王洪

摘要：从公立医院进行管理的具体实践中，得出的理论结果是，所选择的收支结余核算体系并不是产生公立医院趋向于追求利益这种，不良的现象，所造成的根本原因。其公立医院一直面临着经营的困境，尤其是收支结余核算体系，完全是在应对医院的资金匮乏的状况，这样就会使得其一味地片面的在管理运行上去寻求收支结余目标扩大化的这一趋势。

关键词：经济学视角；公立医院；收支结余核算

现在公立医院，从其实体性来讲，其实行的财务制度，主要是要求收支结余核算体系中要使得其公立医院的建立和医院预算平衡控制相符合，他这样做的主要意义，是能够使得公立医院，不去追求利益这样的性质而是去追求公益这样的性质，达到一种非盈利型的经营状态，并且还能够及时的反映出医院具体的盈亏状况，然后及时的使得其公立医院能够得到，合理的经济补偿的依据，在此笔者认为，公立医院，通过收支结余核算体系才使得其经营管理到进程中达到管理最佳的功效，实际上就是，对财务管理通则和财务会计核算方法的选择和具体的使用，其实并不是，公立医院实行非营利体制，它本身的这种要求，在现在有许多的公立医院，实行了收支结余核算体系，所以我们可以认为存在即合理。

一、收支结余核算体系本身具有工具性

（一）質疑其收支结余核算体系

我国现在，其公立医院进行经营管理，大多数采用的制度主要是收支结余核算体系，但是大家都质疑这种体系是否合理。站在反对这种体系的角度来讲，现在的公立医院采用这种管理模式，无疑是使得公立医院能够获得更多的利益，久而久之，就会达到一种趋利的状态。医院有时为了使得其结余能够扩大，进而将分配增加，但也只能将功夫放在征收节支上。有时医院为了使得自己的医疗业务能够增加一定的收入，就不可避免的产生过度医疗的现象。有时医院为了使得支出能够少一些，便会在医疗耗费上下功夫，这样就会严重的损害了患者的利益，从以上几个方面，我们便可以看出，如果公立医院一直处于这种趋利的状态，就会使得其医院公益性的形象得到严重的损害，进而还会使得医院是否能够继续稳定的生存下去产生一定的影响。

（二）公立医院趋利性的具体原因

在笔者看来，我国的公立医院在进行管理进程中采取收支结余核算体系但这种模式，是其为了适应现在的公立医院实行的一种管理机制。这种体系它本身其实不会舍得医院的功利性性质消失或者削弱，它只是作为一种会计的核算方法和通则而已。将这种体系的建立认为是公立医院趋利的一种态势，是不对的。这样很轻而易举的把原本是由于体制问题而导致的却归结为操作的问题，简而言之，也就是会计师才是导致医院趋利所形成的，这显然是不正确的。所以我们只能从公立医院的相关的管理机制，来寻找医院趋利的原因。

二、公立医院作为特殊存在的经济实体而具备收支结余核算的客观性

（一）公立医院自然属性是经济实体性

我国的公立医院，位于社会主义市场经济的环境。其经济的实体性是其存在的条件基础。医院进行的各种活动，都是以其经济为基础的，比如说，进行医疗服务活动或者是一流技术活动等等，都是如此。其医院的各种资源，在进行配置的过程中，必然也会受到经济规律的束缚和管制。而作为特殊经济实体的公立医院，受到社会经济的制约从而参与进去，并且在其中进行循环，最后投入产出自己特有的医疗服务，这样就会形成社会中生产的一个大链条中的一环。我们可以从其属性上看，公立医院的自然属性是经济实体性，社会属性是专业化医疗服务。

（二）公立医院客观存在的经济补偿平衡

公立医院必须平衡实物补偿和经济补偿，这样才会使得公立医院能够在市场循环中的得以稳定的生存下去。新的医疗卫生改革出台的具体建议是其医院到补偿要改为仅由财政和医疗服务收费这两种渠道，也就是由原来的三种渠道变成了两种渠道。公立医院实行的这种补偿机制的改革，便会制约公立医院具体怎样去经营和怎样去实行公益。但是作为经济实体性到公立医院自身具有平衡的某种需要，却是有着一定相关标准化的要求，如果公立医院在其收支上出现亏损的现象必须要有弥补的办法或者是相关的渠道，不然的话，其财务危机就会出现。由此我们便可以知道，公立医院所建立的收支结余核算体系，必须要将财务平衡和补偿机制纳入其中。

（三）公立医院收支结余核算体系使得价值循环得到反应

作为经济实体的公立医院其主要的工作是专业化的医疗技术服务工作，但是同样的它还需要将自己放在社会价值中进行无限制的循环。公立医院在进行有偿服务然后获得了一些收入的同时，也使得价值循环得以完成。其实公立医院可以在收支结余核算体系中，客观的反映出医院价值循环，也就是说，公立医院在进行核算的基础上，才能使价值循环活动得以开展。

（四）公立医院收支结余核算使得产权边界得以理清楚

其实我们可以从产权相关的制度理论上知道，公立医院是非盈利型的，并且是由政府投资所创立的，由此我们可以得出公立医院是由政府来主办的、出资的，于是乎，政府就应享有相应的监督权和所有权，其政府将实际的经营权授予公立医院，这样，公立医院便有了一定的自主进行经营的权利，同时，其权力也是有限的。公立医院在享有经营权利的同时，也需要承担相应的责任。从一些相关的产权经济学视角来看，公立医院其存在的主要目的事实，使得在进行交易时，减少摩擦，并且将成本降到最低，在此笔者看来，供应医疗服务的公立医院和需要医疗服务的患者，在这种市场竞争之下，供应和需求双方进行交易，并且是在充分的竞争的情况下，而使得价值能够实现均衡的等价交换，不然就会，使得公立医院借助于自己独特的技术和专业优势在进行垄断，从而获得更多的利益，这样作为病患者一方，需要通过参与社保来进行强强联合，或者说借助社保提高自己的话语权。从上边可以看出，公立医院始终是在市场中进行经营的，它主要是通过市场来实现其经营的结果。公立医院需要在补偿机制中很好的维护，其与患者之间的关系，尽可能的为他们的利益着想。endprint

三、公立医院是在收支结余核算体制的基础上构建有效的财务激励与约束机制的

（一）通过对结余限制使得公益性得以更好的维护

作为经济实体的公立医院，其一直处于一种利益的分配的这样一种经营的状态，许多的利益都在一起交织，比如，员工的利益、国家的利益、集体的利益、患者的利益，等等。其主要是投入和产出其价值及资源的分配和实现相关利益者的目标，但是这些都需要以财务的约束和激励机制为基础，从而借助这两种机制来达到相应的平衡，一方面需要將员工的积极性进行调动，而对他们的调动需要通过权责一体化来进行。另一方面，通过借助医院的公益性性质来实现目标的推动。其实说到底公立医院的约束和激励机制实际上就是调整其利益的关系。

（二）医疗收支结余核算能转化为激励机制

公立医院建立激励和约束机制是建立在绩效原则的基础上的，其针对职工具体所获得的报酬是由于医院具体的经营情况来结合考虑到的。在笔者看来，只要其核算的项目和具体的分配的情况，是有力的结合了医院具体的管理要求的，也就是他们是合理的，这样就会使得公立医院中的收支结余核算体系与相应的运行机制相融合。就像前面所说的，公立医院是以公益性为主体的经济实体，其对患者们是按成本来对他们进行收费的，这种制约有效的规避了其医院的趋利的态势。并且公立医院，在许多方面都受到了一定的制约。并且公立医院如果可以，只是注重激励医生多看病，或者是看好病，让他们达到一种多劳多得的状态，并有效的控制医疗的成本，进而使得医院能够在这种绩效的管理模式下快速的运行。

（三）收支结余核算使得医院与职工的分配关系能够更好的理顺

在公立医院，其资产的产出者和创造者是所有职工们，他们是通过自己的劳动来实现自我价值的某种群体，职工群体从理论的程度上讲，他们在公立医院的具体收益上是应该有一定的权益的，比如剩余索取权。按照相关的激励机制，是能够使得职工群体们获取剩余索取权，而假如公立医院在运行的过程中，没有交财务收支结余得以实现，这样便不可以对结余实行分配，于是乎便需要将收支结余核算更加的精细化。

参考文献：

[1]金今花，张金，周芹.公立医院组织要素失衡对医院改革的负面影响[J].中华医院管理杂志，2013（11）.

[2]韩涛，王兴玲.公立医院转变经济增长方式的实践与体会[J].中国卫生经济，2013（10）.

（作者单位：新疆生产建设兵团第十师北屯医院）endprint