何卫平，王怡进，汪慧卉

(东莞市清溪医院内一科，广东 东莞 523660)

丹参酮ⅡA磺酸钠注射液辅助治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的效果

何卫平，王怡进，汪慧卉

(东莞市清溪医院内一科，广东 东莞 523660)

目的 探讨丹参酮ⅡA磺酸钠注射液在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的辅助治疗中的疗效。方法选择58例新发冠心病患者，按随机数字表法分为试验组(29例)和对照组(29例)。对照组采用常规治疗，试验组在此基础上联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液作为辅助治疗，疗程2周。比较2组疗效及心功能指标(心输出量、左室射血分数)、血脂[总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)和三酰甘油(TG)]和心肌酶水平[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)和乳酸脱氢酶(LHD)]。结果 试验组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后试验组左室射血分数、心输出量均显著高于对照组(P<0.01)；试验组TG、TC和LDL-C水平均显著低于对照组，HDL-C显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)；试验组各项心肌酶水平均显著低于对照组(P<0.01)。结论 丹参酮ⅡA磺酸钠注射液作为冠心病的辅助治疗疗效明显，并能改善心功能，降低血脂水平。

冠状动脉粥样硬化性心脏病； 丹参酮ⅡA磺酸钠； 心功能； 血脂； 心肌酶谱

我国冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的发病率逐年升高，这不仅与我国老龄化进程的加快有关，也与冠心病发病人群向中青年人群发展有关[1]。目前，冠心病的药物治疗主要包括抗血小板凝集药物、血脂调节药物、β受体阻滞剂、血管扩张剂等[2]。而中药制剂(如丹参酮ⅡA磺酸钠)作为冠心病辅助治疗的疗效上存在争议。本文旨在探讨丹参酮ⅡA磺酸钠注射液在冠心病的辅助治疗中的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年9月至2016年9月在东莞市清溪医院内一科住院的58例新发冠心病患者，均符合冠心病诊断标准，除外高血压、糖尿病，肿瘤和其他严重疾病。按随机数字表法分为试验组(29例)和对照组(29例)。试验组男21例，女8例，年龄(56.6±16.1)岁，近1个月心绞痛发作次数≤3次·周-1；对照组男17例，女12例，年龄(53.9±14.5)岁，近1个月心绞痛发作次数≤3次·周-1。2组患者性别比例、年龄和心绞痛发作次数比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、单硝酸异山梨酯缓释片和酒石酸美托洛尔片。试验组在此基础上加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液(上海第一生化药业有限公司生产，批号：H31022558，规格：2 mL∶10 mg)60 mg，加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，1次·d-1，疗程2周。

1.3 观察指标及疗效评价标准

比较2组疗效及心功能指标(心输出量、左室射血分数)、血脂[总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)和三酰甘油(TG)]和心肌酶水平[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)和乳酸脱氢酶(LHD)]。

疗效评价标准：显效，7 d心绞痛、胸闷发作次数减少80%以上，持续时间低于治疗前的20%以及心电图缺血性改变明显改善或恢复正常；有效，7 d心绞痛、胸闷发作次数减少20%～80%,持续时间减少20%～50%或无明显变化以及心电图缺血性改变有所改善；无效，7 d心绞痛、胸闷发作无改变或更为频繁,症状更重，或出现急性心肌梗死[3]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组疗效的比较

试验组总有效率均显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组疗效的比较 例

*P<0.05与对照组比较。

2.2 2组心功能指标的比较

治疗后2组心功能指标均较治疗前明显改善，试验组左室射血分数、心输出量均显著高于对照组(P<0.01)，见表2。

组别n左室射血分数/%心输出量/(L·min-1)治疗前治疗后治疗前治疗后试验组2942.73±3.2768.94±3.28*41.24±3.0749.73±3.05*对照组2942.73±3.2756.17±5.28*42.71±3.1344.73±3.11*P0.26<0.010.38<0.01

*P<0.01与治疗前比较。

2.3 2组血脂水平的比较

治疗后2组血脂水平均较治疗前明显改善，试验组TG、TC和LDL-C水平均显著低于对照组，HDL-C显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)，见表3。

组别nTGTCHDL-CLDL-C治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组293.2±0.73.1±0.8*9.0±1.84.2±0.9*1.5±0.41.9±0.5*5.5±0.92.6±0.6*对照组291.5±0.31.9±0.4*9.1±1.76.1±0.8*1.6±0.51.7±0.5*5.4±0.83.3±0.9*P0.49<0.010.77<0.010.260.040.55<0.01

*P<0.01与治疗前比较。

2.4 2组心肌酶水平的比较

治疗后2组心肌酶水平均较治疗前明显改善，试验组各项心肌酶水平均显著低于对照组(P<0.01)，见表4。

项目时间试验组(n=29)对照组(n=29)PCK治疗前269.3±68.1262.8±63.40.58治疗后113.5±40.2*165.8±42.7*<0.01CK-MB治疗前38.4±7.637.1±8.20.36治疗后15.0±3.9*23.6±6.8*<0.01LDH治疗前120.4±39.2123.5±36.90.55治疗后35.4±19.3*45.4±16.9*<0.01HBDH治疗前402.3±86.2410.8±80.30.47治疗后152.5±35.7*189.6±40.9*<0.01

*P<0.01与治疗前比较。

3 讨论

随着我国冠心病发病率的逐年升高，如何在现有治疗基础上进一步提高患者的治疗效果和生存质量是心血管学研究的重点。本研究结果显示，试验组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，提示在常规治疗的基础上联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗冠心病效果显著。

本研究2组治疗后心功能都得到了提高，而试验组左室射血分数、心输出量均显著高于对照组，显示联合丹参酮ⅡA磺酸钠后患者心功能得到了进一步改善。

血脂异常，特别是胆固醇超标是动脉粥样硬化的重要发生因素，当TC>4.68 mmol·L-1时，这种作用越明显,在各种类型的胆固醇中LDL-C是最重要的危险因素[4]。本研究治疗2周后，2组的TG、TC和LDL-C水平都较治疗前降低，且试验组降低的幅度均显著高于对照组，其LDC-C的均值低于2.60 mmol·L-1；而HDL-C则显著高于对照组(P<0.05)。

心肌酶谱水平可以反映患者心肌损伤的程度，也可以反映心肌细胞的代谢有无异常。本研究对比治疗2周后患者的心肌酶谱水平，2组都得到了一定程度的降低，且试验组心肌酶谱降低的程度更为明显，提示丹参酮ⅡA磺酸钠可以降低心肌细胞损伤，改善心肌细胞代谢活动。

中医认为丹参具有活血化瘀、理气止痛的功效；丹参酮ⅡA是从中提取的一种二萜醌类化合物，经磺化后形成水溶性物质丹参酮ⅡA磺酸钠。有研究[5-7]显示，丹参酮ⅡA磺酸钠可以扩张冠状动脉，抑制血小板凝集、降低血液黏稠度从而增加冠脉血流量，改善心肌缺血区域的侧支循环及局部血供；还可以改善因缺氧导致的心肌细胞代谢紊乱，并提高心肌对缺氧的耐受能力；丹参酮ⅡA磺酸钠还可以抑制TNF-α和IL-6等炎性因子的产生，减轻缺血再灌注对心肌细胞的损伤；此外还有抗动脉粥样硬化、增强心肌收缩力等作用。

总之，在常规治疗的基础上联合丹参酮ⅡA，可以明显降低冠心病患者的心绞痛等症状的发生率，更加有效地控制血脂，进一步改善心功能。

[1] 冯婷婷，赵全明.青年冠心病的防治[J].慢性病学杂志，2016(3)：244-247.

[2] 崔炜.2014年心血管病学重要临床进展[J].临床荟萃，2015，30(2)：121-128.

[3] 吕树铮.冠心病治疗指南更新[J].中国医药导报，2009，6(6):5，11.

[4] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南：2016年修订版)[J].中国循环杂志，2016(10)：937-953.

[5] 范正菊,杨明,傅袁,等.探究丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗冠心病不稳定性心绞痛的疗效及对血小板活化功能影响[J].中国生化药物杂志,2016,36(3):140-142.

[6] 杨晓莉,牟建军.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对冠心病不稳定性心绞痛血瘀证患者血小板活化功能的价值评价[J].湖南师范大学学报(医学版),2014,11(3):76-78.

[7] 徐涛,张哲,王锦鹏,等.丹参酮ⅡA磺酸钠联合阿托伐他汀对冠心病患者心功能、氧化应激及血管内皮功能的影响[J].河北医药,2015,37(24):3695-3698.

(责任编辑：钟荣梅)

2017-02-06

东莞市科技计划项目(2016105101244)

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1009-8194(2017)07-0020-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.008