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(1.Department of Ultrasound, Shengjing Hospital of China Medial University, Shenyang 110004, China； 2.Department of Ultrasound, Fuxin Central Hospital, Fuxin 123000, China)

Effect of exogenous hormones on pelvic floor function in transvaginal delivery of term pregnancy using 3D ultrasound

ZHOUZheng1,2,SHITiemei1*,WANGXinlu1,LINLin1,JIANGLuo1,FENGXiaoyu1

(1.DepartmentofUltrasound,ShengjingHospitalofChinaMedialUniversity,Shenyang110004,China； 2.DepartmentofUltrasound,FuxinCentralHospital,Fuxin123000,China)

Objective To explore the effect of exogenous hormones on the pelvic floor function in delivery of term pregnancy using transvaginal 3D ultrasound. Methods Ninety puerperae delivered transvaginally were classified into three groups according to exogenous hormones, natural labor group (n=30), oxytocin group (n=30) and prostaglandin E2 group (n=30). Hiatal diameter and area at resting, Valsalva, levator ani muscle maximum contraction states were obtained in hiatal images and were compared among 3 groups in 42 days postpartum. Results There were no significant differences of hiatal diameter and area at resting, Valsalva, levator ani muscle maximum contraction state between natural labor group and oxytocin group (allP>0.05). There were significant differences of hiatal diameter and area at resting, Valsalva, levator ani muscle maximum contraction state between prostaglandin E2 group and natural labor group， oxytocin group (allP<0.05). Conclusion Different exogenous hormones have different effects on the pelvic floor function in delivery of term pregnancy. The injury of the pelvic floor of using prostaglandin E2 is bigger than natural labor and using oxytocin. And the use of exogenous oxytocin is not significant correlated with pelvic floor function injury.

Pelvic floor; Ultrasonography; Prostaglandins; Oxytocin

近年来，随着盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction， PFD)逐渐被认识以及妇科泌尿学的发展，人们对PFD恢复和预防的重视不断增加[1-2]。为了使产道更有利于分娩，孕期产妇体内分泌激素重塑盆底胶原蛋白结构，使骨盆韧带变得更加松弛[3]，从而增加了女性PFD的风险。而外源性激素对盆底功能影响的研究较少，本研究采用经会阴盆底三维超声观察分娩后42天产妇的盆底组织变化，旨在评价足月妊娠经阴道分娩中应用外源激素对盆底功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年12月—2016年11月在我院经阴道足月分娩并于产后42天接受盆底超声检查的初产妇90名。排除标准：产前有PFD；使用产钳、侧切等人工助产方式；第2产程大于120 min。所有初产妇按分娩过程中是否使用外源激素分为3组：自然分娩组30名(分娩过程中未使用外源激素)、催产素组30名(分娩过程中使用催产素)、前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)组30名(分娩过程中使用PGE2)。本试验取得所有参与者的知情同意，并签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用GE Voluson E8型三维超声诊断仪，配置RIC5-9-D型阴式三维容积探头，频率为5～9 MHz。超声检查前指导受检者进行标准的瓦氏和缩肛动作。受检者于检查前适当排空膀胱，取平卧位，双腿分开。探头上蘸取适量的耦合剂，将探头置于患者的会阴部，二维图像以耻骨联合和肛管直肠角作为标志，图像还应包括尿道、阴道和直肠(图1)。在静息、瓦氏和缩肛动作下分别启动三维成像(图2)，获取盆隔裂孔图像，存储后经后期处理获得三维图像。由1名超声医师采用盲法对图像进行后处理。

1.3 参数测量 在静息、瓦氏、缩肛动作下的三维图像上分别测量盆隔裂孔前后径和面积。盆隔裂孔前后径为正中矢状切面图像上耻骨联合内缘至肛管直肠角外缘的长度，通过三维图像后处理软件获取盆隔裂孔面积，所有数据均为测量3次的平均值。静息—瓦氏盆隔裂孔面积变化为静息时盆隔裂孔面积与瓦氏动作时盆隔裂孔面积之差。静息—缩肛盆隔裂孔面积变化为静息时盆隔裂孔面积与缩肛时盆隔裂孔面积之差。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以±s表示。3组数据先进行正态及方差齐性检验，方差齐时采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组产妇的一般资料差异均无统计学意义(P均>0.05，表1)。自然分娩组和催产素组于静息、瓦氏和缩肛动作时盆隔裂孔的前后径、面积测量值差异均无统计学意义(P均>0.05)。PGE2组在静息、瓦氏和缩肛动作时盆隔裂孔前后径、面积均大于自然分娩组、催产素组(P均<0.05)，PGE2组静息—瓦氏盆隔裂孔面积变化大于自然分娩组、催产素组(P均<0.05)；PGE2组静息—缩肛盆隔裂孔面积变化小于自然分娩组、催产素组(P均<0.05)，见表2。

表1 不同分娩方式的产妇一般情况(±s，n=30)

表1 不同分娩方式的产妇一般情况(±s，n=30)

组别年龄(岁)身高(cm)孕妇分娩前体质量(kg)新生儿出生体质量(kg)自然分娩组29．10±3．79161．60±4．2168．47±6．693．20±0．24催产素组29．27±3．06160．00±2．9070．10±2．923．19±0．25PGE2组28．33±3．25160．50±4．2669．10±3．683．23±0．27F值0．6501．3630．9130．238P值0．5250．2610．4050．789

表2 3组盆底各项测量指标比较(±s，n=30)

表2 3组盆底各项测量指标比较(±s，n=30)

组别静息盆隔裂孔前后径(cm)盆隔裂孔面积(cm2)瓦氏动作盆隔裂孔前后径(cm)盆隔裂孔面积(cm2)缩肛动作盆隔裂孔前后径(cm)盆隔裂孔面积(cm2)盆隔裂孔面积变化(cm2)静息-瓦氏静息-缩肛自然分娩组5．51±0．6415．56±2．385．90±0．8018．61±3．414．62±0．6012．34±2．773．06±1．263．21±0．81催产素组5．55±0．5316．15±2．895．97±0．6319．27±3．384．72±0．5213．04±2．743．16±0．893．13±0．81PGE2组5．85±0．4417．68±3．526．31±0．5021．41±3．544．99±0．4114．96±3．133．84±1．532．68±0．84F值3．3194．0873．3915．4154．1426．6183．4313．586P值0．0410．0200．0380．0060．0190．0020．0370．032

图1 二维正中矢状切面显示耻骨联合(SP)、尿道(U)、膀胱(B)、阴道(V)和直肠肛管(AC) 图2 静息状态下三维盆底图像显示尿道(U)、阴道(V)、直肠肛管(AC)、肛提肌(LA)

3 讨论

经会阴盆底三维超声技术可以直观、立体、全面地呈现盆底形态，并且多断层平面成像、动态成像、三维图像重建以及图像后处理等技术的应用更有助于其在盆底检查中的应用[4-5]。Dietz等[6-8]研究发现，产后盆隔裂孔面积与盆腔器官脱垂的发生密切相关，本研究通过经会阴三维超声量化盆隔裂孔的大小，从而评价盆底组织的功能。

妊娠晚期，为减少妊娠并发症对孕产妇的损害及最大可能保障胎儿的安全，临床上常应用一些引产方法。其中，外源激素引产最为常用。外源催产素引产是传统的引产方法，在临床上应用较为广泛，其与存在于宫体平滑肌中的催产素受体结合可诱发子宫收缩，但催产素对宫颈的直接作用较小[9]，故促宫颈成熟的能力较差，可导致引产失败，增加剖宫产率。PGE2栓剂具有持续性药物释放、使用方便等优势，其与存在于宫颈结缔组织和平滑肌中的前列腺素受体结合，可使使宫颈变软，促进宫颈成熟；另外，前列腺素还能增加子宫平滑肌受体对催产素的敏感性，从而诱发分娩[10]。但应用PGE2栓剂后，产程潜伏期短，进入活跃期快且活跃期短，产妇宫缩频繁，痛感强，宫颈开放过快，产道阻力降低，胎儿下降快，可导致产程过快甚至急产，造成不良事件的发生[11-12]。

妊娠及分娩影响女性盆底组织功能，是引发PFD的因素[13]。除了妊娠期内源性激素可增加女性PFD的风险外，研究[14]认为，前列腺素有调节韧带胶原代谢的作用，是众多韧带性疾病的发病因素，其中以PGE2的作用最强。目前催产素对盆底结构的作用尚不明确。本研究所有研究对象均为阴式分娩且无器械助产，并排除第二产程小于120 min的研究对象。结果显示，应用催产素引产的产妇产后盆隔裂孔测量值与自然分娩组差异无统计学意义(P均>0.05)，提示外源催产素的应用并不增加盆底肌肉功能损伤。而PGE2组盆隔裂孔各测量值均大于自然分娩组及催产素组，且静息—瓦氏盆隔裂孔面积变化和静息—缩肛盆隔裂孔面积变化与自然分娩组、催产素组差异均有统计学意义(P均<0.05)，提示PGE2组产妇肛提肌收缩闭合盆隔裂孔的能力下降，外源PGE2的应用可增加盆底功能的损伤。这可能与PGE2影响韧带胶原代谢，导致盆底支持结构松弛有关。另外，PGE2栓剂导致的临床不良事件较多，可造成产程加快甚至急产，也是可能导致盆底功能损伤的重要原因之一。

在产科和人口因素方面，本研究3组间差异无统计学意义，但临床上，药物剂量以及给药途径的差异也可能对实验结果存在影响。产科医师助产过程中，对药物的选择也是不可测的因素。此外，本研究样本量较少，以后应在加大样本量的条件下，探讨不同药物剂量以及给药途径与PFD的关系。另外，盆底肌肉、韧带中催产素及PGE2受体的存在情况是否可以解释外源性激素与PFD的关系还有待进一步研究。

总之，与自然分娩和应用外源性催产素相比，足月妊娠分娩时应用PGE2栓剂造成肛提肌损伤和盆底功能障碍的可能更大。

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[14] Takeuchi O, Akira S. Pattern recognition receptors and inflammation. Cell, 2010,140(6):805-820.

《中国医学影像技术》投稿要求(三)

15 计量单位 采用国际单位制并严格执行国家标准GB 3100～3201《量和单位》的规定，使用法定计量单位，不再使用N(当量浓度)、M(克分子浓度)、百分比浓度[%(V/V)、%(m/m)]等已废除的非标准计量单位和符号。

16 统计学符号 以国家标准GB/T 3358.1-1993《统计学名词及符号》为准，样本算术平均数用英文小写斜体；标准差用英文小写斜体s；t检验用英文小写t；F检验用英文大写F；卡方检验用希文斜体χ2；相关系数用英文小写斜体r；自由度用希文斜体γ；概率用英文大写斜体P；样本数用英文小写斜体n。

17 统计学方法 需注明使用的统计学软件名称和版本，以及所使用的统计学方法。率的计算保留小数点后两位，年龄需要提供或者中位年龄，保留小数点后一位。

18 图片 研究论著类论文和短篇报道均需附有相应患者的影像学资料，图片分辨率应在300 dpi以上，JPG/JEPG格式，有良好的清晰度和对比度，最好是医院图像工作站中直接提取的图像。每图下面应标有图序号、图题、图说(解释图片内容的文字)，文中应有图位。图中箭示或文字应有说明，病理图应注明染色方法及放大倍数。

19 表格 本刊采用三线表，表格列于文后，每表应标有表序号、表题，文中应有表位。

20 参考文献 严格按照国家标准GB 7714-2015《文后参考文献著录规则》中规定，采用“顺序编码制”。仅限于作者直接阅读的近5年的文献，尽量不用二次文献，无特殊需要不必罗列众所周知的教科书或某些陈旧史料，提倡引用国内外同行新近发表的研究论文为参考文献，引用论点必须准确无误，不能断章取义。除短篇报道外，论文参考文献应至少来源于5种以上的期刊，研究论著类论文参考文献不少于13条，综述类论文参考文献应在20条以上，以反映论文的科学依据，以及对前人科学工作的继承性。参考文献的编排应按每条文献在文中出现的先后顺序逐条列于文后，并在文内引用处用右上角加方括号注明角码。参考文献书写格式如下：

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[2] 陈奇琦,吴婷,康冰,等.脑磁图观察针刺太冲穴所致脑部能量变化.中国医学影像技术,2013,29(12):1927-1930.

周铮(1992—)，女，河北迁安人，硕士，医师。研究方向：妇科超声诊断。E-mail： 949843568@qq.com

史铁梅，中国医科大学附属盛京医院超声科，110004。E-mail： shitm@sj-hospital.org

2017-01-06

2017-04-26

三维超声评价足月妊娠经阴道分娩中外源激素的应用对盆底功能的影响

周 铮1,2，史铁梅1*,王鑫璐1，林 琳1，姜 罗1，冯晓宇1

(1.中国医科大学附属盛京医院超声科，辽宁 沈阳 110004；2.辽宁省阜新市中心医院超声科,辽宁 阜新 123000)

目的 采用经阴式三维超声评价足月妊娠经阴道分娩中应用外源激素对盆底功能的影响。方法 90名足月经阴道分娩的产妇按使用外源激素情况分为自然分娩组、催产素组和前列腺素E2(PGE2)组，各30名。于产后42天进行超声检查，分别获得静息状态、瓦氏和缩肛动作时盆隔裂孔图像，比较3组产妇盆隔裂孔前后径和面积。结果 自然分娩组和催产素组于静息、瓦氏和缩肛动作时盆隔裂孔的前后径、面积测量值差异均无统计学意义(P均>0.05)。PGE2组与自然分娩组、催产素组在静息、瓦氏和缩肛动作时盆隔裂孔测量值差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 足月妊娠经阴道分娩中应用不同外源激素的产妇产后盆底功能存在差异， 应用外源PGE2对盆底功能的损伤大于应用催产素和自然阴道分娩；应用催产素对盆底功能的影响较自然阴道分娩无差异。

盆底；超声检查；前列腺素；催产素

R714.3; R445.1

A

1003-3289(2017)08-1237-04

10.13929/j.1003-3289.201701030