黄 强

(深圳市龙岗区第二人民医院内分泌科，广东 深圳 518113)

运动指导在糖尿病性骨关节病治疗中的应用

黄 强

(深圳市龙岗区第二人民医院内分泌科，广东 深圳 518113)

目的 探讨运动指导在糖尿病性骨关节病治疗中的应用效果。方法 将250例糖尿病性骨关节病患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组125例。2组均给予常规治疗。在此基础上，观察组给予运动指导。观察2组干预前、干预4周后和随访6个月的体质量、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血脂指标(三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇)水平的变化，并对2组干预4周后的生活质量进行评分。结果 观察组总有效率为95.20%，明显高于对照组的71.20%(P<0.05)。与对照组比较，观察组干预4周后体质量、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平均降低，高密度脂蛋白胆固醇水平升高(均P<0.05)。随访6个月，与对照组比较，观察组体质量、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、低密度脂蛋白胆固醇水平均降低，高密度脂蛋白胆固醇水平升高(均P<0.05)。观察组干预4周后生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康评分均明显高于对照组(均P<0.05)。结论 对糖尿病性骨关节病患者给予运动指导干预临床疗效显著，可有效改善患者的血脂、血糖等指标，提高患者的生活质量。

糖尿病； 骨关节病； 运动指导； 血糖； 血脂； 生活质量

糖尿病是一种常见病、多发病，其可引起诸多并发症，而糖尿病性骨关节病是其并发症之一，严重危害人群健康，且发病率呈逐年上升趋势，防治较为困难[1-2]。有研究[3]证实，将饮食控制、运动治疗与药物治疗联合的综合疗法控制血糖疗效显著。有研究[4]表明，对于2型糖尿病患者，适宜强度的运动指导可以取得较好的血糖控制及脂代谢改善。本研究旨在探讨运动指导在糖尿病性骨关节病治疗中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2013年1月至2016年1月深圳市龙岗区第二人民医院收治的糖尿病性骨关节病患者250例，排除合并严重心血管疾病，慢性肾功能不全及既往有严重脑血管意外言语或肢体活动功能障碍的患者。将250例患者按随机数字表法分为2组：观察组125例，男68例，女57例，年龄42～71(58.6±10.3)岁，病程3～37 (17.6±3.7)个月。骨关节病变类型：骨性关节炎72例，脊柱骨质增生45例，关节周围炎8例。对照组125例，男71例，女54例，年龄45～76(56.2±10.7)岁，病程2～35(17.1±4.2)个月。骨关节病变类型：骨性关节炎69例，脊柱骨质增生47例，关节周围炎9例。2组性别、年龄、病程及骨关节病变类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准；患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

2组均给予常规治疗，包括胰岛素和补钾、抗血小板、调脂、降压、抗感染等治疗。在此基础上，观察组给予运动指导，其方法是：1)帮助患者制定运动计划。2)指导患者学习运动治疗的相关知识，对运动方式、频度、强度及在运动过程中的适应证、禁忌证和相关注意事项等进行全面、细致的讲解。3)指导患者自测心率。4)在运动过程中可能会出现低血糖的症状，嘱患者随身携带一些高糖食品，如饼干、糖果及巧克力等。5)运动时间宜选择在饭后，并根据患者个人自身条件，选择慢走、快走、慢跑、跳绳、跳舞、自行车等有氧运动，每次运动30～60 min，5 次·周-1。2组干预时间均为4周。

1.3 观察指标与评定标准

观察2组干预前、干预4周后和随访6个月的体质量、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血脂指标(三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇)水平的变化，在干预4周后对2组生活质量进行评分。

生活质量评分标准：采用简明健康测量量表(SF-36量表)进行评分，该量表具有8个维度，即生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康。分数越高，表示患者的生活质量越好[5-6]。

疗效评定标准：显效为肢体功能、肌力明显提高，关节疼痛和活动受限等症状均有显著改善；有效为肢体功能、肌力有所改善，关节疼痛和活动受限等症状均有所改善；无效为肢体功能、肌力均无提高，关节疼痛和活动受限等症状均无任何改善，甚至恶化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组疗效的比较

观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效的比较

2.2 2组干预前后及随访6个月各指标的比较

2组干预前体质量、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平和2组干预4周后三酰甘油水平比较差异均无统计学意义，均P>0.05。与对照组比较，观察组干预4周后体质量、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平均降低，高密度脂蛋白胆固醇水平升高，均P<0.05。随访6个月，与对照组比较，观察组体质量、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、低密度脂蛋白胆固醇水平均降低，高密度脂蛋白胆固醇水平升高，均P<0.05。见表2。

项目干预前干预4周后观察组(n=125)对照组(n=125)tP观察组(n=125)对照组(n=125)tP体质量m/kg74.23±3.9772.93±2.591.901>0.0571.36±3.0380.51±4.0820.130<0.05糖化血红蛋白φ/%8.03±0.787.92±0.330.899>0.057.13±0.727.61±0.426.438<0.05空腹血糖c/(mmol·L-1)7.95±0.617.82±0.311.316>0.057.08±0.657.39±0.574.010<0.05餐后2h血糖c/(mmol·L-1)10.84±1.0310.83±0.740.055>0.058.16±0.918.92±0.896.676<0.05三酰甘油c/(mmol·L-1)1.77±0.261.84±0.371.072>0.051.48±0.261.65±0.711.647>0.05总胆固醇c/(mmol·L-1)5.07±0.224.98±0.281.751>0.054.47±0.364.62±0.144.342<0.05低密度脂蛋白胆固醇c/(mmol·L-1)3.22±0.213.13±0.381.436>0.052.67±0.372.89±0.295.232<0.05高密度脂蛋白胆固醇c/(mmol·L-1)1.11±0.081.13±0.051.469>0.051.35±0.111.19±0.354.876<0.05项目随访6个月观察组(n=125)对照组(n=125)tP体质量m/kg70.83±2.0189.21±1.7447.899<0.05糖化血红蛋白φ/%6.05±0.286.18±0.162.793<0.05空腹血糖c/(mmol·L-1)6.05±0.196.04±0.170.272>0.05餐后2h血糖c/(mmol·L-1)7.26±0.427.82±0.396.769<0.05三酰甘油c/(mmol·L-1)1.45±0.161.43±0.180.575>0.05总胆固醇c/(mmol·L-1)4.81±0.234.79±0.150.505>0.05低密度脂蛋白胆固醇c/(mmol·L-1)2.35±0.222.66±0.177.725<0.05高密度脂蛋白胆固醇c/(mmol·L-1)1.37±0.071.31±0.083.911<0.05

2.3 2组干预4周后生活质量评分的比较

观察组干预4周后生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康评分均明显高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 2组干预4周后生活质量评分的比较 分

3 讨论

糖尿病患者因代谢紊乱及其血管、神经并发症导致的骨与关节病变，临床上称为糖尿病性骨关节病。严重损害患者的肢体运功能力，影响患者的生活质量，故及时、有效地防治骨关节病变尤为重要。运动可增加骨骼肌对胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗，从而降低糖尿病患者的血糖。另外，规律运动能够增加肌肉中脂蛋白酶活性，加速脂肪分解，进而改善血脂。运动指导可增强患者运动的依从性及运动过程中的安全性，确保运动效果[7]。陈露萍[7]通过对37例糖尿病性骨关节病患者的强化运动指导及出院后1年的随访监测体质量、血糖及血脂等情况，证实规律运动可有效控制患者的体质量、血糖和血脂。本研究结果显示，2组干预前体质量、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平和2组干预4周后三酰甘油水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。与对照组比较，观察组干预4周后体质量、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平均降低，高密度脂蛋白胆固醇水平升高(均P<0.05)。随访6个月，与对照组比较，观察组体质量、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、低密度脂蛋白胆固醇水平均降低，高密度脂蛋白胆固醇水平升高(均P<0.05)，说明运动指导干预对改善空腹血糖，降低体质量及血脂有重要的作用。

本研究结果显示，观察组总有效率为95.20%，明显高于对照组的71.20%，差异有统计学意义(P<0.05)，说明运动指导干预对改善糖尿病性骨关节病患者骨关节功能效果显著。坚持和养成习惯是改善糖尿病患者生活方式的重要保障，故应反复对糖尿病性骨关节病变患者进行运动指导，使运动变成患者的一种生活习惯[8]。

[1] 吴广，孙奕，黄斯夫.社区卫生中心对2型糖尿病患者实施运动指导干预的效果与成本分析[J].海南医学，2016，27(16)：2635-2637.

[2] 樊艳丽，马荣华，杜如，等.骨科护理人员对糖尿病知识掌握情况的调查分析[J].中国现代医生，2014，52(8)：111-112，115.

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[4] 孙赟，郑怀瑾.社区不同强度运动指导对2型糖尿病患者血糖控制的影响的研究[J].现代预防医学，2015，42(7)：1220-1222，1235.

[5] 王贻英，姜瑞华.联合饮食与运动的行为干预对妊娠期糖尿病患者的影响[J].中国妇幼保健，2015，30(30)：5170-5171.

[6] Velasquez M T，Katz J D.Osteoarthritis:another component of metabolic syndrome?[J].Metab Syndr Relat Disord，2010，8(4)：295-305.

[7] 陈露萍.个性化饮食干预结合运动指导在2型糖尿病治疗中的应用[J].上海预防医学， 2015，27(4)：188-189.[8] 丁炜光，裴锦云.2型糖尿病患者强化运动指导的效果评价[J].中国处方药，2017，15(5)：110-111.

(责任编辑：胡炜华)

2016-12-15

R587.1； R684

A

1009-8194(2017)07-0022-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.009