徐鹏陶　张玲　龙凤

【摘要】 目的 探讨经皮穿刺引流术治疗重症急性胰腺炎对患者炎症因子的影响， 为胰腺炎临床治疗提供理论依据。方法 30例重症急性胰腺炎患者， 将患者分为观察组（17例）和对照组（13例）。两组患者均采用常规的基础治疗， 观察组患者在此治疗基础上行经皮穿刺引流术， 对照组患者在此基础上行常规保守治疗。比较两组患者治疗后腹痛缓解情况、术后住院时间、血淀粉酶恢复正常时间及白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF）的变化情况。结果 治疗后， 观察组腹痛缓解时间为（3.4±0.2）d、住院时间为（12.2±3.3）d、血淀粉酶恢复时间为（2.3±0.5）d， 均短于对照组的（5.9±0.7）、（20.5±4.6）、（5.1±1.8）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组IL-6、IL-8及TNF水平低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相对于常规保守治疗， 经皮穿刺引流术治疗重症胰腺炎有较好的临床效果， 能显著降低患者炎癥反应， 促进患者康复， 值得临床推广。

【关键词】 经皮穿刺引流术；胰腺炎；炎症因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.042

胰腺炎是由胰蛋白酶的自身消化作用而导致的一种疾病， 可分为慢性胰腺炎与急性胰腺炎。重症急性胰腺炎是一种特殊的急性胰腺炎， 临床常表现为腹痛、高热、呼吸异常甚至休克等；其发病急， 常伴随胰腺坏死性病变、胰周积液及并发多器官功能障碍等， 死亡率高达36%～50%， 且病情易反复发作， 对人们的健康造成极大的威胁[1]。随着微创手术的发展， 经皮穿刺引流术作为一种有效的微创干预手段， 逐渐用于对胰腺炎的辅助治疗， 受到人们的极大推崇[2]。本文研究了经皮穿刺引流术对重症胰腺炎患者炎症因子的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2014年9月～2016年6月本院收治的30例重症急性胰腺炎患者资料进行回顾性分析， 所有患者均符合2013年中国急性胰腺炎诊治指南[3]， 且均经B超或CT检测发现伴有胰周积液的出现；排除患有慢性胰腺疾病患者， 胰腺无明显积液或坏死组织患者， 胰腺炎诊断不明确患者及合并长期服用抗免疫药物的患者。将患者分为观察组（17例）和对照组（13例）。观察组男10例， 女7例；年龄32～72岁， 平均年龄（46.7±8.4）岁。对照组男8例， 女5例；年龄34～69岁， 平均年龄（47.3±8.5）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均给予常规禁食、胃肠减压、镇痛、补液等基础治疗， 严格监控患者手术过程中心率等生理指标变化。对照组在此基础上进行常规保守治疗， 观察组在此基础上对患者进行经皮穿刺引流术治疗， 在B超或CT指导下确定引流管置入位置， 以18G穿刺针穿刺进入靶点位置， 穿刺过程中采用B超时刻关注腹腔情况， 避免损伤胰腺周围血管、胃肠道等其他组织器官。确认穿刺位置准确后， 拔除穿刺针， 置入F10-14PTBD引流管， 进行缝合固定引流管位置， 抽取胰腺坏死组织和胰周积液， 用生理盐水冲洗胰腺坏死组织。待日引流量<10 ml时， 经B超或CT检测确定胰周积液或坏死组织已引流干净， 拔除引流管。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者治疗后腹痛缓解时间、住院时间。采用酶速率法（37℃）检测血淀粉酶水平， 记录其恢复正常时间， 血淀粉酶正常值为20～90 U/L[4]；观察比较两组患者治疗后第3天IL-6、IL-8、TNF的变化情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后临床效果比较 治疗后， 观察组腹痛缓解时间为（3.4±0.2）d、住院时间为（12.2±3.3）d、血淀粉酶恢复时间为（2.3±0.5）d， 均短于对照组的（5.9±0.7）、（20.5±4.6）、（5.1±1.8）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗后炎症因子比较 治疗后， 观察组患者IL-6为（19.11±6.34）ng/L、IL-8为（20.05±5.89）ng/L、TNF为（15.12±6.24）ng/L， 对照组患者IL-6为（43.36±10.82）ng/L、

IL-8为（32.16±8.77）ng/L、TNF为（22.15±7.26）ng/L， 治疗后观察组炎症因子水平低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

重症胰腺炎属于肝胆科疾病， 其主要发病原因是胆道疾病、酗酒和暴饮暴食， 随着人们经济水平的提高， 人们的生活和饮食习惯发生了极大的改变， 重症胰腺炎的发病率显著上升[5]。急性胰腺炎是胰腺在自身正常防御功能受到破坏后， 胰管内压升高、腺泡破裂而突然释放出过多被激活的蛋白酶、淀粉酶或脂肪酶等胰酶， 最终造成对自身组织进行消化的结果[6]。非手术治疗对异常凶险的重症急性胰腺炎作用小， 目前临床上普遍采用微创清除手术对重症急性胰腺炎患者进行“病灶清除， 坏死引流”治疗， 影像引导下经皮穿刺引流术是目前临床上应用最广同时也最简便安全的一种微创治疗重症急性胰腺炎的方式[7]。血淀粉酶主要来自于胰腺， 是测定急性胰腺炎的重要指标， 陈友谊等[8]表示， IL-6水平和持续时间是评价炎症严重程度的重要指标， TNF能与IL-6协同合作， 同时能预测患者炎症预后， 促炎因子IL-8能引起胰腺组织坏死， 与多脏器功能衰竭的发生有关[4， 9， 10]。endprint

本文讨论了经皮穿刺引流术对重症急性胰腺炎患者炎性因子的影响， 由上述结果得， 观察组患者术后腹痛缓解时间、住院时间、血淀粉酶恢复正常值时间均较短， 说明经皮穿刺引流术的临床效果相对常规治疗好。可能是因为经皮穿刺引流术创口小， 安全性高， 术中感染发生率降低， 疗效确切， 有利于患者尽快恢复。另外， 治疗后观察组炎症因子水平低于对照组（P<0.05）， 则说明经皮穿刺引流术能更有效地清除炎性胰液及坏死组织， 降低患者炎性程度。

综上所述， 影像引导下经皮穿刺引流术对重症急性胰腺炎患者疗效明显， 能促进患者术后恢复， 降低患者炎性反应， 缩短患者住院时间， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] 孙海宏. CT引导经皮穿刺引流术在重症急性胰腺炎中的作用. 基层医学论坛， 2016（s1）：3-5.

[2] 王蓉. 重症急性胰腺炎经皮穿刺引流术围术期的观察与护理. 实用临床医药杂志， 2015， 19（20）：146-147.

[3] 王兴鹏， 李兆申， 袁耀宗， 等. 中国急性胰腺炎诊治指南（2013， 上海）. 中华胰腺病杂志， 2013， 13（2）：73-78.

[4] 李世嘉， 林瑞彬， 韦良宏， 等. 经皮穿刺引流联合腹膜透析治疗重症急性胰腺炎的临床疗效分析. 广西医科大学学报， 2016， 33（3）：532-534.

[5] 徐闽， 陈豫中， 蒋希， 等. 重症急性胰腺炎伴高血糖手术治疗的疗效观察. 河北医药， 2017， 39（7）：988-990.

[6] 柴伟. 乌司他丁联合奥曲肽在急性胰腺炎中的应用及对细胞因子以及淀粉酶的影响. 贵州医药， 2017（3）：261-263.

[7] 赵铁军， 汤礼军， 杜军武， 等. CT引导的经皮穿刺联合胆道镜治疗胰周脓肿. 中国普通外科杂志， 2012， 21（3）：360-362.

[8] 陈友谊， 孙备. 重症急性胰腺炎并胃肠道功能障碍的研究进展. 中华胰腺病杂志， 2013， 13（2）：142-144.

[9] 刁強， 郑玲， 卢光明. CT引导下经皮穿刺引流术治疗重症急性胰腺炎坏死组织感染. 中国介入影像与治疗学， 2011， 8（6）： 466-468.

[10] 任鸿昌， 孙宏伟， 杨鹤鸣， 等. 经皮穿刺置管引流与直接开腹手术引流治疗重症急性胰腺炎的疗效比较. 内蒙古医科大学学报， 2015（3）：246-250.

[收稿日期：2017-05-22]endprint