□ 徐 琛 邹雅思

□ 李世林

九江市整合城乡医保制度打好健康扶贫组合拳

□ 徐 琛 邹雅思

2016年底，国家卫生计生委、国务院扶贫办、国家发展改革委等15个部委联合印发了《关于实施健康扶贫工程的指导意见》，明确提出：到2020年，贫困地区人人享有基本医疗卫生服务，农村贫困人口大病得到及时有效救治保障，个人就医费用负担大幅减轻。切实降低农民的健康支出成本，是农村地区扶贫攻坚的关键一战，亟待政策执行“百步穿杨”的精准度。事实上，九江市为减轻城乡参保人员的医药负担，正乘着“整合城乡医保制度”的改革东风，通过出台调整多项惠民政策，切实缓解了群众因病致贫、因病返贫的问题。

去年底，九江市在原有的医保报销政策基础上实行了“两提两扩一补”，旨在让老百姓看大病少花钱。这一政策总共包含了三项内容，从今年开始实施，首先就是提高了基本医疗和大病保险报销比例。2017年起，城乡居民医保的基本医保和大病保险最高支付限额提高到10万元、25万元，城镇居民、农村居民在二级医疗机构的报销比例由原来的75%、80%统一提高到85%，三级医疗机构报销由60%、50%提高到80%，转省内就诊由50%提高到基本医疗部分50%，大病部分70%。

同时，扩大了门诊慢性病范围和医保报销范围，2017年起，九江市将原城镇大病保险特殊药品、原新农合特殊药品全部纳入医疗保险药品目录按照丙类药品管理，并纳入城乡居民大病保险基金支付范围。全面执行了省人社厅制订的《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2016年修订)》，这也就意味着，医保可报销的用药品种已由原先的1300余种扩至2500多种。针对个人负担过重的，该市还开启了二次补助。即在正常报销的基础上，对年度个人负担较重的城乡医保参保人员再进行二次补助，凡参保人员住院发生的年度累计政策范围内个人负担部分的医药费用超过1.1万元以上部分，按50%比例予以补助，不设年度最高支付限额。

在城乡医保普惠政策的基础上，针对特困、低保家庭，九江市还进行了“一免四补”的政策优惠，从提高贫困人口医疗保障水平、降低大病费用实际负担、实施大病分类救治等方面入手减轻群众的就医负担。该市对特困、低保人员实行了免费参保，截至2016年12月底，该市建档立卡贫困人口241973人，其中参加城乡居民基本医保242003人（含新出生人口），参保率达100%，这类人群的参保全部由财政全额补助。

对于特困、低保人员会有住院花费的顾虑，九江市采取了补助住院门槛费，降低大病起付线的举措。特困、低保人员在一级、二级定点医疗机构住院，起付部分免缴，全额由大病保险基金补助。大病保险起付线降低50%，同时可报医疗费用11万元，也就是说，普通患者报销6.77万（10×60%＋0.96×80%），特困人员就可报7.81万〔（5×60%+5.96×80%）+0.04〕，同比多报1万余元；对15类重大疾病患者，该市还补助部分住院医疗费。这15类重大疾病是：耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂和地中海贫血。特困、低保人员患以上15种重大疾病在三级定点医疗机构住院，报销比例可提高10%，提高部分由大病保险基金补助。

对于人工耳蜗植入的治疗费用，九江市也有补助。特困、低保的参保人员在定点医疗机构或医疗器械供应商购买的国产或进口人工耳蜗产生的费用70%由大病保险基金补助。针对儿童苯丙酮尿症患者，九江市补助门诊医药费。儿童苯丙酮尿症患儿在定点医疗机构的门诊医药费用（含治疗专用药品、检查费用等）及在特殊食品店购买的不含苯丙氨酸成分的特殊食品费用均可由大病保险基金按规定比例补助。此外，九江市还在继续实施“光明微笑工程”（白内障复明、儿童唇裂修复），儿童“两病”（儿童白血病、儿童先天性心脏病）尿毒症免费血透、重性精神病免费救治、妇女“两癌”（乳腺癌、宫颈癌）免费手术、儿童先天性耳聋人工耳蜗植入及康复免费救治、艾滋病机会性感染患者免费救治等十类重大疾病免费救治项目。

徐琛、邹雅思，九江日报记者。

■责任编辑：徐云

□ 李世林