何亚丽

（太原市第二人民医院皮肤科，山西太原030002）

穴位注射联合枸地氯雷他定治疗慢性荨麻疹临床疗效观察

Clinical observation on chronic urticaria with acupoint injection and desloratadine citrate

何亚丽

（太原市第二人民医院皮肤科，山西太原030002）

目的：观察穴位注射核酪联合枸地氯雷他定治疗慢性荨麻疹的临床疗效。方法：将100例患者随机分为试验组及对照组，每组50例。试验组选取曲池、足三里、上巨虚，均双侧取穴，每穴位注入核酪2.5 mL，1次/3 d，连续10次；对照组不做穴位注射。于治疗前、治疗后4 w进行主要观察指标和临床疗效观察。结果：治疗结束时两组患者的症状积分比较有统计学意义（P＜0.05），试验组疗效好于对照组。结论：穴位注射核酪联合枸地氯雷他定治疗慢性荨麻疹具有显著疗效，值得临床广泛应用。

慢性荨麻疹；穴位注射；枸地氯雷他定；核酪注射液

慢性荨麻疹是皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的局限性风团样皮损，常在24 h内消退，且伴剧烈瘙痒的一种难治愈的顽固性皮肤病，病程一般＞6 w，且每周至少发作2次，皮损24 h内可自行消退。70%以上的患者为特异性慢性荨麻疹，由于没有明确的病因，病程长且不可预知，不同程度地影响患者的工作、学习、社交、心理等，使患者生活质量下降。目前临床上主要以抗组胺药、钙剂、中药制剂、免疫抑制剂和皮质类固醇等药物治疗为主，但效果仍不理想。为了降低复发率，提高患者的生活质量，本研究在使用枸地氯雷他定治疗慢性荨麻疹的同时联合穴位注射，取得满意疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

100例慢性荨麻疹患者中男45例，女55岁，年龄16～60岁，平均为39岁，病程2个月～1年，平均8年。按照随机原则将患者分为治疗组和对照组，每组各50例，两组患者在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选及排除标准

1.2.1 入选标准 所有患者均被诊断为慢性荨麻疹，临床主要表现为一过性的皮肤黏膜潮红或风团，无发热、腹痛、腹泻等症状；本人或监护人同意本组治疗方案；配合随访。

1.2.2 排除标准 1 w内服用糖皮质激素、其他抗组胺药物等患者；严重心肝肾功能不全、免疫系统疾病、高血压等疾病患者；妊娠、哺乳期妇女；正在口服抗真菌药和大环内酯类抗生素者。

1.3 治疗方法

治疗组选取双侧曲池、足三里、上巨虚进行皮肤常规消毒，用2 mL一次性注射器吸入核酪注射液（上海旭东海普药业有限公司），在穴位上垂直进针1～1.5 cm，当局部有酸麻胀重感并回抽无血时，将药物缓慢推入，每穴注射0.5 mL，1次/3 d，连续10次，两组均给予口服枸地氯雷他定片（扬子江药业集团）8.8 mg，1次/d，对照组不做穴位注射治疗。治疗期间饮食清淡，避免辛辣刺激食物。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件对试验数据进行统计学分析。率的比较采用χ2检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准

根据新指南提出的荨麻疹活动度评分标准对患者的风团数目、风团大小、瘙痒程度以及症状积分下降指数（symptom score reduce index，SSRI）进行评分［1］。其中SSRI的评分公式为：

C=［（A－B）/A］×100%，其中C代表症状积分下降率，A代表治疗前积分，B代表治疗后积分。

疗效判定：SSRI≥90%，为痊愈；60%≤SSRI＜90%，为显效；20%≤SSRI＜60%，为好转；SSRI＜20%，为无效。

2.2 疗效观察

2.2.1 两组患者治疗4 w后疗效比较 治疗组与对照组总有效率分别为92.0%和80.0%，差异无统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组患者治疗4 w后疗效比较 （例）

2.2.2 两组患者治疗前后症状积分比较 两组治疗前后症状积分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2 两组患者治疗前后症状积分比较 （±s）

表2 两组患者治疗前后症状积分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

组别 时间 瘙痒 风团数目 风团大小对照组 治疗前 2.86±1.06 2.15±1.04 3.00±0.00治疗后4 w 0.55±0.691）0.45±0.601）0.50±0.751）试验组 治疗前 2.90±1.21 2.05±1.05 3.00±0.00治疗后4 w 0.03±0.221）2）0.75±0.691）2）0.10±0.301）2）

3 讨论

慢性荨麻疹是一种临床常见的、易反复发作的过敏性疾病，确切发病机制比较复杂，未完全阐明。目前研究认为，大多数荨麻疹发病机制可能与IgE介导的Ⅰ型变态反应和TH1/TH2比例失衡的细胞免疫有关。有研究检测结果示，慢性荨麻疹患者血清总IgE水平比正常人明显提高；非免疫机制导致的荨麻疹是由吗啡、多黏菌素、维生素B1等药物降低肥大细胞的cAMP直接引起组胺释放引起。另外受冷、受热、饮酒、运动、情绪激动等因素可直接作用于小血管和通过乙酰胆碱、激肽等内源性激素的改变而作用于肥大细胞导致释放组胺增多，继而引发荨麻疹。因此，需联合抗组胺药物和其他方法调节机体的免疫功能，才能从根本上解决其反复发作的问题。

枸地氯雷他定是一种强效、非镇静的三环类抗组胺药，由地氯雷他定与枸橼酸氢二钠结合而成，水溶性强，在体内可迅速转化为地氯雷他定而发挥药效。高度选择性拮抗外周H1受体，稳定肥大细胞膜，抑制组胺以及减少炎性介质的生成及释放，减少嗜酸粒细胞趋化，故对控制风团和充血有较好的疗效［2-3］。而且该药脂溶性低，不易通过血脑屏障，对中枢神经系统无明显镇静作用，不易产生乏力、嗜睡等不良反应。

穴位注射方法综合了穴效、药效两大效应。针刺增加了药物在穴位的局部吸收时间和穴位的刺激时间，使药物的作用成倍增加。且针刺穴位能有效控制合成IgE的B细胞功能，从而降低血清总IgE含量［4］。现代药理研究表明核酪中的核酸水解产物有可能传递免疫信息，因而激发和调节机体免疫功能，并能对抗IgE引起的过敏反应，同时，通过抑制Th2细胞分泌IL-4等因子，诱导TH1免疫应答，使TH1/TH2平衡发展［5］。因此通过曲池、足三里、上巨虚注射核酪，标本同治，增强了机体抗变态反应的能力，故可有效治疗荨麻疹。

本研究结果提示，枸地氯雷他定配合穴位注射综合治疗慢性荨麻疹，操作简便，易于掌握，与单纯药物治疗相比，治愈率高，毒副作用小，可达到标本兼治的目的，是临床治疗慢性荨麻疹的有效方法，值得临床推广。

［1］赖维，谢小元，龚子鉴.荨麻疹：欧洲2009年指南和2006年指南的比较［J］.皮肤性病诊疗学杂志，2010，17（3）：176-177.

［2］姚亚君.枸地氯雷他定联合草分支杆菌F.U.36治疗慢性荨麻疹疗效观察［J］.中国基层医药，2011，18（12）：1 715-1 716.

［3］鲍丽霞.地氯雷他定联合雷公藤多甙治疗慢性荨麻疹疗效观察［J］.中国麻风皮肤病杂志，2008，24（7）：12-13.

［4］张冷，黄丽萍，唐春蕾.针刺治疗慢性荨麻疹的疗效及其对组胺和IgE的影响［J］.临床军医杂志，2007，35（2）：251-252.

［5］周玉成，周雅丽.卡介菌多糖核酸和核酪治疗小儿哮喘疗效观察［J］.吉林医学，2010，31（31）：5 711-5 712.

（编辑：张 凡）

R758.24

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1671-0258（2017）04-0055-02

何亚丽，主治医师，硕士，E-mail：pifukeheyali@163.com