周奎臣，刘丽秋，崔国利，王 英，周奎娟

(1.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003；2.萝北县人民医院，黑龙江 萝北 154200)

小而密低密度脂蛋白胆固醇与同型半胱氨酸

周奎臣1，刘丽秋1，崔国利1，王 英1，周奎娟2

(1.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003；2.萝北县人民医院，黑龙江 萝北 154200)

目的：探讨小而密低密度脂蛋白胆固醇(sd LDL-C)与同型半胱氨酸(Hcy)在脑血管疾病中的应用价值。方法：本研究选取2015-03～2015-11我院“脑卒中防治项目”中筛查出的高危人群组150例(其中男97例，女53例)；低危人群组200例(其中男110例，女90例)，将两组作为研究对象，另选2015年7～9月我院健康体检者70例(其中男40例，女30例)作为对照组，检测三组小而密低密度脂蛋白胆固醇(sd LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平并作比较观察。结果：研究表明高危人群组中的sd LDL-C与Hcy的浓度水平明显高于对照组，差异具有显著意义(P<0.01)；低危人群组中sd LDL-C与Hcy的浓度水平高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)其它脂类代谢指标(TG、TC、 LDL-C)浓度水平差异不明显。高危人群组与低危人群组sd LDL-C与Hcy的浓度水平差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：检测sd LDL-C与Hcy对脑血管病病的早期诊断及病情发展判定具有重要意义。

小而密低密度脂蛋白胆固醇；与同型半胱氨酸；脑血管疾病

脑血管疾病具有高发病率、高复发率、高致残率、高致死率等特点，严重危害着人类的生命健康和生活质量，给患者及其家庭和社会带来沉重的负担，已经成为我国重大的公共卫生问题。因此临床上及早发现并采取有效的治疗干预措施至关重要。其中高血脂导致的动脉粥样硬化症是公认引起的脑血管疾病重要发病因素之一，小而密低密度脂蛋白是低密度脂蛋白中颗粒较小密度较大的亚组份。近来研究发现sd LDL-C其致动脉粥样硬化能力更强，已被美国胆固醇教育计划(National Cholesterol Education Program,NCEP)委员会成人治疗组列入新发现的重要心血管病危险因素之一[1]。Hcy 被认为是心脑血管疾病及周围血管疾病的独立的危险因子之一，研究发现心脑血管疾病发生的危险性随 Hcy 含量升高而增加。Hcy 氧化时产生大量氧自由基等毒性物质损伤血管内皮细胞、刺激血管平滑肌增生、促进低密度脂蛋白的氧化引起血管结构及功能损伤、动脉粥样硬化、血管破裂。同时还能促进血小板黏附和聚集，并与载脂蛋白结合，导致管壁斑块形成及炎症反应，血栓形成，最终引发各种心脑血管疾病[2]。本文通过检测高危人群与低危人群中sd LDL-C与Hcy浓度与其它脂类代谢指标相比较，并对其进行干预治疗和随防监测，探讨二者在脑血管疾病中诊断及治疗的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2015年3～11月我院“脑卒中防治项目”中筛查出的高危人群组150例(其中男97例，女53例)；低危人群组200例(其中男110例，女90例)，将两组作为研究对象，另选2015年7～9月我院健康体检者70例(其中男40例，女30例)作为对照组。高危人群组平均年龄(57.6±1.9)岁；低危人群组平均年龄(55.0±3.0)岁；对照组平均年龄(54.5±3.2)岁。三组人群在年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。所有研究对象排除严重心肺疾病、肝肾功能不全等其它疾病。

1.2 方法

1.2.1 检测方法：所研究对象素食3d，空腹12h采取静脉血液3.0mL，15min后在3000r/min的条件下离心10min，取上清液，放置在-20℃的环境下冰冻保存，待统一检测。采用BECKMAN AU-5831全自动生化分析仪进行检测，检测的项目sd LDL-C采用北京金斯尔试剂(酶学方法)， Hcy采用北京金斯尔试剂(颗粒增强免疫比浊法)，TG采用贝克曼AU试剂(酶学法)，TC采用贝克曼AU试剂(酶学法)，LDL-C采用北京金斯尔试剂(选择抑制法)。以上项目校准采用配套的校准品进行校准。

1.2.2 观察指标：sd LDL-C 参考区间为0.28～1.35mmol/L，Hcy参考区间为<15μmol/L，TG参考区间为0.28～1.70mmol/L，TC参考区间为<5.18mmol/L，LDL-C参考区间为1.80～3.37mmol/L。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 对照组与高危人群组sd LDL-C 、Hcy、TG、TC、LDL-C的浓度比较

研究表明高危人群组sd LDL-C 与 Hcy浓度水平明显高于对照组，两组比较组间差异具有明显意义(P<0.01)；LDL-C浓度水平差异有统计学意义(P<0.05)；TG、TC、浓度水平差异不明显。见表1。

表1 对照组与高危人群组sd LDL-C 、Hcy、 TG、TC、LDL-C水平分布

注*P<0.01，*aP<0.05。

2.2 对照组与低危人群组sd LDL-C 、Hcy、TG、TC、LDL-C的浓度比较

研究表明低危人群组sd LDL-C 与 Hcy浓度水平高于对照组，两组比较组间差异具有明显意义(P<0.01)；TG、TC、LDL-C浓度水平差异不明显。见表2。

表2 对照组与低危人群组sd LDL-C 、Hcy、TG、 TC、LDL-C水平分布

注*P<0.01。

2.3 高危人群组与低危人群组中sd LDL-C 与Hcy的浓度水平比较

本研究表明高危人群组与低危人群组中sd LDL-C 与Hcy的浓度水平差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 高危人群组与低危人群组sd LDL-C、 Hcy水平分布比较

注*P<0.05。

3 讨论

近年来，随着人们生活方式和饮食结构的不断变化，脑血管疾病在临床中的发病率越来越高，并且呈现年轻化趋势，具有较高的致死率和致残率，因此在临床中及早诊断和治疗具有重要的意义。脑血管病的发病机制比较复杂，其中脂质代谢异常是公认的具有紧密关联的重要因素之一，如果不及时治疗，将会对患者的生命健康造成严重的威胁[3]。sd LDL-C与 Hcy是脑血管疾病发生的独立危险因素，浓度水平变化要早于其它脂类代谢指标，具有重要的临床意义[4]。sd LDL-C是低密度脂蛋白中颗粒较小密度较大的亚组份，近来研究发现sdLDL与普通LDL相比，易被氧化修饰，易被黏附在血管壁上，如果发生在体内，则黏附的sd LDL-C很可能通过某种途径进入人血管内皮细胞，从而诱发动脉粥样硬化、清除缓慢[5]。其致动脉粥样硬化能力更强，更具有侵入性，研究证明sd LDL-C可作为评价脑血管疾病危险性的可靠标准。sd LDL-C的动态变化与病情也有一定的关系。sd LDL-C含量上升提示病情恶化，其动态变化是显示治疗效果的一项敏感指标，能有效监测病情的变化，本研究已证实。

Hcy水平增高也是脑血管疾病的一类高危因素，它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮细胞功紊乱或危害、脂质过氧化，并增高血中血小板的黏附性，同时刺激动脉平滑肌过度增长，从而导致动脉粥样硬化斑块的形成。研究结果显示，Hcy与发生心脑血管疾病呈正相关，血清Hcy水平每升高5μmol/L，相当于胆固醇升高0.5mmol/L，而且动脉硬化斑块不断增加，Hcy每升高5个单位，脑卒中增加59%，而Hcy每降低3个单位，可降低脑卒中风险约24%。本研究结果与报道数据相吻合[6]。

本研究中综上所述，sd LDL-C与 Hcy水平增高更容易导致脑血管疾病的发生，与脑血管疾病的病情呈正相关性，比其它脂类指标(甘油三酯TG、总胆固醇TC、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C)更具有早期意义，对脑血管病的高危人群更具有早期发现、早期诊断的作用[7]。从而准确的判断脑血管病病情的发生和发展。近几年来随着sd LDL-C与 Hcy商品化试剂盒的生产的推广，使得在临床应用上有了很大的前景，受到了大家的关注和认可。但本研究中还发现观察组中有少部分例数TG、TC升高，而sd LDL-C浓度正常[8]，临床已有明显的脑梗塞症状，可能还与其它致病因素有关，由于本研究例数还不够多，有待于进一步研究。

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[2]李小燕, 何焯根, 陈润东,等. 300例冠心病患者中医体质类型与血脂水平的相关性分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2015, 13(8):964-966

[3]Masumi A ,Otokozawa S ,Asztalos BF ,et al .Small dense LDL cholesterol and coronary heart disease :results from the Framingham Offspring Study[J] .Clin Chem ,2010 ,56 (6):967-976

[4]中华医学会心血管病学分会. 冠心病康复与二级预防中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2013, 41(4)：92

[5]王刚林, 张淑香, 潘能科,等. 小而密低密度脂蛋白胆固醇临床研究进展[J]. 检验医学与临床, 2015(12):1804-1806

[6]范倩燕, 刘雯, 鲍彩丽,等. 高三酰甘油患者小而密低密度脂蛋白胆固醇的检测及临床意义[J]. 诊断学理论与实践,2012,11(4):97-98

[7]黎晓绮, 郭翼华, 熊燕,等. 不同人群sdLDL-C水平及其与血脂组分的相关性分析[J]. 国际检验医学杂志, 2015(4):47

[8]马建华，王复新，王昆祥，等.佳木斯市城乡居民脑卒中高危人群筛查结果分析[J].黑龙江医药科学，2017，40(2)：95

Highlights:Objective:To discuss the value of the small, dense low-density lipoprotein cholesterol (LDL-Csd) and homocysteine (Hcy) in cerebrovascular disease. Methods: Participants of this study were selected at random from the patients screened in project of "stroke prevention and control " between March 2015 and November 2015. Patients included high-risk group 150 cases (female 53 cases, male 97 cases) and low-risk group 200 cases (female 90 cases, male 110 cases). 70 normal person (female 30, male 40) from physical examination center was used as control group. Small, dense low-density lipoprotein cholesterol (sdLDL-C), homocysteine (Hcy), triglycerides (TG), total cholesterol (TC), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) levels were detected and compared among three groups. Results: Results showed that people in high-risk group had higher sdLDL-C and Hcy levels than control group, and the difference was obviously significant (P<0.01); LD-C and Hcy levels in low risk groups were higher than control group (P<0.01).The differences of sdLDL-C and Hcy levels in high-risk group and low-risk group had statistically significant (P<0.05). Conclusion: Detection of sdLDL-C and Hcy had great significance for the early diagnosis and judgment of cerebrovascular disease.

The value of small, dense low-density lipoprotein cholesterol and homocysteine in cerebrovascular disease

ZHOUKui-chen，LIULi-qiu，CUIGuo-li，WANGYing,ZHOUKui-juan

(The First Affiliated Hospital of Jiamusi University,Jiamusi 154003,China)

small;dense low-density lipoprotein cholesterol;homocysteine;cerebrovascular disease

1.黑龙江省卫生厅科研项目，编号：2013237;2.佳木斯大学科研项目，编号：L2012-050。

周奎臣(1971～)男，黑龙江佳木斯人 ，硕士，副主任技师。

R743

B

1008-0104(2017)04-0018-02

2017-03-16)

在脑血管疾病中的应用①