顾 华

(甘肃省兰州石化总医院 ICU, 甘肃 兰州, 730060)

亚胺培南联合支气管镜灌洗对老年重症肺炎患者炎症因子和呼吸功能的影响

顾 华

(甘肃省兰州石化总医院 ICU, 甘肃 兰州, 730060)

亚胺培南; 支气管镜灌洗; 重症肺炎; 炎症因子; 呼吸功能

重症肺炎患者常常发病隐匿，病情进展迅速，中毒症状明显，并发症较多，临床病死率较高[1]。亚胺培南是碳青霉烯类的高效抗生素，抗菌谱较广，抗菌活性强，对β-内酰胺酶十分稳定，在临床上广泛应用于严重感染性疾病的治疗[2-3]。老年重症肺炎患者长期卧床，肺部痰液积聚，排出困难，会造成继发感染和气道阻塞，使病情恶化。采用支气管镜灌洗能够有效清除支气管内痰液和细菌，促进肺炎患者康复[4-5]。本研究探讨亚胺培南联合支气管镜灌洗对老年重症肺炎患者炎症因子和呼吸功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2016年6月因重症肺炎来本院住院治疗的老年患者99例，根据治疗方法不同分为亚胺培南联合支气管镜灌洗组(研究组)52例和亚胺培南组(对照组)47例。研究组中男28例，女24例，平均年龄(62.37±6.26)岁，平均住院时间(12.45±3.54) d。对照组中男26例，女21例，平均年龄(63.25±7.08)岁，平均住院时间(15.62±4.78) d。2组患者在性别、年龄、体质量等方面的差异无统计学意义。患者或家属签署知情同意书，该研究获得医院医学伦理学委员会审核通过。

1.2 诊断标准与排除标准

重症肺炎诊断标准: ① 新近出现的咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有脓痰，部分伴有胸痛; ② 发热; ③ 肺实变体征或出现湿啰音; ④ 白细胞>10×109/L或<4×109/L; ⑤ 胸部X线呈现片状或斑片状阴影，间质改变。排除标准: ① 患者原来伴有严重的心血管疾病或其他器质性疾病者; ② 免疫系统严重疾病、认知丧失患者; ③ 有精神病史、神经系统疾病者等。

1.3 治疗方法

研究组采用亚胺培南联合支气管镜灌洗进行治疗。亚胺培南注射液(杭州默沙东制药公司，生产批号H20130123)1.0 g 溶于0.9% 100 mL的氯化钠注射液静脉滴注，每日3次，连续使用7～14 d。使用纤维支气管镜将各支气管和主气道的分泌物清除，根据不同患者的实际病情和耐受状况，采用0.9%生理盐水对病变部位进行灌洗，然后通过纤维支气管镜将灌洗液(盐酸氨溴索1 005 mg+生理盐水100 mL)分次注入，每次10 mL, 并在1 min后吸出，对每个病变的肺段进行3次灌洗。进行灌洗时如果患者血氧饱和度低于90%应立即退出纤支镜，待血氧饱和度回升后再继续进行，连续治疗7 d[6]。对照组进行亚胺培南联合常规剂量的氨溴索30 mg进行静脉推注，连续治疗7 d。

1.4 评价指标

详细记录患者的一般资料，包括年龄、体质量、体质量指数和起病时间等，生化检查和心电图检查结果等。呼吸相关的血气分析指标，包括酸碱度、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、碳酸氢根离子浓度和氧饱和度等，并进行比较分析。采集患者治疗7 d后静脉血液，测定其中白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)等炎症因子水平，比较2组患者的炎症因子水平差异。

临床疗效判断: 根据患者的临床症状、体征以及辅助检查结果，显效表示患者的体温恢复正常，症状明显改善，胸部CT显示炎性渗出病灶吸收≥50%; 有效表示患者体温下降明显，症状有所好转，胸部CT显示炎性渗出病灶吸收<50%; 无效表示患者症状、体征和辅助检查结果没有明显改善甚至恶化。对患者住院期间发生的并发症进行详细记录和比较。

1.5 统计学分析

本研究数据均用SPSS 21.0统计软件进行分析处理，对原始资料进行相应的统计分析，结果采用均数±标准差表示。多组计数资料之间比较采用方差分析，对计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患者治疗前的酸碱度、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、碳酸氢根离子浓度和氧饱和度之间的差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组患者的酸碱度、动脉氧分压和氧饱和度显著高于对照组(P<0.05), 研究组患者的动脉二氧化碳分压和碳酸氢根离子浓度显著低于对照组(P<0.01)。见表1。治疗前2组患者的IL-1β和IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后研究组患者的IL-1β和IL-6水平显著低于对照组(P<0.01)。见表2。

表1 2组患者治疗前后的动脉血气及氧饱和度变化比较

与对照组比较, *P<0.05, **P<0.01。

表2 2组患者的全身炎症反应状况比较 ng/mL

与对照组比较, **P<0.01。

研究组中显效45例，有效6例，无效1例，显效率为86.54%, 总有效率为98.08%; 对照组中显效29例，有效12例，无效6例，显效率为61.70%, 总有效率为87.23%。研究组显效率及总有效率显著高于对照组(P<0.05)。研究组发生呼吸衰竭1例，脓胸1例，脓毒血症2例，死亡1例，总并发症发生率为11.54%; 对照组发生呼吸衰竭6例，脓胸3例，脓毒血症7例，死亡3例，总并发症发生率为40.43%。研究组总并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

重症肺炎的致病菌大多为毒力较强的革兰阴性菌，病情进展迅速，如果未能及时有效治疗很可能导致死亡[7]。亚胺培南是一种超广谱的碳青霉烯类抗菌素，对革兰阴性菌，如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌以及阴沟肠杆菌等具有很强的抗菌活性，同时对部分革兰阳性菌也有很好的抑制作用[8]。对于重症肺炎患者，采用此类强效抗生素抑制细菌生长、繁殖十分重要[9]。同时重症肺炎患者大多身体虚弱，临床症状明显，肺部的痰液和细菌很容易积聚在支气管，进一步滋生了细菌的生长，还可能阻塞呼吸道[10]。因此，需要清除肺部积液，保持呼吸道畅通。

本研究发现研究组患者的酸碱度、动脉氧分压和氧饱和度显著高于对照组，研究组患者的动脉二氧化碳分压和碳酸氢根离子浓度显著低于对照组，说明采用亚胺培南联合支气管镜灌洗能够有效改善患者通气状况，减轻肺部间质化进展。治疗后研究组患者的IL-1β和IL-6水平显著低于对照组，说明联合治疗能够有效降低患者机体炎症水平，减轻患者临床症状。采用不同的治疗方式后，研究组的显效率和总有效率显著高于对照组, 2组患者在呼吸衰竭和总体并发症人数上，研究组显著低于对照组，说明采用联合治疗方法临床效果更好，并发症更少。

亚胺培南是新一代β-内酰胺类抗生素，具有独特的构效关系，能够耐β-内酰胺酶，而且抗菌谱广泛，包括链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等[11]。它通过抑制细胞的细胞壁合成，阻断细菌繁殖，还能有效激活患者自身免疫系统，提高细胞的吞噬功能，从而杀灭细菌，与其他抗生素有一定的协同作用[12]。因此，对于治疗多种病原体所致的混合感染治疗效果较好[13]。重症肺炎患者感染后气道的分泌物增加、黏稠，不易排出，很容易造成通气障碍，通气血流比例失调，气道局部炎性反应加重，影响抗生素发挥作用[14]。纤维支气管镜灌洗是一种安全、微创的治疗方法，医师可以在直视下准确发现病灶，清除呼吸道分泌物，解除梗阻，恢复通气，还能有效清除痰液和细菌聚集，避免感染加重[15]。临床上联合使用抗生素和纤维支气管镜灌洗治疗具有很好的治疗效果。

在实际临床工作中，尤其是对老年重症肺炎患者，要在使用高效抗生素的基础上，尽量采用支气管镜灌洗法对患者的肺部和支气管进行冲洗，帮助患者清除体内痰液和细菌，同时要帮助患者缓解心理情绪，使其尽快恢复身体机能和自理能力，提高他们的生活质量，减轻医院和家属的医疗、护理负担[16]。

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2017-01-20

R 563.1

A

1672-2353(2017)15-115-03

10.7619/jcmp.201715034