李鑫磊　李艳　李宏宇

【摘要】 目的 对甲状腺外科手术治疗使用甲状腺全切除术的价值以及合理选择进行探讨分析。方法 100例甲状腺癌患者， 随机分为对照组和观察组， 各50例。观察组患者接受甲状腺全切除术治疗， 对照组接受甲状腺患侧腺叶全切除术联合峡部切除术治疗。比较两组患者的临床治疗效果。结果 治疗后， 观察组患者6个月生存率为90.0%（45/50）、1年生存率为78.0%（39/50）， 均高于对照组的76.0%（38/50）、60.0%（30/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率为8.0%（4/50）， 与对照组的12.0%（6/50）比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的临床治疗效果评分为（80.2±4.4）分、

患者满意度评分为（83.6±3.8）分， 均高于对照组的（55.7±2.9）、（57.1±3.3）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺外科手术使用甲状腺全切除术治疗的效果突出， 对患者的术后生存率改善具有非常大的帮助， 临床中推荐选择甲状腺全切除术治疗， 但是要注意， 患儿应该谨慎选择该手术。

【关键词】 甲状腺全切除术； 甲状腺癌； 外科治疗； 应用价值； 合理选择

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.022

甲状腺癌临床中类型众多， 有乳头状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌等， 这些都是发病率比较高的几种甲状腺癌， 各类型的高发群体、生长速度和转移途径、疗效均不相同[1]。甲状腺癌患者病情严重， 生活中应该积极的预防， 降低其发病率。当患者发病后， 需要积极接受治疗。甲状腺全切除术能够将病灶和潜在腺体内转移切除， 次全切除可能会有残留， 导致患者术后生存率受到影响。甲状腺全切除术和次全切除术相比， 还能够降低由于照射治疗引发的喉头水肿等并发症。甲状腺全切除手术对甲状腺癌的治疗效果理想， 临床中关于该手术的研究报道比较少， 此次根据作者的研究进行了以下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月本院接收的100例甲状腺癌患者作为研究对象， 将患者随机分为对照组和观察组， 各50例。观察组患者中男25例， 女25例；年龄最小28岁， 最大61岁， 平均年龄（38.7±7.5）岁。对照组患者中男27例， 女23例；年龄最小29岁， 最大62岁， 平均年龄（39.2±7.6）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组患者使用甲状腺全切除术治疗， 患者取仰卧位， 让患者头部偏向健侧， 开展双侧颈丛麻醉， 或者采用高位硬膜外麻醉处理。针对气囊狭窄的患者， 需要采用气管插管处理。并且在直视的情况下， 对患者的静脉深侧进行结扎处理， 使用止血钳夹住患者病变周围的组织与血管， 对甲状腺病变部位进行完全切除处理。对照组患者使用甲状腺患侧腺叶全切除术联合峡部切除术进行治疗， 体位和切口同甲状腺全切除术， 显露甲状腺后， 分离切断甲状腺悬韧带， 结扎切断甲状腺中、下静脉， 将甲状腺下动脉结扎、切断， 然后切断甲状腺峡部、甲状腺侧叶， 术中严格无菌操作， 及时止血， 注意保护喉返神经、喉上神经内外支和甲状旁腺。对甲状腺全切术应用于甲状腺癌外科治疗的价值进行分析， 对其适应证进行分析， 合理的选择甲状腺全切除术。

1. 3 观察指标及判定标准 比较分析两组疗效、6个月生存率、1年生存率、并发症发生率、临床治疗效果以及患者满意度评分（临床治疗效果以及患者满意度评分均采用百分制评分， 评分越高， 效果越好， 满意度越高）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后， 观察组患者6个月生存率为90.0%（45/50）、1年生存率为78.0%（39/50）， 均高于对照组的76.0%（38/50）、60.0%

（30/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率为8.0%（4/50）， 与对照组的12.0%（6/50）比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的临床治疗效果评分为（80.2±4.4）分、患者满意度评分为（83.6±3.8）分， 均高于对照组的（55.7±2.9）、（57.1±3.3）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

甲状腺癌严重威胁患者的生命健康， 生活中应该积极的预防， 降低其发病率[2， 3]。甲状腺全切除术对潜在的病灶以及腺体内转移完全切除， 而次全切除有残留的可能， 患者的术后生存率受到了很大的影响。并且， 在全切除甲状腺后， 对正常甲状腺组织和甲状腺肿瘤细胞分泌的甲状腺组织标志物甲状腺球蛋白[4]进行监测， 能够了解患者术后的复发情况。甲状腺全切除术患者的二次手术几率比较低， 并发症发生率比较低， 次全切除术患者容易复发， 手术区有粘连， 再次手术的难度会提升， 而且手术后并发症发生率也不低[5]。所以临床中选择甲状腺全切除术是比较合理的治疗方式， 临床中的治疗效果比较高， 患者承受的痛苦比较低。但是， 该手术治疗方式对患儿并不适合， 因为患儿尚处于生长阶段， 以目前的医疗技术水平还找不到甲状腺功能替代物。因此对于患儿而言， 应该谨慎的选择， 根据情况来决定[6-8]。此外， 甲状腺全切除术的治疗要对患者中央区淋巴结清扫问题给予注意。中央区淋巴的解剖位置和甲状腺联系紧密， 该部位是甲状腺癌转移率较高的部位。根据研究显示， 隐匿转移几率可能有50%～60%， 为患者提供甲状腺全切除手术治疗的时候， 结合中央区淋巴清扫， 能够为患者提供精准的分期， 并且还能够阻断以及预测向颈侧区和上纵隔淋巴结的转移。清扫中央区淋巴的时候， 最主要的就是清扫喉返神经淋巴结， 该区域是临床清扫的时候比较容易被忽略的地方， 喉返神经晚期游离和保护难度比較大， 手术的时候应该引起重视。保护甲状旁腺也是手术中需要注意的地方， 该位置是固定的， 清扫的时候很容易进行辨认。可是下甲状旁腺的位置不固定[9， 10]。endprint

使用全切除术治疗的时候， 应该要进行中央区淋巴清扫。此次研究中， 观察组患者经过治疗， 6个月和1年生存率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的临床治疗效果以及患者满意度评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 临床中甲状腺癌在甲状腺癌外科治疗中的价值比较高， 患者术后生存率有保障， 临床中总体效果突出， 值得推广使用。但是使用时要注意， 特别是患儿不适合使用， 应该谨慎选择。

参考文献

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[3] 中华医学会内分泌学分会， 中华医学会外科学分会， 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会， 等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南.中国肿瘤临床， 2012， 39（17）：1249-1272.

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[7] 汪川. 甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的价值及合理选择. 医学美学美容旬刊， 2014（12）：620.

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[9] 林文金. 甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治療中的价值及合理选择. 中外医学研究， 2016， 14（24）：122-123.

[10] 尹路. 甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的价值及合理选择. 中国实用医药， 2016， 11（27）：25-26.

[收稿日期：2017-06-09]endprint