开大后再行剖宫产。9例患者就诊主诉多为异常子宫出血， 如经期延长或阴道不规则出血；月经周期规律， 经量正常， 月经前7 d与剖宫产术前无明显差异， 之后出现咖啡色分泌物淋漓不尽， 经期持续时间10～23 d， 平均持续（13.1±3.4）d；下腹部坠胀；痛经。妇科检查：阴道少量暗红色血液， 宫口闭， 子宫、附件未及包块， 排除宫颈及内膜等病变引起的异常子宫出血。根据患者有剖宫产史， 结合B超等检查可诊断子宫切口憩室。9例患者单纯给予止血治疗效果不佳情况下， 在无生育要求、无避孕药禁忌情况下改用口服避孕药治疗， 治疗3～6个月可缓解症状， 停药后复发。大多数患者因药物不良反应不愿长期接受治疗， 依从性差。目前常规的手术治疗方法主要是宫腔镜术、宫腔镜联合腹腔镜手术、阴道手术等。结论 减少剖宫产术后子宫切口憩室的发生， 应严格把握剖宫产的手术指征。剖宫产术后常规行阴道超声检查子宫切口情况， 对于早期发现子宫切口憩室具有重要的临床价值。

【关键词】 剖宫产；子宫切口憩室；诊治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.054

近年来随着剖宫产率的上升， 我国剖宫产率已高达46.2%， 部分地区超过50%， 剖宫产术后子宫切口憩室病例逐渐增多， 主要所致月经经期延长、淋漓不尽、感染、不孕[1]， 部分患者可发生再次怀孕影响胚胎着床、瘢痕妊娠及胎盘植入和子宫破裂等， 使患者生活质量受到影响， 困扰和危害其身心健康[2-4]。本次对9例剖宫产术后子宫切口憩室形成患者的临床资料进行分析， 报告如下。

1 临床资料

选取2014年9月～2016年9月因剖宫产术后异常子宫出血如经期延长、月经淋漓不尽就诊患者9例作为研究对象， 结合B超等检查确诊为剖宫产术后子宫切口憩室， 对其临床特点和诊疗方法进行分析。

2 结果

2. 1 一般资料 发病年龄：28～37岁， 平均年龄（30.7±2.3）岁，

剖宫产术前月经均规律， 经期4～7 d， 否认有痛经史。发病时间：1例症状出现时间术后恢复月经1～6个月， 5例术后恢复月经6个月～2年， 3例术后恢复月经2年后。前次剖宫产情况：3例未临产行剖宫产， 6例患者是产程中宫口开大后再行剖宫产。

2. 2 临床表现 9例患者就诊主诉多为异常子宫出血， 如经期延长或阴道不规则出血；月经周期规律， 经量正常， 月经前7 d与剖宫产术前无明显差异， 之后出现咖啡色分泌物淋漓不尽， 经期持续时间10～23 d， 平均持续（13.1±3.4）d；下腹部坠胀；痛经。妇科检查：阴道少量暗红色血液， 宫口闭， 子宫、附件未及包块， 排除宫颈及内膜等病变引起的异常子宫出血。

2. 3 诊断依据 根据患者有剖宫产史， 结合B超等检查可诊断， B超提示子宫前壁下段的原剖宫产切口部位见一楔形液性暗区且与子宫腔相通， 浆膜表面连续而肌层不连续， 内膜中断， 形成一向宫腔外突出的憩室， B超是目前诊断子宫切口憩室首选方法， 在剖宫产术后子宫切口憩室的诊断上有较高的应用价值。

2. 4 治疗方法及结果 9例患者單纯给予止血治疗效果不佳情况下， 在无生育要求、无避孕药禁忌情况下改用口服避孕药治疗。给予去氧孕烯炔雌醇片（商品名：妈富隆， 每片含去氧孕烯0.15 mg、炔雌醇0.03 mg）治疗， 1片/次， 每

8小时1次， 口服在血止后3 d开始减量服用， 1片/次， 每12小时1次， 3 d后再次减量， 1次/d， 持续20 d。下次月经来潮后从第5天口服1次/d， 口服21 d。治疗3～6个月可缓解症状， 停药后复发。大多数患者因药物不良反应不愿长期接受治疗， 依从性差。口服避孕药作为短期内控制治疗剖宫产术后子宫切口憩室引起异常子宫出血， 其不良反应较为严重， 治疗效果不明显。目前常规的手术治疗方法主要是宫腔镜术、宫腔镜联合腹腔镜手术、阴道手术等。

3 讨论

3. 1 病因 子宫切口憩室是子宫切口愈合不良的特殊类型之一， 剖宫产术后的一种并发症， 分为先天性和后天性， 先天性与胚胎发育异常有关， 近年来随着剖宫率的增加， 后天性憩室也逐渐增多， 子宫切口憩室形成及致月经异常发生原因可能有：①剖宫产切口位于子宫下段， 此处血运较少， 影响愈合， 宫颈和宫体的厚度不同， 易发生切口愈合不良。

②剖宫产切口发生感染， 可影响剖宫产切口正常修复形成薄弱处。导致子宫内膜呈疝状向肌层突出而形成憩室[5]。③由于宫内压增加， 导致宫腔内容物排出受阻， 使切口愈合不良处向外膨出， 形成憩室。④剖宫产手术时由于对合不佳， 切口处子宫内膜生长， 形成憩室后， 其与正常宫腔相通， 憩室内膜随月经周期性剥脱出血， 经宫腔排出， 因憩室与宫腔通道较窄导致撤退性出血时排出不畅， 故常表现为月经中期少许阴道出血或月经后阴道出血淋漓不尽。

3. 2 预防措施 所有的治疗措施仅限于对剖宫产子宫切口憩室的补救措施， 子宫切口憩室防治重要环节是从源头严格把握剖宫产指征， 减少社会因素剖宫产[6， 7]；提高剖宫产术时的缝扎技巧， 预防感染及子宫切口的合理选择是防止子宫切口憩室产生， 导致经期异常的主要手段。临床医师应高度重视剖宫产术后患者出现异常子宫出血或下腹坠痛等症状， 尤其更加注意诊断的时效性， 尽早行阴道超声检查子宫切口情况， 做到尽早发现， 尽早采取针对性措施进行治疗[8， 9]。

总之， 减少剖宫产术后子宫切口憩室的发生， 应严格把握剖宫产的手术指征。剖宫产术后常规行阴道超声检查子宫切口情况， 对于早期发现子宫切口憩室具有重要的临床价值。

参考文献

[1] 聂玲， 伍琼芳， 陈晶晶， 等. 7例剖宫产后子宫憩室IVF-ET治疗临床分析. 现代妇产科进展， 2010， 19（12）：953-954.

[2] 吴钟瑜， 李慧东， 张蕾. 剖宫产术后子宫切口瘢痕处憩室的阴道超声诊断. 中华妇产科杂志， 2008， 43（6）：452-453.

[3] 陈盼， 张颐， 庞晓燕. 288例子宫内膜异位症患者临床及预后分析. 中国医科大学学报， 2010， 39（7）：564-567.

[4] 蒋学英， 曹霞， 何国照. 宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室21例分析. 中国临床医学， 2011， 18（6）：865-866.

[5] 叶文贤. 剖宫产后子宫切口憩室的临床分析. 中国医药指南， 2011， 9（26）：79-80.

[6] 陈乔珠， 何静妍， 谢静颖. 300例社会因素剖宫产术分析. 中国妇幼保健， 2007， 22（4）：411-413.

[7] 陈清冉， 周保锋. 89例剖宫产术后子宫切口憩室临床分析. 中国药业， 2015（b12）：123-125.

[8] 曹瑞勤. 剖宫产后子宫切口憩室15例临床分析. 中华实用诊断与治疗杂志， 2014， 28（2）：177-178.

[9] 吴敏红. 剖宫产术后子宫切口憩室90例临床分析. 中国医学创新， 2013（28）：122-123.

[收稿日期：2017-05-17]endprint