闫 冰，孙涟漪，万长辉，林建树，蔡新慧

(上海市嘉定区妇幼保健院影像科，上海 201800)

产前彩超筛查单脐动脉合并胎儿畸形的诊断意义分析

闫 冰，孙涟漪，万长辉，林建树，蔡新慧

(上海市嘉定区妇幼保健院影像科，上海 201800)

目的 探讨产前彩超筛查单脐动脉(SUA)合并胎儿畸形的临床意义。方法 选取2014年1月至2016年10月在上海市嘉定区妇幼保健院进行彩色超声筛查的28 011例，筛查出98例SUA病例作为病例组，同期选择98例正常产检的孕妇作为对照组，比较两组胎儿的畸形发生率、脐动脉血流、妊娠结局等。结果 SUA的发生率为0.35%(98/28 011)，SUA组的胎儿畸形发生率为24.49%(24/98)，明显高于对照组的1.02%(1/98)(χ2=24.25，P=0.00)，SUA组的脐动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)及收缩期峰值流速与舒张末期流速比值(S/D)均明显大于对照组(t值分别为7.25、5.67、13.28，均P=0.00)。SUA组的不良妊娠结局为16.33%(16/98)，明显高于对照组的0.00%(P=0.00)。结论 彩超对SUA和脐动脉血流动力学状况具有较好的诊断价值，而且彩超能在中孕期对SUA合并畸形进行有效筛查，对降低出生缺陷和围产儿病死率提供技术支持。

单脐动脉；彩色多普勒超声；超声；胎儿畸形；产前诊断

单脐动脉是一种较为常见的先天性胎儿异常，正常胎儿的脐带内一般有两条脐动脉、一条脐静脉，而单脐动脉(single umbilical artery，SUA)胎儿脐带内脐动脉和脐静脉各一条，在国内SUA发生率约为0.50%[1]。SUA可减少胎盘回流血，这会干扰胎儿的正常血供和供氧，容易导致胎儿机体多个系统发育出现异常，SUA胎儿伴随畸形的风险概率是正常胎儿的10倍[2]，胎儿异常情况包括胎儿畸形、宫内发育迟缓、非整倍体异常、胎儿体重偏轻、早产、死胎等[3]，其危害性越来越受到产前诊断筛查的重视。目前，考虑到SUA胎儿容易并发各种异常，对SUA胎儿的中早期产前彩超筛查诊断显得尤为重要，超声筛查早至孕12周，只要超声医生意识到检查脐带血管的重要性及掌握必要诊断方法[4]，即可辨别脐带是属于三血管还是双血管，SUA诊断即可明确。本研究通过对98例SUA病例和98例正常对照进行对比分析，探讨SUA对胎儿畸形和其他异常的危害，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2014年1月至2016年10月在上海市嘉定区妇幼保健院进行彩色超声筛查的孕妇28 011例，其中单脐动脉胎儿有98例，发生率为0.35%；所有单脐动脉组胎儿均超声发现单脐动脉，经引产或者出生后证实为单脐动脉病例。同期随机选取98例健康体检孕产妇作为对照组，均无不良孕产史、胎儿畸形家族史、孕妇孕前月经规则、孕期无妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等妊娠合并症。两组孕妇的年龄、身高、孕周、孕次、产次等基线资料比较均无统计学差异(P>0.05)，有可比性，见表1。

表1 两组孕妇的一般资料比较分析结果

1.2检查方法

应用GE VOLUSON 730或GE VOLUSON E8彩色多普勒超声诊断仪对孕妇进行中孕期胎儿大畸形筛查，均经腹扫查，超声探头频率选择3.50～4.00MHz。先测量胎儿的常规生长指数，核实孕周，然后逐个系统扫描胎儿的全身系统及其附属结构；最后对胎儿的脐带(分近胎儿侧、脐带游离段及胎盘附着侧)进行多切面观察，单脐动脉超声图见图1。对脐带内的血管数目、走形及排列等情况分别进行纪录，测量胎儿脐动脉血流的搏动指数(pulsatility index，PI)、阻力指数(resistance index，RI)及收缩期峰值流速与舒张末期流速比值(systolic and diastolic ratio，S/D)等值。胎儿畸形超声诊断：对胎儿进行全面彩色超声检查，包括头颅形态、颅骨回声、脑中线、大脑半球、透明隔、侧脑室、脉络丛、小脑形态、小脑延髓池、眼眶、口唇、颈部、脊柱、心脏位置、心率、心律、四腔心、左室流出道、右室流出道、三血管切面、胸廓、肺、肾脏、肝脏、胆囊、膀胱、胃泡位置，肠管无扩张、腹壁及脐带入口、脐血管数、四肢骨骼形态、结构，以及外生殖器官异常情况等检查。胎儿心脏畸形超声图见图2。

图1 单脐动脉胎儿超声图

图2 功能性单心房及室缺超声图

1.3统计学方法

数据统计应用SPSS 13.0统计学软件进行分析，单脐动脉组与对照组间的计量资料比较采用t检验，组间计数资料比较采用χ2检验或者Fisher精确概率法，当P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1单脐动脉超声筛查分析

总共对28 011例孕妇进行畸形筛查，其中单脐动脉98例，合并胎儿畸形有24例(24.49%)，其中心血管畸形7例，泌尿系统疾病4例，胎死宫内4例，染色体异常软指标4例(2例肠管回声增强，1例心室点状强回声，1例脉络丛囊肿)，胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)3例，脊柱异常1例，四肢异常1例。98例正常组彩超检查发现有1例(1.02%)胎儿出现多指，明显低于SUA组胎儿畸形发生率24.49%(χ2=24.25，P=0.00)。

2.2两组胎儿的脐动脉血流情况比较

单脐动脉组胎儿的脐动脉PI、RI、S/D均大于对照组(均P=0.00)，见表2。

表2 两组胎儿的脐动脉血流情况比较分析结果

2.3两组妊娠结局分析

对照组胎儿均顺利娩出，围产儿健康状况良好，而单脐动脉组有8例引产，8例围产期死亡，不良妊娠结局为16.33%(16/98)，Fisher精确概率法检验，明显高于对照组的0(P=0.00)。24例SUA合并胎儿异常者有8例引产、4例胎死宫内、4例围生期死亡、1例左肾积水预后良好、1例低体重儿、6例产后未发现明显异常，而另外74例单纯SUA分娩的胎儿均正常，住院期间未发现异常，这两组结局比较差异有统计学意义(P=0.00)，说明SUA未合并胎儿异常者预后较好。

3讨论

3.1单脐动脉合并胎儿畸形的发生率及其畸形类型分布

脐带是连接母体与胎儿进行物质交换的重要器官，胚胎期尿囊若被卷入脐带后，可促使两条尿囊动脉转变成脐动脉，而另外一侧的脐动脉会缺失，从而形成SUA；而SUA可影响胚胎早期的血液供应，还会扰乱胚胎期的血流动力学，从而影响胎儿期各器官系统的正常发育，这也是导致胎儿畸形的重要原因[5]。关于SUA的发生率，国外文献报道显示其占妊娠的0.50%～2.50%[6]，国内报道是0.50%[1]，而本研究对28 011例孕妇进行彩超筛查，筛查出SUA病例有98例，其SUA发生率为0.35%，略低于国内报道的水平。此外，本研究对这98例进行产前彩超诊断，发现有24例合并胎儿畸形或其他异常，其发生率为24.49%，这与蔡少雨等[7]人报道的SUA合并胎儿畸形发生率为25.00%相近，这说明SUA胎儿并发畸形的发生率较高，应引起产前诊断医生和超声科医生的高度重视。SUA并发胎儿畸形主要包括如下[8-9]：心血管畸形、泌尿系统畸形、肢体畸形、染色体异常、中枢神经系统畸形、呼吸系统畸形、腹壁损伤和胃肠道畸形、骶尾部畸胎瘤、颌面颚部畸形、胎儿颈部淋巴囊肿等，涉及的畸形范围较广，超声医生应对胎儿进行全面彩色超声筛查，确保各大系统器官无异常畸形。

3.2产前彩超筛查SUA胎儿合并畸形的诊断意义分析

本研究显示，24例胎儿畸形或异常病例中，心血管畸形、泌尿系统畸形、宫内死胎等占多数；有报道显示正常胎儿畸形发生率约为1.15%，而SUA胎儿并发畸形发生率会增加30.00%～60.00%，国外报道SUA合并胎儿畸形发生率为7.00%～55.00%[10]，本研究也证实了SUA合并胎儿畸形发生率明显高于正常对照组(P=0.00)。其次，胎儿的正常生长发育与脐带血流量和胎盘功能等密切相关，正常的脐带和子宫胎盘床呈现低阻力、高流量状态[11]；本研究显示，SUA组的脐动脉PI、RI、及S/D均大于正常对照组(P=0.00)，这说明SUA组的子宫胎盘处于高阻力和低流量状态。此外，本研究还显示，SUA不良妊娠结局高达16.33%，明显高于对照组的0.00%(P=0.00)，这说明SUA胎儿的妊娠结局较差，应引起超声医生的重视。24例SUA合并胎儿异常者，有8例引产、8例围产期死亡，这显示SUA合并胎儿异常有不良的妊娠结局。目前，对于SUA并发胎儿畸形的机制仍存在争议，导致SUA并发畸形的原因可能如下[12-13]：①胚胎血流动力学被SUA扰乱，容易造成心血管畸形，这还可能向头部延伸发展；②胚胎早期下半部分的血流供应被SUA扰乱，影响胃肠道、泄殖腔、泌尿生殖道、中枢神经系统等发育畸形；③SUA影响脐以下的前腹壁形成。

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[专业责任编辑：韩 蓁]

Diagnostic value of prenatal color Doppler ultrasound screening of single umbilical artery complicating fetal anomaly

YAN Bing, SUN Lian-yi, WAN Chang-hui, LIN Jian-shu, CAI Xin-hui

(DepartmentofRadiology,ShanghaiJiadingMaternalandChildHealthCareHospital,Shanghai201800,China)

Objective To explore the clinical value of prenatal color Doppler ultrasound in screening single umbilical artery (SUA) complicating fetal anomaly. Methods Color Doppler ultrasound screening was implemented on 28 011 pregnant women, among which 98 cases of SUA were detected and recruited in case group, and 98 cases of normal pregnant women were chosen in the same period in control group. Incidence rate of fetal anomaly, umbilical artery blood flow and pregnancy outcomes were compared between two groups. Results Incidence rate of SUA was 0.35% (98/28 011). Fetal anomaly rate in SUA group was 24.49% (24/98), which was much higher than that (1.02%, 1/98) in the control group (χ2=24.25,P=0.00). Umbilical artery pulsatile index (PI), resistance index (RI) and ratio of peak systolic velocity and end diastolic velocity (S/D) in SUA group were significantly higher than those in the control group (tvalue was 7.25, 5.67 and 13.28, respectively, allP=0.00). Incidence of adverse pregnancy outcome in SUA group was 16.33% (16/98), which was obviously higher than that (0.00%) in the control group (P=0.00). Conclusion There is good diagnostic value of color Doppler ultrasound in screening SUA and hemodynamics of umbilical artery. Furthermore, it can effectively screen SUA complicating fetal anomaly in second trimester, and provide technique support for cutting down birth defects and perinatal mortality.

single umbilical artery (SUA); color Doppler ultrasound; ultrasound; fetal anomaly; prenatal diagnosis

2017-05-10

上海市嘉定区卫生局资助项目(编号：KYXM2012-12-09)

闫 冰(1984—)，女，主治医师，主要从事妇产科超声诊断工作。

孙涟漪，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.08.033

R726.2

A

1673-5293(2017)08-0987-02