孙银贵，封 硕*

（1．潍坊医学院，山东 潍坊 261053；2．潍坊医学院附属医院，山东 潍坊 261031）

探析盐酸右美托咪定用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的临床价值

孙银贵1，封 硕*2

（1．潍坊医学院，山东 潍坊 261053；2．潍坊医学院附属医院，山东 潍坊 261031）

目的 研究临床上对于盐酸右美托咪定用于硬膜外麻醉下妇科手术患者的安全可行性。方法 选取需要进行硬膜外麻醉下妇科手术的120例患者，并分为右美托咪定实验祖和对照组两组。实验组采用脑电双频谱指数和Ramsay镇定评分指数对右美托咪定在妇科患者手术中的效果进行观察研究；对照组采用常规的麻醉术实施麻醉。结果 使用右美托咪定的实验组在采用脑电双频谱测定后明显比对照组低，Ramsay也明显升高（P＜0.05）。而对照组患者没有出现明显的变化。实验组在手术全过程中心率等一切正常，且明显低于对照组，平均动脉压没有明显异常，两组患者没有发生呼吸抑制等情况。结论 盐酸右美托咪定用于硬膜外麻醉下对妇科妇科手术患者可以有效的起到镇静效果，安全性也得到了认可，而且不会抑制患者呼吸，RIS可以有效的体现出镇静的效果，值得在临床上推广应用。

右美托咪定；硬膜外麻醉；妇科手术；镇静

盐酸右美托咪定在临床上具有很好的镇定作用，是一种新型的高选择性的α2-肾上腺素受体激动剂[1]。其具有高强度的活性功能，比目前临床镇定药物效果更佳。我国在临床上的使用还在初步定的实习与探索阶段。本文主要研究临床上盐酸右美托嘧啶在硬膜外麻醉下妇科手术中的麻醉效果、方式及药物的安全性进行分析，并结合本院选取的120例患者运用分组的形式进一步说明盐酸右美托嘧啶的镇静临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月～2015年10月在我院接受治疗妇科疾病手术的患者共120例，随机分为实验组与对照组，实验组（60例），年龄26～50岁；对照组60例，年龄25～52；两组患者都因子宫和（卵巢）切除而入院，患者均无糖尿病、慢性腰腿痛、冠心病、高血压、中枢类神经性疾病。

1.2 方法

（1）进入手术室后 先用多功能监测仪对患者的脑电双频的指数、患者血压、心率等生命体征进行监测。全部患者在硬膜外麻醉术前静脉输注乳酸钠林格液300～500 mL。患者侧躺并将膝盖蜷缩起来，选择L2-3之间的缝隙进行硬膜外穿刺麻醉术，等待穿刺成功后向头端放置入硬模外导管3 cm，接着并注入2%利多卡因3 mL先作为试验量，观察患者血压处于平稳状态，呼吸相对稳定以后，再次以1 ml/s速度继续经硬模外导管进行注射2%利多卡因15 mL，完成后帮助患者平躺，5 min后对患者判定感觉受阻滞的程度，保持在T8水平界限即可[2]。（2）实验组患者首先输注右美托咪定0.5 mg/kg（输注5 min），随后持续输注0.4 mg/kg，对照组患者实施静脉注射并添加相同剂量的生理盐水，用药15 min后对患者的麻醉状态进行检测，达到手术指标后开始手术。麻药维持0.75%的罗哌卡因。（3）对给药前、切皮前，手术开始后、完成后等患者的HR、MAP、BIS值进行正确记录，并对右美托咪定的临床镇定效果以及呼吸的抑制情况进行分析评定。手术过程中如若患者出现低血压、或心动过缓，则静脉注射麻黄碱6 mg，出现呼吸抑制则面罩加压辅助呼吸，如果阵痛长时间不见好转，选用芬太尼进行静脉注射，根据患者自身的情况决定有无重复给药需要。对患者的心理和生理状况进行严密的观察，增加患者的满意度。

1.3 观察指标

对两组患者采用Ramsay麻醉的指标进行评价：患者激动、情绪起伏较大得1分；能够很好地做到自我克制得2分；能够听从医生建议或进入轻度睡眠得3分；可随时唤醒状态得4分；深度睡眠，无法唤醒得5分，这种测评3-5分为最佳镇静效果。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

对两组患者一般情况年龄、身高、体重、患病情况等进行比较差异无统计学意义（P＞0.05）。并且手术过程中都没有出现呼吸抑制的情况。见表1。

表1 两组患者基本情况对比（±s）

表1 两组患者基本情况对比（±s）

组别 身高（cm） 体重（kg） 年龄（岁） 血压（mmHg） 脉搏（次/min）对照组 151±18 60±9 32±10 76±6 70±9实验组 153±16 58±8 33±9 75±8 71±7 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

对两组患者麻醉后镇静效果与血流状况进行观察：实验组患者手术中BIS指标明显低于对照组患者，Ramsay指标评分相对较高，因此差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的血流动力情况都相对稳定。实验组的患者HR水平均低于对照组患者，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术中镇静效果评价与血流动力分析（±s）

表2 两组患者术中镇静效果评价与血流动力分析（±s）

指标 组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 BIS 实验组 94±3 78±11 62±17 65±12 61±9 82±6对照组 93±6 94±5 90±5 93±7 92±6 93±7 Ramsay 实验组 2.0±0.0 3.0±0.3 4.0±0.0 4.0±0.0 4.0±0.0 3.0±0.3对照组 2.0±0.0 2.0±0.0 2.0±0.0 2.0±0.0 2.0±0.0 2.0±0.0 HR（次/min） 实验组 75±12 60±8 59±6 61±10 60±7 65±15对照组 78±14 72±9 72±1 73±15 72±15 79±11血压 实验组 88±10 74±11 76±13 75±12 74±18 86±7对照组 89±13 72±12 77±18 76±19 73±13 83±10

3 讨 论

右美托咪定是具有镇静效果的新型麻醉药物，催眠功能效果相对良好，可以使麻醉部位产生自然的非动眼睡眠[3]。还有高强度的活性功能，比目前临床镇定药物效果更佳，国内临床使用还在初步应用阶段，应广泛采用。

使用右美托咪定患者在核磁共振检测过程中，Dex引起的血流信号与自然状态下的血流信号相似，用药15～20 min后就可以表现出良好的镇定效果和非动眼的睡眠功能，如果患者实施手术过程中的镇静评分等级可以达到在3～5分，那么术后就能自然清醒。由于术中右美托咪定能够将镇静效果达到最佳状态，因此对术后的应用价值提出了挑战。

因此，从中体现的不抑制患者呼吸，RIS可以有效的体现出镇静的效果，并且将盐酸右美托咪定用于硬膜外麻醉下妇科手术的治疗中，对患者可以起到镇静效果，而且这种治疗办法是安全可行的，值得临床推广应用。

[1] 梁永新,古妙宁,王世端,芦相玉.右美托嘧啶用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的临床观察[J].广东医学,2010,(20):10-12.

[2] 徐昌兵.右美托嘧啶用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的临床探讨[J].四川医学,2015,(06):876-878.

[3] 王妍心,刘国泽.右美托咪定用于腰硬麻醉下妇科手术病人镇静的临床分析[J].现代预防医学,2012,9(7):97-98.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.18.24.01

封 硕